FORMATION LAPPROCHE MOTIVATIONNELLE Formation de base pour le

FORMATION À L’APPROCHE MOTIVATIONNELLE Formation de base pour le Service d’addictologie Dre Rita Manghi, médecin psychiatre spécialiste en addictologie rita. manghi@hcuge. ch Dr Gabriel Thorens, médecin psychiatre spécialiste en addictologie et spéc. ASPCO Gabriel. thorens@hcuge. ch http: //addictologie. hug-ge. ch/

EN PRÉLIMINAIRE À L’APPROCHE MOTIVATIONNELLE: LE CHANGEMENT

OBJECTIFS DU COURS SUR LE CHANGEMENT Comprendre Repérer Adapter

EXERCICE 1: LE CHANGEMENT C’EST QUOI? A partir de VOS PROPRES EXPERIENCES du changement….

QUELQUES ÉCLAIRAGES SUR LE CHANGEMENT

FINALITÉ DU CHANGEMENT? « Que je mène ma vie et que ce ne soit pas elle qui me mène » Sénèque (-4 à 61)

COMMENT ON CHANGE? Expériences réussies Relation thérapeute-patient • Appropriation • Motivation, engagement ce n le am a biv • « Résistance »

« Ce qui nous incite à revenir en arrière est aussi humain et nécessaire que ce qui nous promet d’aller de l’avant » PP Pasolini

INTÉRÊT DU DR PROCHASKA POUR LE CHANGEMENT (70’) Systems of psychotherapy (1979) analyse transthéorique Changing for good (1994) 9 processus de changement constants dans les 18 modèles

MODÈLE DE DI CLEMENTE ET PROCHASKA

MODÈLE DE DI CLEMENTE ET PROCHASKA Le stade est concept organisateur clé du modèle de Di C & P Processus à travers 6 stades

MODÈLE DE DI CLEMENTE ET PROCHASKA

MODÈLE DE DI CLEMENTE ET PROCHASKA Changement « définitif » maintien d’action rechute contemplation détermination précontemplation

MODÈLE DE DI CLEMENTE ET PROCHASKA

PRÉCONTEMPLATION pas de conscience de la problématique pour soi l’entourage s’inquiète dans les autres théories résistantes et non motivées Caractérisé par le DENI

OBJECTIF: PRENDRE CONSCIENCE Fournir de l’information Accord, générique Donner du feed-back Inciter au changement Donner des conseils

CONTEMPLATION Début de l’intention de Caractérisé par changer l’AMBIVALENCE Stade auquel s’adresse en priorité l’entretien motivationnel

OBJECTIFS: FAIRE PENCHER LA BALANCE EN FAVEUR DU CHANGEMENT Inciter au changement Encourager la réflexion S’intéresser à l’ambivalence Prendre parti Donner des conseils

DÉTERMINATION PRÉPARATION AU CHANGEMENT Discours changement d’action Intention ferme Plan d’action

OBJECTIFS: STRATÉGIES DE CHANGEMENT ACCEPTABLES Fixer des objectifs concrets à Ne pas prendre la balle au bond court terme Mettre en doute la détermination Inventaire du réseau d’aide du patient à changer ( « êtes- Inventaire des moyens vous bien sûr… »

ACTION LE CHANGEMENT VISIBLE Concret Visible Vigilance

OBJECTIF: SOUTENIR LES EFFORT Conseils individualisés Valorisation Soutien à l’auto-efficacité en Privilégiant les étapes adaptées

MAINTIEN D’ACTION GARDER LE CAP SUR LE MOYEN-LONG TERME Intégration Prévention de rechute Appropriation Confiance

OBJECTIFS: ACCOMPAGNER LE SUJET DANS SON CHANGEMENT Soutien à l’auto-efficacité Soutenir et réévaluer régulièrement la motivation Prévenir la rechute

LA RECHUTE POTENTIELLEMENT INCLUSE DANS LE CHANGEMENT Dérapage VS rechute Anticiper pour réduire les risques Opportunité d’apprentissage

PAROLES DE PATIENT En grand groupe Réflexion sur le stade de changement selon di C & P à partir de bouts de phrases de patients tirés d’entretiens

L’ENJEU DU CHANGEMENT Changer est difficile. Les patients doivent: Changer de comportement Changer de manière de penser Changer d’environnement Changer de style de vie Et ceci est une tâche considérable

A EMPORTER Le changement est un processus Changer est difficile L’action du thérapeute a un impact sur ce processus

C’EST LA PAUSE!!!

