Formacin de formadores en interculturalidad y atencin a

Formación de formadores en interculturalidad y atención a la diferencia

La enfermedad no-infecciosa crónica Enfermedad de Kashin‑Beck, enfermedad de Keshan DISTRIBUCIÓN: Enfermedad endémica en ciertas áreas del Tíbet, donde llega a alcanzar cifras de prevalencia de hasta el 49%. Se calcula que, en China, pueden existir entre uno y tres millones de personas afectadas por esta rara enfermedad CLÍNICA: Osteocondrodisplasia: Se manifiesta con dolor muscular, engrosamiento de los huesos, restricción de los movimientos. El hallazgo más habitual es la talla baja por múltiples necrosis en la placa de crecimiento de los huesos tubulares. Enfermedad de Keshan: Puede aparecer una miocardiopatía en la infancia o enfermedad de Keshan, se manifiesta tras un tiempo de evolución como una miocardiopatía dilatada, con síntomas de insuficiencia cardíaca derecha: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas, palpitaciones Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad no-infecciosa crónica Fogo selvagem DISTRIBUCIÓN: Bolivia ETIOPATOGENIA: Anticuerpos circulantes contra la membrana basal de la piel CLÍNICA: Pénfigo foliáceo de ampollas mucocutáneas superficiales. Se caracteriza por lesiones eritomatoerosivas que se recubren de costras que recuerdan a la dermatitis seborreica. Las lesiones pueden presentar tendencia a las formas vegetantes y a afectar zonas plurioficiales y grandes pliegues. El estado general del paciente esta conservado Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad no-infecciosa crónica Malnutrición proteinocalórica (malnutrición proteino energética: Marasmo y Kwashiorkor) PATOGENIA: • • El marasmo se debe a una ingesta energética insuficiente para cubrir las necesidades, por lo que se utilizan las reservas; el glucógeno hepático se agota enseguida, y se utilizan las proteínas del músculo esquelético al mismo tiempo que los triglicéridos de los depósitos de grasas. En los casos graves la adaptación es facilitada por niveles altos de cortisol, hormona del crecimiento y una disminución de insulina y hormonas tiroideas. En el Kwashiorkor hay un aporte calórico suficiente pero con déficit de proteínas totales y aminoácidos esenciales, que provoca un fallo en la adaptación a la deficiencia proteica por lo que se altera el patrón de los aminoácidos y proteínas séricas, produciéndose hipoalbuminemia e hígado graso

La enfermedad no-infecciosa crónica Malnutrición proteinocalórica (malnutrición proteino energética: Marasmo y Kwashiarkor) DISTRIBUCIÓN: • • El marasmo es la forma predominante en países en vías de desarrollo, especialmente en los barrios populosos de las grandes ciudades. El Kwashiorkor tiene una alta prevalencia en África rural, Caribe e islas del Pacífico. ETIOPATOGENIA: • Agente: – El marasmo se asocia con el abandono temprano de la lactancia materna o su ausencia y con las consiguientes infecciones, especialmente gastroenteritis. – Kwashiorkor se asocia a una alimentación basada en batata, mandioca, patata, etc. . . muy pobre en proteínas Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad no-infecciosa crónica Lupus eritematoso sistémico Existen evidencias de diferencias raciales en cuanto a prevalencia y gravedad: • • USA (1 caso/mil habit): 1 de cada 250 mujeres negras, pero 1 de cada 700 mujeres en general Es más común y resistente al tratamiento en partes del Asia sudoriental Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005

La enfermedad no-infecciosa crónica Nefropatía de los Balcanes • • Afecta a una región situada en Bulgaria, antigua Yugoslavia y Rumanía Es de causa desconocida, pero se sugiere un cierto grado de predisposición genética para algún factor ambiental. Poliserositis recidivante (fiebre familiar del Mediterráneo) • Ocurre predominantemente en judíos, árabes, armenios y turcos. Más del 90% de los pacientes judíos son de origen sefardí (originarios de España) o iraquí (originarios de Babilonia) • Enfermedad autosómica recesiva Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/SERGAS, 2005

