FORMATION NATIONALE Urgences mdicales et dentaires pouvant survenir

FORMATION NATIONALE Urgences médicales et dentaires pouvant survenir en milieu scolaire Partie 2: Urgences buccodentaires Docteure Catherine Hamelin Journées de santé dentaire publique du Québec Le 14 juin 2013

Prévalence des traumas buccodentaires La région buccodentaire compte pour environ 1 % du corps humain et pourtant… Elle représente 5 % des consultations en cabinet dentaire ou en milieu hospitalier Les traumas dentaires affectent : • ⅓ des enfants d’âge préscolaire (dents primaires) • ¼ des enfants d’âge scolaire (dents permanentes) • ⅓ des adultes (dents permanentes) (Dental Traumatology, 2008) (Epidemiology of traumatic dental injuries, 2008)

Prévalence des traumas buccodentaires • La prévalence des traumas aux dents permanentes est de 18, 5 % chez les jeunes ontariens de 14 ans (Locker, 2005) • Les dents primaires sont plus sujettes aux luxations et les dents permanentes aux fractures de couronne • Les avulsions représentent 0, 5 -16 % des traumas aux dents permanentes (7 -10 ans principalement) (BDJ 2011)

Facteurs de risque • Facteurs buccodentaires overjet avec protrusion et manque de couverture labiale • Facteurs environnementaux aménagement inadéquat des cours d’école, milieu socioéconomique défavorisé, absence de protecteur buccal, … • Comportements humains Attitude téméraire, choix des activités récréatives ou sportives à risque, TDAH, … Il faut différencier les traumas intentionnels des traumas nonintentionnels…

Facteurs de risque • Principalement les enfants de 10 ans et moins (71 -92 % des traumas dentaires avant 19 ans) • Les dents antérieures plus à risque (surtout centrales et latérales supérieures) • Les garçons au moins 2 fois plus à risque • Risque associé aux activités sportives (33 % des traumas dentaires et jusqu’à 19 % des traumas « tête et région orofaciale » associés aux activités sportives) Réf: US Dpt of Health and Human services (2000) Epidemiology of dental trauma, a 12 year review of the litterature (2008)

Incidence des traumas selon l’âge

Les facteurs de risque se confirment….

Coûts associés aux traumas buccodentaires • Aux USA, il y a 20 millions de visite à l’urgence par an pour les traumas ‘tête et cou’ (craniofacial) • Au Royaume Uni, on estime les coûts de traitement des traumas dentaires à environ 170 millions $US par an • Au Danemark, les dépenses sont de 2 à 5 millions $US/million d’habitant/an • Impact sur l’estime de soi surtout lorsque le traitement est retardé

Rôle du milieu scolaire Commissions scolaires: • Application des recommandations de la CSST (secouriste: ratio minimum 1/50) École: • Protocole d’intervention sous la responsabilité de chacune d’elle (urgences dentaires pas automatiquement incluses) • Formation des « Secouristes désignés » • Trousse d’urgence et gestion des allergies (Epipen) • Rapport d’accident en milieu scolaire • Médication seulement avec autorisation écrite • Lien avec le parent (avise le parent en cas de trauma)

Rôle de l’infirmière scolaire • Conseils et soutien de l’infirmière scolaire • • • promotion de la santé prévention et protection maintien et rétablissement de la santé • Fiche de santé en début d’année avec identification des élèves à risque • Collaboration à l’organisation des premiers soins et premiers secours (rôle de consultante)

Rôle de l’hygiéniste dentaire Soutenir et conseiller le milieu scolaire dans la gestion des urgences buccodentaires Rôle de consultant

Type d’urgences • • • Contusions, subluxations et luxations Intrusions et extrusions Avulsions Fractures dentaires Fractures de mâchoire Dislocation de l’ATM Bris d’appareil orthodontique Blessure aux tissus mous Objet coincé entre les dents Perte d’une obturation Douleur dentaire

International Association of Dental Traumatology www. dentaltraumaguide. org

Contusion et subluxation Contusion Trauma aux tissus de support de la dent sans mobilité ou déplacement Subluxation Trauma aux tissus de support de la dent avec mobilité, mais sans déplacement Références : Guideline on Management of acute dental trauma , AAPD 2011 Treatment of traumatic dental injuries, AAE 2003 Dental trauma guidelines, IADT 2012

Contusion et subluxation Traitement d’urgence: • L’école informe le parent et réfère au dentiste selon l’urgence de la situation • Un jumelage peut être nécessaire pour les subluxations Pronostic: • Le pronostic est favorable mais un suivi est nécessaire à cause des risque de nécrose et d’infection