Formation de base à l’approche motivationnelle J 1 Dre Rita Manghi, médecin psychiatre rita. manghi@hcuge. ch http: //addictologie. hug-ge. ch/

QU’EST-CE QUE L’ENTRETIEN MOTIVATIONNEL? L’entretien motivationnel est une conversation autour de changement, dont le but est de renforcer la motivation et l’engagement du patient à changer.

QUEL EST LE BUT DES COMPÉTENCES APPRISES POUR LA PRATIQUE DE L’EM? Produire du discours – changement Ne pas encourager le discours- maintien

ÉCHAUFFEMENT Faire le point de nos pratiques Règles d’or pour la pratiques des exercices jeux de rôles confidentialité non jugement.

EXERCICE 1 SOUS-GROUPE PUIS RESTITUTION Lorsque vous souhaitez motiver quelqu’un à changer, comment vous y prenez-vous? Quelles sont vos forces/qualités qui vous aident lorsque vous essayez d’aider un patient à changer ?

EXERCICE 1 BIS, EN GRAND GROUPE Mais lorsque vous essayez de motiver quelqu’un à changer, et que ça ne marche pas… comment vous sentez-vous?

EXERCICE 2 EN BINÔME Expérimenter deux styles d’intervention Exercice écrit par Miller Suivez les consignes…. le chemin est tracé Les B se décale d’un rang dans la phase 2 pour changer le binôme Retour en grand groupe à la fin

STYLES DE COMMUNICATION: UN CONTINUUM Diriger Guider Suivre

L’EM: LES ORIGINES ET L’ÉVOLUTION W. R. Miller et S. Rollnick (psychologues) - 80’ Contexte : se démarquer dans le traitement des addictions d’un style confrontationnel Le style du thérapeute est un facteur déterminant pour le succès du traitement !!!

L’EM : INFLUENCES Di Clemente & Prochaska Bandura Rogers Festinger EM Brehm

QU’EST-CE QUE L’EM ? «Une méthode directive centrée sur le client destinée à accroître la motivation intrinsèque à changer en explorant et résolvant l’ambivalence» (2002). Une façon de guider collaborative, centrée sur la personne, pour susciter et renforcer la motivation au changement (2008) L’EM est une conversation sur le changement (2013).

COMMENT SE CONSTRUIT UN EM? QUATRE PROCESSUS FONDAMENTAUX Planifier Susciter l’évocation Engager Focaliser

PAUSE REPAS 15/01/2022

RÉFLEXE CORRECTEUR ET EFFET SUR L’AMBIVALENCE

EXERCICE 3: RÉFLEXE CORRECTEUR ET EFFET SUR L’AMBIVALENCE Regarder cette vidéo de 2 minutes Notez ce que fait le médecin. Observez comment réagit le patient.

Ambivalence Réflexe correcteur Dissonance réactance

AMBIVALENCE § C’est simultanément vouloir et ne pas vouloir quelque chose ou vouloir les deux choses § Naturelle § Matière précieuse de travail § Problématique lorsque la personne est engluée dedans

LE RÉFLEXE CORRECTEUR Les professionnels de la santé ont souvent tendance à vouloir « réparer » les problèmes de leurs patients. C’est le réflexe correcteur

LE RÉFLEXE CORRECTEUR • Ces même motifs peuvent mener à « une overdose » de style directif, une manière d’être inefficace et contre productive quand la tâche consiste à aider les gens à changer.