La enfermedad infecciosa crónica Amebiasis DISTRIBUCIÓN: • Un 10% de la población mundial está infectada por Entamoeba histolytica, con mayor incidencia en los países en vías de desarrollo, debido a inadecuada sanidad y hacinamiento, siendo muy prevalente en África. CLÍNICA: • • • Aproximadamente el 90% de las infecciones son asintomáticas Amebiasis intestinal: 2 a 6 semanas después de la ingestión de quistes infecciosos, se presenta una colitis amebiana sintomática. Puede aparecer dolor abdominal; ligera diarrea; sensación de plenitud; si se afecta recto‑sigma, heces con moco y sangre y tenesmo rectal. Menos del 40% presentan fiebre. Pueden aparecer amebomas y megacolon tóxico. En la forma crónica, dolor abdominal difuso y punzadas abdominales, pueden presentarse granulomas amebianos (amebomas) en pared de intestino grueso. Absceso hepático: en general produce síntomas inespecíficos. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Angioestrongiliasis (Meningoencefalitis eosinofílica) DISTRIBUCIÓN: • Endémica de Hawai, Tahití y otras islas del Pacífico, Vietnam, Tailandia, Malasia, Indonesia, Taiwán y las Filipinas CLÍNICA: • Enfermedad del sistema nervioso central debido a que el gusano se asienta en las meninges, puede ser asintomática pero generalmente se caracteriza por cefalalgia, rigidez de cuello y espalda y parestesias. En un 5% de los pacientes hay parálisis facial. La enfermedad puede durar días o meses. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Ascariasis, ascaridiasis DISTRIBUCIÓN: Extendida por todo el mundo, con máxima frecuencia en los países tropicales húmedos. Endémica en todo el territorio chino. Es la más frecuente parasitosis de Africa y Oriente Medio, afectando entre un 80 y un 95 % de la población. CLÍNICA: • Hasta el 80% de los infectados por el nematodo no manifestarán síntomas. En la fase de migración pulmonar puede aparecer tos irritativa, dolor retroesternal que se agrava con la tos y la inspiración profunda. Menos frecuente será que aparezca disnea y tos hemoptoica. Puede existir fiebre de hasta 38, 5º. Si se produjo una infección masiva puede existir clínica intestinal con dolor, obstrucción, incluso perforación. Si los nematodos adultos viajan a zonas aberrantes pueden dar cólicos biliares, colecistitis, pancreatitis, etc. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Brucelosis, fiebre ondulante, de Malta, del Mediterráneo o enfermedad de Bang DISTRIBUCIÓN: En países mediterráneos, Norte de África, Asia Central, México y Sudamérica. Endémica en zonas rurales de China: en la región de Shaanxi la prevalencia llega hasta el 18%. ETIOPATOGENIA: Se han descrito 4 tipos de brucella, como infecciosas del hombre: B. Abortus (ganado), Suis (cerdo), Melitensis (cabra) y Cannis (perro). CLÍNICA: Normalmente asintomática. Después de un período de incubación de 5 -30 días, la infección comienza con manifestaciones inespecíficas, sudoración, escalofríos, astenia, agotamiento, dolor de espalda, artralgias, etc; hay linfadenopatías axilares y cervicales y esplenomegalia. Todas las especies de brucella son capaces de inducir la formación de granulomas, afectando principalmente a hígado, médula ósea, bazo y ganglios linfáticos. DIAGNÓSTICO: Es importante recoger datos epidemiológicos por lo inespecífico del cuadro. Modificado de: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Clonorquiasis, enfermedad del hígado por trematodo de la China u Oriental, Opistorquiasis DISTRIBUCIÓN: La Opistorquiasis es endémica de Asia Sudoriental, especialmente Tailandia. La Clonorquiasis es endémica en 22 regiones de China y focos en Japón, Taiwán, Corea del Sur y Vietnam. . CLÍNICA: Normalmente la infección aguda será asintomática o leve, pudiendo dar fiebre, ictericia, hepatomegalia y eosinofilia. Posteriormente se puede producir hiperplasia edematosa, inflamación y fibrosis periductal. Otras complicaciones son colelitiasis, colecistitis y colangiocarcinoma. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Difilobotriasis, enfermedad por tenia lata o tenia de los peces DISTRIBUCIÓN: En ríos y lagos de África Central, países bálticos y lagos USA y Canadá. ETIOPATOGENIA: Agente: Diphyllobothrium latum, un cestodo. Patogenia: El gusano adulto se adhiere a la mucosa del íleon y ocasionalmente del yeyuno, mediante sus ventosas. Posee miles de proglótides que liberan huevos operculados por las heces. CLÍNICA: La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Puede existir dolor abdominal, diarrea, vómitos, debilidad y adelgazamiento. Las tenias absorben grandes cantidades de vitamina B 12, por lo que puede haber anemia megaloblástica. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme, meningopolineuritis por garrapatas). DISTRIBUCIÓN: Mundial. Endémica en Estados Unidos, Canadá, Europa, antigua Unión Soviética, China y Japón. CLÍNICA: En el 60% de los casos aparece una mácula o pápula roja que se extiende lentamente en forma anular y a veces con múltiples lesiones similares (eritema migrans). Las manifestaciones sistémicas pueden incluir malestar, fatiga, fiebre, cefalalgias, rigidez de cuello, mialgias, artralgias migratorias o linfoadenopatias que pueden durar varias semanas en las personas no tratadas. Semanas o meses después del eritema pueden surgir anormalidades neurológicas tempranas con meningitis aséptica, neuritis craneal con parálisis facial, corea, ataxia cerebelosa, radiculoneuritis motora o sensitiva, mielitis y mononeuritis. Los síntomas fluctúan y pueden volverse crónicos. Pueden presentarse anormalidades cardíacas como bloqueo auriculoventricular, miopericarditis aguda o cardiomegalia. De semanas a años después se pueden afectar las grandes articulaciones con episodios intermitentes de hinchazón y dolor. En ocasiones después de periodos largos de enfermedad latente surgen manifestaciones neurológicas crónicas como encefalopatía, polineuropatía o leucoencefalitis. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Equinococosis unilocular (enfermedad hidatídica, hidatidosis) DISTRIBUCIÓN: Líbano, Iraq, Arabia Saudita, Grecia, Chipre, Cerdeña, norte de África, Kenia. Australia, Nueva Zelanda, Argentina, Uruguay, Brasil, Perú, Chile, Norte de Canadá y Asia. Es uno de los más graves problemas de salud en China, donde afecta a 21 de las 31 provincias, regiones autónomas y municipalidades (aproximadamente al 87% del territorio) y la enfermedad aparece hasta en un 5% de la población. CLÍNICA: Normalmente asintomáticos hasta que, por su tamaño (pueden pasar entre 5 y 20 años), provocan síntomas compresivos. La hidatidosis hepática suele manifestarse como dolor abdominal, masa palpable en hipocondrio derecho, sintomatología de obstrucción biliar. Si existe ruptura o fuga del quiste se puede manifestar con fiebre, prurito, urticaria, eosinofilia e incluso anafilaxia. La ruptura de los quistes provoca una diseminación multifocal de elementos formadores de quistes. En el pulmón se pueden romper al árbol bronquial o al peritoneo. Modificado de: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Esquistosomiasis (bilharziasis, fiebre por caracoles) DISTRIBUCIÓN: África, Oriente Medio, Sudamérica, Caribe, Filipinas, Laos, Camboya, China. CLÍNICA: La mayoría de las infecciones serán asintomáticas. • Si dan clínica se manifiestan con urticaria, fiebre, anorexia, astenia, pérdida de peso, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, cefalea, artromialgias, diarrea, nauseas, tos. • Si se cronifican pueden provocar fibrosis periportal o afectación pulmonar, intestinal o en la vejiga urinaria. • En ciertas zonas geográficas se cree que el cáncer epidermoide de vejiga está relacionado con la infección por S. haematobium, que es causa importante de morbilidad y mortalidad. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Fiebre Recurrente DISTRIBUCIÓN: • Es transmitida por piojos (características de epidemia) en Asia, África (Etiopía, Sudán, norte y centro) y Sudamérica. • Es trasmitida por garrapatas (características de endemia) en África del norte y tropical, Asia central y América. CLÍNICA: Tras un periodo de incubación de 2 a 29 días, aparecen escalofríos, fiebre de 39‑ 40º C, cefalea, mialgias, artralgias, náuseas, vómitos, alteraciones del estado mental e incluso delirio. Puede haber ictericia, epistaxis, petequias y meningismo. Tras un periodo asintomático, reaparece la clínica (fiebre paroxística recurrente), períodos febriles de 29 días y afebriles de 2 -4 días habiendo entre 1 y 10 recaídas. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Filariasis, Filariasis de Bancroft (Wucheriasis, filariasis linfática), F. Malaya, F. de Timor DISTRIBUCIÓN: Enfermedad que afecta a unos 120 millones de personas en áreas tropicales, América Latina, África, Asia e islas del pacífico. Endémica en India, China, Corea, Indonesia, Timor. CLÍNICA: Tres formas de presentación: • Microfilaremia asintomática, la más habitual. • Fiebre por filaria: fiebre alta, escalofríos, linfangitis, linfedema y edema local. Episodios autolimitados recidivantes que pueden aparecer durante 10 años. • La tercera forma de presentación es la de obstrucción linfática, que ocurre de forma retrógrada descendente. Se produce una extensión periférica desde el ganglio de drenaje, aumenta el edema, aunque sigue siendo foveolar. Si el agente causal es B. malayi puede producirse absceso local en el trayecto linfático, que puede perforarse. Si la obstrucción se mantiene el edema evoluciona hacia elefantiasis, edema indurado, que provocará cambios hiperqueratósicos en la piel con fisuras y cambios hiperplásicos. Si la infección es debida a W. Bancrofti puede existir afectación en genitales con linfedema escrotal e hidrocele.