Luxation latérale Déplacement dentaire autre que dans le sens axial. Fracture possible de l’os alvéolaire. Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Luxation latérale Traitement d’urgence: • L’école informe le parent et réfère rapidement au dentiste • La dent permanente doit être repositionnée rapidement et stabilisée (traitement fait par le dentiste) • Le dent primaire peut reprendre sa position initiale s’il n’y a pas d’interférences Pronostic: • La dent permanente avec apex fermé est à risque de nécrose et d’oblitération canalaire (risque plus faible de résorption)

Extrusion Déplacement partiel dans le sens axial (avulsion partielle). La dent est mobile et paraît allongée. Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Extrusion Traitement d’urgence: • L’école informe le parent et réfère rapidement au dentiste • La dent permanente doit être repositionnée rapidement et stabilisée (traitement fait par le dentiste) • Possibilité de repositionnement de la dent primaire immature avec déplacement mineur (moins de 3 mm) Pronostic: • Risque élevé de nécrose pulpaire et d’oblitération canalaire pour les dents permanentes avec apex fermé

Intrusion Déplacement dentaire apical de la dent, avec compression du ligament parodontal (association fréquente avec une fracture compressive de l’os alvéolaire) La dent peut être partiellement visible ou paraître manquante! Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Intrusion dentaire Traitement d’urgence: • L’école informe le parent et réfère rapidement au dentiste • Ne pas tenter de replacer la dent • Possibilité de repositionnement par elle-même (90 % des dents primaires en 2 -6 mois) Pronostic: • Impact possible sur le bourgeon de la permanente lors d’intrusion d’une dent primaire (hypoplasie, hypocalcification, ankylose de la primaire, …) • Les dents permanentes avec apex fermé présentent un risque élevé de nécrose pulpaire, d’oblitération canalaire et de résorption radiculaire. • Meilleur pronostic pour les dents permanentes avec apex ouvert qui se repositionnent spontanément.

Avulsion • Déplacement complet de la dent hors de l’os alvéolaire. Dommage important au ligament parodontal et fracture possible de l’os alvéolaire (Image tirée de www. intelligentdental. com)

Avulsion dentaire • Dents primaires et dents permanentes • Impact sur le ligament • Le temps de réaction • Précautions et manipulation de la dent avulsée • Substrat de transport • Pronostic des dents réimplantées

Avulsion dentaire Dents primaires et permanentes Dent primaire : Ne pas réimplanter • risque pour le bourgeon de la dent permanente • considération esthétique et appareil de remplacement possible en cabinet • Perte prématurée peut impliquer un retard d’éruption de la permanente Dent permanente : Seule une dent permanente peut être réimplantée • réimplanter rapidement augmente les chances de succès

Avulsion dentaire Impact sur le ligament • Perte d’irrigation sanguine • Fibres du ligament endommagées • Nécessité de maintenir la vitalité du ligament

Avulsion dentaire Temps de réaction

Avulsion dentaire Temps de réaction • Le temps de réaction est critique • Pronostic idéal si réimplantation en moins de 5 minutes • Réagir en moins d’une heure • Diminution des risques de résorption Réf: Factors related to periodontal ligament healing, Endod Dent Traumatol 1995

Avulsion dentaire Précautions et manipulation de la dent avulsée • Toujours tenir la dent par la couronne • Rincer doucement sans frotter la surface radiculaire (rinçage rapide, eau ou solution saline 0, 9%) • Réimplanter dans la position d’origine! • Faire mordre sur un 2 x 2 ou une compresse pour soutenir la dent • Si la réimplantation n’est pas possible, utiliser un substrat de transport compatible • L’école avise les parents • Il est primordial de se rendre rapidement chez le dentiste pour les traitements d’urgence

Avulsion dentaire Substrat de transport Critères de sélection : • PH • Osmolarité • Température • Absence de bactéries ou microorganismes • Solution physiologique

Substrat de transport Une heure à l’air… c’est l’enfer!

