Formation IFSI Le sang Lhmostase Les groupes sanguins

Formation IFSI Le sang L’hémostase Les groupes sanguins EFS Formation IFSI 1

Les « cellules » sanguines (1) • Le globule rouge – ce n’est pas une cellule – origine médullaire – durée de vie 120 j – transport de l’oxygène – pathologies • en plus : polyglobulie • en moins : anémie EFS Formation IFSI 2

Les « cellules » sanguines (2) • Les globules blancs (1) – ce sont les seules vraies cellules – origine médullaire – défense de l’organisme contre l’étranger • anti-infectieuse – pathologies • en plus : hyperleucocytose, leucémies et lymphomes • en moins : leucopénie, agranulocytose EFS Formation IFSI 3

Les « cellules » sanguines (3) • Les globules blancs (2) – famille des polynucléaires • neutrophiles, éosinophiles, basophiles • durée de vie courte (jours) • défense de premier niveau – famille des lympho-monocytes • durée de vie longue (semaines) • défense élaborée cellulaire et humorale EFS Formation IFSI 4

Les « cellules » sanguines (4) • Les plaquettes – ce ne sont pas des cellules – origine médullaire – durée de vie 10 j – lutte anti-hémorragique – pathologies • en plus : thrombocytose • en moins : thrombopénie EFS Formation IFSI 5

Le plasma • Composition : – de l’eau – des protéines – des sels minéraux, des hormones, . . . • Rôle : – permettre le transport des cellules sanguines – fonctions liées aux protéines EFS Formation IFSI 6

Les protéines plasmatiques (1) • L’albumine – responsable de la pression oncotique • aspect « remplissage » • défaut de production ou excès de consommation • Les immunoglobulines (ou anticorps) – participe à la défense immunitaire • collaboration avec les globules blancs • défaut de production EFS Formation IFSI 7

Les protéines plasmatiques (2) • Les facteurs de coagulation – participent à la lutte anti-hémorragique • collaboration avec les plaquettes • défaut de production ou excès de consommation • notion de sérum • Les facteurs de régénération tissulaire – participent à la cicatrisation • utilisation chirurgicale EFS Formation IFSI 8

Numération Formule Sanguine (1) • Globules rouges – taux d’hémoglobine +++ (hématocrite) – volume globulaire et concentration en Hb – nombre total de GR • Plaquettes – nombre total EFS Formation IFSI 9

Numération Formule Sanguine (2) • Globules blancs – nombre total de GB – proportion polynucléaires / lympho-monocytes – valeur absolue des lignées • cas des éosinophiles EFS Formation IFSI 10

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L’hémostase primaire • Le temps vasculaire – lésion de l’endothélium vasculaire • rôle du sous-endothélium et du facteur Willebrand • Le temps plaquettaire – activation des plaquettes – sécrétion des granules des plaquettes – agrégation des plaquettes • rôle de la fibrine EFS Formation IFSI 12

La coagulation (1) • La voie exogène (majeure) – facteur tissulaire dans le vaisseau sanguin • active facteur VII • qui active le facteur IX, qui active le facteur X • qui produit de la thrombine – la thrombine (facteur II) • recrute et active des plaquettes • active les facteurs VIII et V, qui activent les facteurs IX et X EFS Formation IFSI 13

La coagulation (2) • La voie endogène (mineure) – le facteur XII se lie au sous-endothélium • active la prékallikréine (lien système des kinines) • active le facteur XI, qui active le facteur IX, qui active. . . , qui produit de la thrombine • Formation du caillot de fibrine (facteur I) – la thrombine convertit le fibrinogène en fibrine • rôle stabilisateur du facteur XIII EFS Formation IFSI 14

La coagulation (3) • La régulation de la coagulation – l’antithrombine • inhibe les facteurs II, IX, X, XI et XII – d’autres inhibiteurs • la protéine C inhibe le facteur II • la protéine S inhibe les facteurs V et VIII • le TFPI inhibe la voie du facteur tissulaire * risque de thrombose EFS Formation IFSI 15