DISSONANCE Modulée par l’action du thérapeute Conséquence de l’imposition de notre point de vue Se réfère à Brehm (privation de l’autonomie)

ATTITUDES DU SOIGNANT QUI FAVORISENT LA DISSONANCE CHEZ LE PATIENT Approuver trop rapidement Effrayer, menacer Rassurer, consoler Donner des conseils, fournir la solution, suggérer Persuader, argumenter, démontrer Ordonner, diriger, commander Moraliser, dire au patient ce qu’il devrait faire Juger, critiquer, blâmer, désapprouver Interpréter, analyser Changer de sujet, faire de l’humour (ironie)

L’ESPRIT DE L’AM – AUSSI IMPORTANT QUE LA METHODE

EXERCICE 4: L’ESPRIT DE L’AM Regardez cette vidéo de 2 minutes. Concentrez pas sur l’esprit (l’atmosphère) dans lequel l’entretien se déroule.

CRITÈRES D’ÉCOUTE ET DE COMPRÉHENSION Contact visuel Attitude corporelle Absence de gestes parasites Absence d’interruption (téléphone, etc. ) Reformulation Résumé Soutien

L’ESPRIT DE L’AM – AUSSI IMPORTANT QUE LES SAVOIR-FAIRE regard inconditionnellement + double expertise empathie collaboration Partenariat soutien à l’autonomie Nonjugement valorisation Esprit EM Altruisme promouvoir activement le bien-être de l’autre Evocation la personne a des ressources pour résoudre son ambivalence et changer

VIDEO «IT'S NOT ABOUT THE NAIL» Le clou ou une illustration de l'empathie

C’EST LA PAUSE!!!

EM: LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS Questions ouvertes Informer et conseiller Écoute réfléchie Les savoir-faire essentiels Résumé Valorisation

QUEL EST LE BUT DES COMPÉTENCES APPRISES POUR LA PRATIQUE DE L’EM? Produire du discours – changement Ne pas encourager le discours- maintien

EXEMPLE Je souhaiterai mettre ce CPAP mais je n’aime pas ma tête quand je le mets, et d’ailleurs mon mari aussi me dit que ça me fait une tête terrible. Déjà que ce n’est pas simple entre nous. En même temps je vois bien que quand je le mets je vais mieux le matin, je suis moins fatiguée et de meilleure humeur. Mais ça me demande trop d’énergie…

EXEMPLE Je souhaiterai mettre ce CPAP mais je n’aime pas ma tête quand je le mets, et d’ailleurs mon mari aussi me dit que ça me fait une tête terrible. Déjà que ce n’est pas simple entre nous. En même temps je vois bien que quand je le mets je vais mieux le matin, je suis moins fatiguée et de meilleure humeur. Mais ça me demande trop d’énergie… Discours - changement

EXEMPLE Je souhaiterai mettre ce CPAP mais je n’aime pas ma tête quand je le mets, et d’ailleurs mon mari aussi me dit que ça me fait une tête terrible. Déjà que ce n’est pas simple entre nous. En même temps je vois bien que quand je le met je vais mieux le matin, je suis moins fatiguée et de meilleure humeur. Mais ça me demande trop d’énergie… Discours - changement Discours-maintien

LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS: LA QUESTION OUVERTE

EXEMPLES DE QF OU DE QO Question fermée Question ouverte Est-ce que vous avez compris? Qu’est-ce que vous avez compris? Êtes-vous d’accord? Qu’en pensez-vous? Pensez-vous que ce soit Qu’est-ce qui fait que ça peut être important? Croyez-vous en être capable? Qu’avez-vous pour réussir?

LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS 1. LES QUESTIONS OUVERTES Qu’est-ce que vous appréciez quand vous consommez du cannabis ? Où avez-vous grandi ? Est-ce que vous souhaitez que nous revoyions dans 3 mois ? Cette maladie a t’elle modifié vos objectifs ? Qu’est ce qui vous amène aujourd’hui ? Vous me dîtes que votre mari est violent sous alcool. Avez-vous déjà pensé à le quitter ? Dans le passé, comment avez-vous fait pour traverser une période difficile de votre vie ? Qu’est ce qui vous inquiète le plus dans votre diabète ? Qu’aimeriez-vous faire par rapport à votre consommation de tabac : arrêter, diminuer ou ne rien changer ? N’avez-vous jamais pensé à faire de l’exercice physique, de la marche par exemple ? Votre situation professionnelle vous préoccupe t’elle ? Êtes-vous d’accord pour un traitement antihypertenseur ? Parmi les raisons qui font que vous souhaiteriez perdre du poids, lesquelles sont les plus importantes pour vous? Seriez-vous d’accord de modifier votre façon de travailler Est-ce que vous pouvez vous engager à faire cette tâche pour la prochaine fois ?

LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS 1. LES QUESTIONS OUVERTES Exercice 5 bis Ecrivez 3 questions fermées que vous poseriez à un patient. Donnez-les à votre voisin qui doit les transformer en 3 questions ouvertes.

LES QUESTIONS OUVERTES À quoi De quoi À quel point Dans quelle mesure Comment Qu’est-ce que/qui Dans quel sens C’est-à-dire Par exemple Pour quelles raisons Mais encore Que… croyez-vous Parlez-moi de Quoi d’autre Racontez-moi Quels/Quelles sont Si (…) qu’est-ce que vous diriez? Pourquoi*

Questions ouvertes Questions fermées Réponse plus élaborée Réponse brève Utile pour comprendre la perspective de la personne Utile pour obtenir une information Permet que la personne exprime ce qu’elle pense Amène souvent la personne à (évocation) (altruisme) (non jugement) Rend la personne active (collaboration) précise (évaluation, diagnostic) exprimer ce qu’elle croit que le professionnel veut entendre Peut amener la personne sur la défensive et être passive 6 7

LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS: L’ÉCOUTE RÉFLÉCHIE OU REFLET OU REFORMULATION

PROCESSUS DE COMMUNICATION DE THOMAS GORDON Les mots que je dis Les mots entendus Ce que je veux dire Ce qui est compris

L’ÉCOUTE RÉFLÉCHIE § La reformulation se dit en sons neutres ou légèrement descendants § Si le ton monte, cela devient une …. . ?

EXERCICE 6 : REFORMULATION, OBSERVATION UN PARTICIPANT A: « Une chose que j’aime chez moi c’est que je suis une personne …adaptable, aimable, ponctuelle, ordonnée, réactive, etc. » LES AUTRES PARTICIPANTS: « tu veux dire que… » Attention: A ne doit répondre que par oui ou par non

REFORMULATIONS SIMPLES Restent très près du verbatim du patient Communiquent attention et intérêt.

REFORMULATIONS COMPLEXES Peuvent aller bien au-delà de ce que le patient a dit. Peuvent inclure les émotions, doivent contenir une direction, un mouvement, une profondeur additionnelle.

VARIER LA PROFONDEURS DES REFORMULATIONS C’EST… Approfondir ou élever le niveau intime de la séance.

RÉPÉTER LITTÉRALEMENT (SIMPLE) P: C’est vrai que je mange un peu trop mais je ne pense pas avoir de problèmes au niveau de mon comportement alimentaire. T: …vous ne pensez pas avoir un problème au niveau de votre comportement alimentaire. Ou encore T: Vous trouvez que vous mangez un peu trop…

PARAPHRASER (SIMPLE) P: C’est vrai que je mange un peu trop mais je ne pense pas avoir de problèmes au niveau de mon comportement alimentaire. T: Vous estimez ne pas avoir de problèmes de comportement alimentaires mais vos repas sont trop abondants

RESTITUER LES ÉMOTIONS (COMPLEXE) P: Je me dis parfois que je fume trop mais l’idée de changer ma façon de vivre me semble impossible… T: Vous êtes parfois inquiet du fait que vous fumez trop. Vous ne savez pas si vous êtes capable de modifier vos habitudes, et ceci vous préoccupe.