Avulsion dentaire Substrat de transport L’air • Le pire ennemi • Augmente le risque de résorption • Diminue la préservation du ligament parodontal L’eau • En dernier recours • L’osmolarité hypotonique augmente la lyse cellulaire et la résorption La salive • Préférable à l’eau • Osmolarité non-physiologique • Présence de microorganismes

Avulsion dentaire Substrat de transport Solution saline • Pas d’effet sur la guérison du ligament • Acceptable pour de courtes périodes HBSS (Hank’s Balanced Salt Solution) • Solution saline stérile, isotonique et physiologique • Maintient la vitalité et la capacité de prolifération des cellules • • du ligament parodontal pour de longues périodes (jusqu’à 24 -48 h) Recommandé par l’American Association of Endodontics Pas disponible au Canada…. Le lait • Un allié facile et accessible • Osmolarité et p. H compatibles, pasteurisation, nutriments • Utiliser idéalement un produit faible en gras et froid • Recommandé par l’American Association of Endodontics

Substrat de transport Solution saline (chlorure de sodium 0, 9% pour irrigation)

Avulsion dentaire Substrat de transport Solution d’avenir? • Via. Span • Médium de transport pour transplantation d’organe • Considéré comme un substrat supérieur pour la conservation à long terme des dents avulsées (maintient la vitalité des fibroblastes), mais peu accessible • • Propolis (résine de conifère avec flavonoïde, serait supérieur à HBSS ou lait) Media de culture (maintient la vitalité et la capacité proliférative des cellules • • Eau de coco (fluide naturel isotonique, stérile, mais résultats contradictoires ) Lait en poudre (Formules pour bébé, maintient la vitalité pour maximum 4 h) Albumine de l’œuf (blanc d’œuf) Salvia officinalis (sauge commune) de 48 -53 h et diminue la résorption inflammatoire)

Avulsion dentaire Substrat de transport Boîte de transport • • • Facile Pratique Maintient la vitalité du ligament Meilleur pronostic pour la dent 2 -3 ans de durée d’entreposage des boîtes à la température ambiante • • • Save-A-Tooth (USA, solution HBSS) Dentosafe (Europe, media de culture) EMT Tooth Saver (USA, media de culture)

Solution de HBSS USA : Save-A-tooth (non disponible au Canada actuellement)

Boîte de transport Transport dans un sac de plastique ou dans un contenant (Image tirée du site Children’s hospital, Colorado)

Pronostic des dents avulsées • Dépend du temps de réaction, du milieu de transport et de la maturité de la dent • Jumelage (splinting) et antibiotiques • Besoin d’endodontie et de suivi • Risque de résorption de la racine ou d’ankylose • Conserver la dent le plus longtemps possible permet de diminuer la perte osseuse et les impacts esthétiques

Conseils lors des traumas Lors des intrusions, avulsions, extrusions ou autres, les conseils suivants peuvent s’appliquer : • brossage avec une brosse souple • rinçage avec de la chlorhexidine 0, 1 % • diète molle pour 1 -2 semaines • antibiotiques • vaccin antitétanos Le dentiste traitant déterminera ce qui est nécessaire

Fractures dentaires Trouvez le morceau! • • • Fracture de couronne sans exposition pulpaire Fracture de couronne avec exposition pulpaire Fracture de couronne-racine Fracture radiculaire Fracture alvéolaire

Fractures coronaires Procédures d’urgence: • Trouver le morceau fracturé (sol, tissus mous, …) • Rincer au besoin • L’école avise le parent • Référer rapidement au dentiste selon l’urgence de la situation et apporter le morceau de dent fracturée Le morceau fracturé peut être utilisé pour réparer la dent. Une obturation conventionnelle peut aussi être faite.

Fracture radiculaire Fracture de la dentine et du cément impliquant la pulpe • L’école avise le parent • Référer rapidement au dentiste • Pour les dents permanentes, repositionnement et stabilisation du fragment coronaire le plus rapidement possible par le dentiste • Le pronostic dépend entre autres du déplacement de la portion coronaire et du degré de développement radiculaire Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Fracture alvéolaire Fracture de l’os alvéolaire • Mobilité d’un segment avec dislocation et mouvement de plusieurs dents habituellement présents • Modification de l’occlusion due au déplacement du segment fracturé souvent observée Image tirée de ‘The dental trauma guide’

Fracture alvéolaire • L’école avise le parent • Référer rapidement au dentiste • Le segment doit être repositionner rapidement (traitement fait par le dentiste) et stabilisé (jumelage 4 semaines) • Un suivi de la vitalité des dents impliquées est nécessaire

Fracture de mâchoire Principaux signes et symptômes potentiels • Douleur à la mâchoire • Changement dans l’occlusion (dents ne ferment plus ensemble comme d’habitude) • • Difficulté à parler, à ouvrir ou à fermer la bouche Saignements Enflure Possibilité de paresthésie ou engourdissement au menton ou à la lèvre • Possibilité de difficultés à respirer • Écoulement de salive