Exploration de l’hémostase (1) • L’hémostase primaire – temps de saignement (TS) • nombre et qualité des plaquettes +++ • La coagulation – temps de céphaline + activateur (TCA) • explore la voie endogène – temps de Quick (TQ) • explore la voie exogène EFS Formation IFSI 16

Exploration de l’hémostase (2) • La coagulation (suite) – temps de thrombine (TT) • explore le tronc commun • dosage du fibrinogène • temps de reptilase (insensible à l’héparine) – dosage spécifique des facteurs de coagulation – dosage spécifique des systèmes de régulation de la coagulation EFS Formation IFSI 17

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Le soi et le non-soi • • EFS Mécanisme de lutte contre l’agression extérieure Répertoire des structures propres Repérage des «corps étrangers» Cas de la lutte anti-infectieuse Formation IFSI 19

La clef et la serrure • Réponse spécifique à l’agresseur • Agresseur = antigène • Réponse immune = anticorps ou cellule EFS Formation IFSI 20

La notion d’antigène • C’est un assemblage moléculaire – forme dans l’espace • C’est un épitope – accessibilité dans l’espace • Il est la cible d’une réponse immunitaire – notion d’antigénicité – notion d’immunogénicité EFS Formation IFSI 21

Les anticorps • Ce sont les immunoglobulines – 5 catégories : G, M, A, D et E • Réponse spécifique à un antigène – allo-anticorps, auto-anticorps • produits par les lymphocytes (B ou plasmocytes) • En transfusion, on parle d’anticorps : – naturels – irréguliers EFS Formation IFSI 22

Groupe ABO (1) Groupe ABO Antigène cellulaire Anticorps plasmatique Fréquence A Antigène A Anticorps anti-B 45 % B Antigène B Anticorps anti-A 8% AB Antigène A Antigène B - 2% O - Anticorps anti-A et anti-B 45 % EFS Formation IFSI 23

Groupe ABO (2) • Règles de compatibilité – Transfusion « ISO-GROUPE » • Respecter l’anticorps du receveur – Respecter l’anticorps du donneur A AB O B EFS Formation IFSI 24

Groupe Rhésus D (1) Groupe Rhésus D Antigène cellulaire Anticorps plasmatique Fréquence Positif Antigène D - 85 % - ? 15 % (D+) Négatif (D-) EFS Formation IFSI 25

Groupe Rhésus D (2) • Règles de compatibilité – Transfusion « ISO-GROUPE » • Respecter l’anticorps du receveur – Respecter l’anticorps du donneur Recherche d’Anticorps Irréguliers EFS Formation IFSI 26

Groupage sanguin (ABO & D) • Technique – épreuve globulaire pour ABO & D – épreuve plasmatique pour ABO – double détermination – carte de groupe sanguin – cas du nouveau-né EFS Formation IFSI 27

Phénotype Rhésus Kell (1) • Phénotype Rhésus – antigène C : positif ou négatif – antigène E : positif ou négatif – antigène c : positif ou négatif – antigène e : positif ou négatif • Phénotype Kell – antigène K : positif ou négatif EFS Formation IFSI 28

Phénotype Rhésus Kell (2) EFS D C c E e K Fréq. + + +/- 13 % + + + - + +/- 34 % + + - - + +/- 20 % + - + +/- 12 % + - +/- 1% + - + +/- 2% - - + +/- 15 % Formation IFSI 29

Phénotypage Rhésus Kell • • • 5 antigènes en épreuve globulaire deux déterminations carte de groupe sanguin cas du nouveau-né respect des antigènes négatifs – catégories à risque EFS Formation IFSI 30

Autres systèmes de groupes sanguins • Nombreux systèmes et antigènes – Duffy : Fy a et Fy b – Kidd : Jk a et Jk b – Ss : antigènes S et s –. . . • Notion de phénotypage étendu – groupes à risques EFS Formation IFSI 31

La Recherche d’Anticorps Irréguliers • • • EFS Epreuve plasmatique (sérique) GR tests Techniques Identification Titrage Formation IFSI 32

Le groupe tissulaire HLA • Présent sur les leucocytes et les plaquettes • Immunisation fréquente – réaction transfusionnelle et inefficacité – déleucocytation • groupes plaquettaires, groupes leucocytaires, . . . EFS Formation IFSI 33