DOUBLE REFLET (COMPLEXE) P: par moment j’aimerais empoigner ce problème de régime…. Et en même temps ça me décourage rien que d’y penser. T: Vous souhaiteriez vous occuper de votre alimentation et en même temps quand vous y pensez, ça vous décourage Comment le dire plus efficacement pour produire du discours changement ?

REFLET AMPLIFIÉ (COMPLEXE) P: Je me rends compte que je mange trop mais c’est le stress en ce moment et je n’arrive pas à faire autrement. T: Dans cette période de stress il n’y a que le fait de grignoter qui vous calme…

EXERCICE 6 bis : REFORMULER DURANT 15 MINUTES • En grand groupe Une personne choisit un comportement cible qu’elle aimerait changer et pour lequel elle est ambivalente (arrêter de fumer, faire du sport…). Elle évoque brièvement ses difficultés au thérapeute. Les personnes du groupe vont interagir à tour de rôle et ne doivent faire que des reformulations de ce qui est entendu Le patient continue de développer. Cette exercice est artificiel et donc difficile…!

FIN DE LA PREMIÈRE JOURNÉE

LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS: LA VALORISATION

VALORISER / SOUTENIR Pour qu’une valorisation soit utile, elle doit: être authentique être ajustée privilégier le processus plus que le résultat

VALORISER / SOUTENIR 1. C’est une intervention 2. �le sentiment d’efficacité personnelle et l’estime de soi. 3. Est au service de l’engagement

Formulations directes de valorisation, d’appréciation des efforts fournis et de soutien: Exemples « votre décision est remarquable, d’autant que vous me faites comprendre que… » « vous faites énormément d’efforts pour… » « c’est difficile pour vous et en même temps vous êtes ici pour vous confronter à ce problème… »

EXERCICE 7: PRATIQUER LA VALORISATION À partir des énoncés, tentez de formuler la ou les valorisations possibles 1. Je n’ai pas manqué une fois mon traitement depuis notre dernière rencontre. 2. Lorsque j’ai les enfants, je ne bois jamais devant eux 3. Je suis encore en retard à notre RV 4. Lorsque j’ai besoin de drogues, vous savez, moi, j’en trouve n’importe où, peu importe l’heure de la journée ou de la nuit.

LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS: LE RÉSUMÉ

RÉSUMER Courtes et fréquentes récapitulations ponctuant l’entretien Un résumé de l’ensemble clarifie et termine l’entretien

LE RÉSUMÉ « EN RÉSUMÉ » q Essentiellement des réflexions qui collectent sélectivement ce qu’une personne a dit q L’intervenant en fait « un bouquet » qu’il présente à son patient

MADAME A. OU 2 FAÇONS DE RÉSUMER UNE SITUATION 1. Vous avez 52 ans, vous avez développé un diabète de type II suite à une prise de poids dans un contexte de régime mal équilibré et trop riche en graisse. Vous buvez 2 à 3 verres de vin par jour. Vous vous plaignez de fatigue et de tristesse et est vous êtes souvent irritable avec vos enfants adolescents. Vous souffrez d’un syndrome d’apnée du sommeil et vous êtes très irrégulière pour votre CPAP. 2. Vous êtes mère de deux adolescents que vous élevez seule, vous accordez le soir de l’alcool pour tenir le coup. Vous essayez de faire à manger équilibré et en même temps votre travail d’aide soignante que vous appréciez vous laisse peu de place pour préparer les repas. Vous souhaitez un changement car malgré vos ressources vous dites avoir besoin d’aide et de ne pas pouvoir tout assumer seule. Il vous est difficile de mettre le traitement en priorité et cependant vous êtes gênée par votre apnée du sommeil.