Fracture de mâchoire Traitement d’urgence: • Stabiliser à l’aide d’un tissu ou écharpe • Appliquer du froid pour prévenir l’inflammation • Évaluer pour des signes de commotion cérébrale (confusion, nausée, vomissement, etc. ) • Laisser couler la salive dans un mouchoir ou un papier essuie-tout au besoin (risque d’étouffement) • Se rendre rapidement à l’hôpital

Fracture de mâchoire

Dislocation de l’ATM Incapacité à fermer la bouche due au déplacement du condyle, sans possibilité de réduction spontanée • Suite à un trauma • Suite à une ouverture excessive (traitement dentaire, bâillement, etc. ) • Spasmes musculaires associés (masséter, temporal, etc. ) Aviser le parent et référer rapidement pour traitement

Bris d’appareil orthodontique • Aviser le parent • Conseiller de rejoindre le dentiste/orthodontiste traitant • Appliquer de la cire sur les fils brisés ou les bagues décimentées (assécher les éléments avant d’appliquer une petite boule de cire orthodontique) • Utiliser une boule de coton ou un rouleau de coton en cas de besoin • Ne pas tenter de couper les fils cassés

Bris d’un appareil orthodontique

Blessure aux tissus mous • S’assurer qu’il n’y a pas de blessure concomitante ou d’intrusion de fragments dentaires ou autre • Rincer ou nettoyer la plaie avec un linge propre et doux • Presser un linge propre ou une compresse pour arrêter le saignement • Appliquer du froid pour éviter l’inflammation • Si le saignement persiste ou si la blessure est profonde, des points de suture peuvent être nécessaires (consulter un centre hospitalier ou une clinique médicale, etc. )

Objets coincés entre les dents • Utiliser de la soie dentaire pour tenter de déloger l’objet • Ne pas utiliser d’objet pointu (épingle, cure-dent, etc. ) • S’il est impossible de déloger l’objet, aviser le parent et référer au dentiste

Perte d’une obturation • Si besoin, protéger la dent temporairement avec de la gomme sans sucre (réf: site ADC) • Aviser le parent et référer au dentiste pour remplacer l’obturation

Douleur dentaire • Aucune médication ne peut être donnée en milieu scolaire sans l’accord écrit des parents • Rincer la bouche avec de l’eau tiède • Passer la soie dentaire pour déloger les particules coincées entre les dents • En cas d’enflure, appliquer une compresse froide sur la joue • Aviser le parent et référer au dentiste rapidement

Guide pour le milieu scolaire • Les urgences dentaires font rarement partie des guides du milieu scolaire • Un document national sera développé • Certains modèles existent et serviront d’inspiration…

Guide pour le milieu scolaire

Trousse d’urgence Quelques éléments pourraient être intégrés à une trousse préventive pour les urgences dentaires tels que : • • • gants de nitrile Gaze ou compresses 2 x 2 rouleaux de coton solution saline 0, 9% compresses froides instantanées ou congelées soie dentaire cire orthodontique boîtier pour avulsion (si disponible) sac de plastique avec contenant écharpe ou tissu etc.

Trousse d’urgence Compresse froide instantanée ou congelée

Lien avec le parent et le milieu scolaire Vous pouvez aider le milieu scolaire à prévenir les conséquences d’un trauma buccodentaire • En soutenant le milieu • En diffusant les outils et l’information • En faisant les liens nécessaires avec les intervenants du milieu et l’infirmière scolaire • En informant les parents et les intervenants sur la prévention des traumas et les façons de diminuer leurs impacts

Protecteur buccal

Protecteur buccal Chaque année au Québec, 200 000 accidents graves affectant la bouche et les dents seraient évités avec le port d’un protecteur buccal (site ODQ mars 2013)

Protecteur buccal Rôle du protecteur buccal: • • • Réduit le risque de commotion cérébrale Diminue le risque de fracture de la mâchoire et des dents Réduit la gravité des blessures aux muqueuses de la bouche Le protecteur buccal est recommandé pour les pratiques, les joutes et les compétitions de sports de contact ou autres sports présentant un risque de chute ou de coups, tels : Arts martiaux, baseball, basketball, bicyclette, boxe, football, handball, hockey, lutte, patin à roues alignées, planche à roulettes, ski, soccer, tennis, etc. Site OHDQ 2013

Encore faut-il le porter…

Questions