INFORMER ET CONSEILLER Centrée sur la personne, ses besoins et son sens de l’autonomie Questionner avant pour laisser le choix: «souhaitez-vous de l’information sur ce point…? »

EXERCICE 8: PRATIQUE DES SAVOIR-FAIRE Vous allez revoir le film de 2 minutes et vous allez repérer les outils de l’EM pour en faire une partition de ce type: Qo – R – V- R - Qo – Re … • Qo = Question ouverte • R = Reflet • V = Valorisation • Re =Résumé

EXERCICE 9: PRATIQUER TOUS LES OUTILS Par trois: un intervenant A, un patient B et un observateur C B amène une situation d’ambivalence par rapport à un changement A va mettre en pratique les techniques apprises aujourd’hui C va écrire la partition de l’entretien Dans l’idéal utilisez une question ouverte pour 3 reformulations Terminer par un résumé. Et si cela se présente, valorisez! 3 fois 7 minutes puis retour en grand groupe

CONCLUSIONS • l’ESPRIT de l’EM • l’ambivalence est normale et le style du thérapeute est décisif • empathie et engagement • partenariat et altruisme • Les SAVOIR-FAIRE • questions ouvertes • reformulations • valorisation • résumé • LA PRATIQUE

C’EST LA PAUSE!!!

L’ESPRIT DE L’AM – AUSSI IMPORTANT QUE LA METHODE regard inconditionnellement + double expertise empathie collaboration Partenariat soutien à l’autonomie Nonjugement valorisation Esprit EM Altruisme promouvoir activement le bien-être de l’autre Evocation la personne a des ressources pour résoudre son ambivalence et changer

EM: LES SAVOIR-FAIRE ESSENTIELS Questions ouvertes Informer et conseiller Écoute réfléchie Les savoir-faire essentiels Résumé Valorisation

EXERCICE 10 Présentation d’un outil facilitant l’exploration de l’ambivalence, le slalom Travail en grand groupe guidé par l’animateur

UN SLALOM, 4 QUESTIONS… 1) Quelles sont pour vous les «bonnes choses» de…? 2) Quelles sont pour vous les «moins bonnes choses» de…? Si vous décidiez de modifier votre consommation, votre comportement … 3) Quel serait pour vous le coût? 4) Quels seraient les gains? SA/FB/FORDD/HUG 09/10

1 er groupe accueille 2ème groupe explore les bonnes choses: les raisons du comportement 1 er groupe évalue quel va être la prochaine étape 5ème groupe résume le coût « Et si vous décidiez de changer, quel serait le gain » . Puis résumé global 3ème groupe résume les items de 2 et explore les moins bonnes choses: les raisons de la consultation 4ème groupe résume les 2 propos et dit « Et si vous décidiez de changer, quel serait le prix » . Puis résumé

PAUSE REPAS 15/01/2022

LES QUATRE PROCESSUS FONDAMENTAUX Planifier Susciter l’évocation Engager Focaliser

OBJECTIFS Sensibilisation aux quatre processus fondamentaux: 1. Engager 2. Focaliser 3. Susciter l’évocation 4. Planifier par des exercices pratiques.

Quatre processus fondamentaux • Planifier • Susciter l’évocation • Focaliser • • Engager

DÉFINITION DE L’ENGAGEMENT L’engagement dans la relation est le processus qui permet d’établir un lien de confiance réciproque, aidant et une relation de travail.

PIÈGES DE L’ENGAGEMENT 1. Évaluation 2. Expert 3. Focalisation prématurée 4. Étiquetage 5. Critique 6. Banalité - relativiser 7. Humour déplacé - ironie 8. Sympathie…

ENGAGEMENT? Rappel Exercice 11 • Évaluation • Expert • Focalisation prématurée thérapeute qui diminuent • Étiquetage l’engagement et celles qui le • Critique suscitent • Banalité - relativiser • Humour déplacé - ironie • Sympathie… en grand groupe visionner les deux vidéos tabac : quelles sont les interventions du

L’ENGAGEMENT EST… • un processus continu • renouvelé à chaque entrevue • la base du travail (focalisation, évocation, planification).

EXERCICE 11 BIS ENGAGEMENT? En binôme: A est l’intervenant B souhaite perdre du poids, arrêter de fumer, faire de l’exercice… A utilise les outils de l’EM pour tenter de susciter un climat d’engament. 3’ chacun avant de changer noter engagement vécu (B) et observé (A) de 0 à 10 et la partager ensuite. Rappel des outils Questions ouvertes Reformulations Résumer Valorisation

EVALUATION ENGAGEMENT Engagement ressenti par le patient 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Engagement observé par l’intervenant du patient 0 1 2 3 4 5 6 7

Focalisation • Planifier • Susciter l’évocation • Focaliser • • Engager

FOCALISATION La focalisation est le processus par lequel le thérapeute développe de façon collaborative une direction précise dans la conversation sur le changement.

FOCALISER DE QUOI ALLONS-NOUS PARLER?

EXERCICE 12 – EN SOLO FOCALISATION Repérer le/les focus en utilisant les « bulles » . Temps 5 minutes 1. John veut changer de traitement antidiabétique. Il ne le prend pas régulièrement car il estime que ce traitement lui donne des troubles de la libido. En plus il en a assez de prendre 3 comprimés par jour et de faire toutes ces glycémies 2. Sylvie vient à la demande de son mari qui lui reproche une consommation de cannabis importante, elle évoque essentiellement les difficultés avec son fils adolescent qui est en échec scolaire. 3. Albert dit ne pas comprendre ce qu’il fait là car c’est le juge qui l’a obligé de venir suite à une altercation en état d'ivresse il dit ne pas avoir de problèmes. 4. Marjorie souffre d’une apnée du sommeil. Elle a un appareil CPAP qu’elle ne met pas car il la défigure. Déjà qu’elle a des problèmes de couple…

FOCALISATION: 3 SCÉNARIOS 1. je sais où nous allons, l’objectif est évident - attention aux fausses évidences - importance de l’exploration 2. Il y a plusieurs options et nous avons à décider - cartographie de l’agenda - priorisation 3 - L’objectif est incertain et nous avons à explorer - prendre le temps - tolérer le doute

C’EST LA PAUSE!!!

Susciter l’évocation: le discours-changement • Planifier • Susciter l’évocation • Focaliser • • Engager

SUSCITER L’ÉVOCATION SE PRÉPARER AU CHANGEMENT Le discours-changement: phrases du patient en direction du changement.

Je voudrais bien diminuer ma consommation. Il faut que je me reprenne en main. Je profiterais mieux de mes enfants. J’avais réussi à diminuer il y a quelques années.

Je voudrais bien diminuer ma consommation. Je profiterais mieux de mes enfants. Discours-changement préparatoire DCRB Il faut que je me reprenne en main. J’avais réussi à diminuer il y a quelques années.

Je voudrais bien diminuer ma consommation. Je profiterais mieux de mes enfants. Désir Raisons Discours-changement préparatoire DCRB Il faut que je me reprenne en main. J’avais réussi à diminuer il y a quelques années. Besoin Capacité

Je pourrais essayer de boire moins pendant une semaine. Je vais compter mes verres. La semaine dernière je n’ai pas bu le matin.

Discours-changement de mobilisation Je pourrais essayer de boire moins pendant une semaine. Je vais compter mes verres La semaine dernière je n’ai pas bu le matin.

Discours-changement de mobilisation Je pourrais essayer de boire moins pendant une semaine. Je vais compter mes verres. Activation Engagement La semaine dernière je n’ai pas bu le matin. Premiers pas

SUSCITER LE DISCOURS-CHANGEMENT Poser des questions évocatrices du changement Échelles d’importance/confiance Explorer les extrêmes Regarder en arrière/en avant (temporalité) Explorer objectifs et valeurs

RÉPONDRE AU DISCOURS-CHANGEMENT Question ouverte demande d’élaboration: donnez-moi un exemple, expliquez-moi… Valorisation Écoute réflective Résumé résumer le discours-changement

LES ÉCHELLES DE MESURE DU DISCOURS-CHANGEMENT PRÉPARATOIRES

LE CHANGEMENT 3 INGRÉDIENTS Importance Confiance dans la capacité Se sentir prêt à changer

IMPORTANCE DU CHANGEMENT DÉSIR, RAISONS, BESOINS 1. Comment évalueriez-vous l’importance pour vous de……. . sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifierait sans importance et 10 extrêmement important, où vous situeriez-vous ? 2. Pourquoi x et pas 0 ? 3. Comment passer de x à x+2 ?

CONFIANCE DANS LE CHANGEMENT CAPACITÉ 1. Comment évalueriez-vous la confiance que vous avez en vous de réussir à…. . si vous décidiez de le faire aujourd’hui ? Sur une échelle de 0 à 10, où 0 signifierait aucune confiance et 10 extrêmement confiant, où vous situeriez-vous ? 2. Pourquoi x et pas 0 ? 3. Comment passer de x à x+2 ?

DISPOSITION AU CHANGEMENT ÊTRE PRÊT À: PROBABILITÉ DE RÉUSSIR LE CHANGEMENT 1. Sur une échelle de 0 à 10, à combien estimez-vous aujourd’hui le sentiment d’être prêt(e) à ……? 2. Pourquoi X et pas 0 ? 3. Comment imaginez-vous que ce sentiment d’être prêt(e) pourrait passer de x à x+2 ?

RAPPEL: L’AMBIVALENCE EST NORMALE Le discours du patient comprend du discours-changement (DC) et du discours- maintien (DM) Le but de l’EM est de renforcer le DC

EXERCICE 13 REPÉRAGE DU DC Repérer le discours-changement Comment y répondre?

Cible : tabac Je crois que je suis capable d’arrêter… si je le décide vraiment. Mais dès que je suis un peu stressé je mets mes bonnes résolutions à la poubelle, et cette foutue cigarette redevient ma meilleure amie.

Cible : alcool C’est tellement difficile d’arrêter de boire, j’ai déjà essayé plein de fois sans succès ! Bon, c’est vrai, j’ai éliminé l’apéro de 11 h, qui en fin de compte ne m’apportait pas beaucoup, mais les verres du soir, ceux-là, je ne peux pas m’en passer !

PRATIQUER L’ÉVOCATION (DC) EXERCICE 14 (GROUPES DE 3) • A l’intervenant utilise tous les outils de l’EM pour susciter le DC • B a la responsabilité de prendre une situation d’ambivalence simple • C est l’observateur et prend la partition de l’entretien • 7 minutes chacun

re toi a rép tp e urs g an n me ch Dis co Précontemplation Dis cou rs- cha n gem ent de m ob ilis a Action tio n

FIN DE LA DEUXIÈME JOURNÉE

PLANIFIER focaliser planifier

Planifier le changement • Planifier • Susciter l’évocation • Focaliser • • Engager

PLANIFIER : NÉGOCIER UN PLAN DE CHANGEMENT

PLANIFIER NÉGOCIER UN PLAN DE CHANGEMENT 1. Signes pour planifier: � discours changement �discours maintien Projection dans l’avenir 2. Résumer le discours changement 3. Questions clé: Que pensez-vous faire à présent? Quelle sera la prochaine étape?

EXERCICE 15 Reprendre les divers éléments vu dans l’atelier dans la vidéo du slalom

QUATRE PROCESSUS FONDAMENTAUX: • Planifier • Susciter l’évocation • Focaliser • • Engagement •

JEUX DE RÔLE

Bilan des 3 jours Séances booster