La enfermedad infecciosa crónica Filaria Mansonella Ozzardi (Mansonelosis) DISTRIBUCIÓN: América Central y Sur América. CLÍNICA: Las principales manifestaciones clínicas afectan a la piel y consisten en prurito, exantema papuloso y alteraciones de la pigmentación. Muchos de los sujetos infectados presentas adenopatías inguinales, aunque en su mayoría se encuentran asintomáticos. El diagnóstico se asocia a hidrocele y linfadenopatía. Filaria Mansonella Perstans DISTRIBUCIÓN: Centro de África, Sudamérica e islas del Caribe. CLÍNICA: En la mayoría de los casos los pacientes están asintomáticos. Puede haber angioedema y prurito transitorio de brazos, cara y otras partes del cuerpo; fiebre; cefalea; artralgias y dolor en hipocondrio derecho. En ocasiones se producen pericarditis y hepatitis. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Frambesia, pian, buba, parangi DISTRIBUCIÓN: África ecuatorial, Centro y Suramérica, Surasia. CLÍNICA: Treponematosis no venérea crónica y recurrente, que se caracteriza por lesiones cutáneas que pueden ser destructivas. Se inicia generalmente con un papiloma en miembros o cara que va evolucionando hasta parecerse a una frambuesa, puede haber una diseminación más o menos extensa, pudiendo afectar a los huesos y apareciendo hiperqueratosis en las palmas de las manos y plantas de los pies siendo muy dolorosas. No afecta a SNC, ni a corazón. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Giardiasis (Lambliasis) DISTRIBUCIÓN: Es una infección parasitaria, muy frecuente en todo el mundo, en proporción variable según la situación sanitaria de cada país. En países como Nigeria, se estima una prevalencia del 28, 5% para la población entre 3 a 29 años. Afecta especialmente a países tropicales con malas condiciones de saneamiento CLÍNICA: Lo más frecuente es que sea asintomática. En las sintomáticas, después de un periodo de incubación de 1‑ 3 semanas, aparecen los primeros síntomas: En general, dispepsia no ulcerosa, que puede acompañarse de dolor epigástrico, sensación de plenitud y diarrea crónica (esteatorrea). En las formas crónicas, heces malolientes, eructos fétidos y en algunos casos adelgazamiento. Son raros la fiebre y la expulsión de sangre o moco en heces Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Gnatostomiasis (Larva migrans visceralis tailandesa) DISTRIBUCIÓN: Tailandia CLÍNICA: Enfermedad crónica generalmente benigna, se caracteriza por eosinofilia, hepatomegalia, hiperglobulinemia, síntomas pulmonares y fiebre, pudiendo presentarse neumonitis o trastornos neurológicos. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Granuloma inguinal (Donovaniasis) DISTRIBUCIÓN: Rara en paises industrializados es endémica en las zonas tropicales y subtropicales de India, Papua Nueva Guinea, Australia, América latina, islas del Caribe, Africa. CLÍNICA: Un pequeño nódulo o pápula indurado se transforman en un proceso exuberante, granulomatoso, ulceroso o cicatricial, de diseminacion lenta que con frecuencia es indoloro. Las lesiones son granulomas de color rojo, no friables y que se extiende en sentido periférico con bordes enrollados y la formación final de tejido fibroso. Surgen en superficies dérmicas cálidas y húmedas como los pliegues entre el escroto y los muslos o los labios mayores y la vagina. Con menor frecuencia afecta a la zona anal y menos frecuentemente a sitios distantes. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Lepra (enfermedad de Hansen) DISTRIBUCIÓN: Asia suroriental, Papua Nueva Guinea, India, Corea, China, Filipinas, Birmania, África tropical y subtropical y ciertas regiones de América Latina CLÍNICA: Sólo una pequeña proporción de infectados presentan signos de lepra indeterminada y el 50% de esos presentan clínica florida. • Lepra indeterminada: Los primeros signos suelen ser cutáneos, con zonas de anestesia o parestesia. • En la L. tuberculoide la primera lesión es una mácula hipopigmentada, bien delimitada e hipoestésica. Estas lesiones aumentan de tamaño y la zona central se atrofia. (Las lesiones son anestésicas con pérdida de órganos cutáneos normales). Los nervios se afectan precozmente y pueden ser palpables. Presentan dolor neurítico grave, existiendo reabsorciones y mutilaciones óseas. • En la L. lepromatosa hay afectación cutánea extensa. Lesiones variables: máculas, pápulas o nódulos, de bordes mal definidos. Frecuente pérdida de porciones laterales de las cejas. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Loaiasis (infección por loa, loasis) DISTRIBUCIÓN: Selvas tropicales de África occidental y central, en la cuenca del rio Congo hay poblaciones con un 90% de infectados. CLÍNICA: Durante la migración de los gusanos al tejido subcutáneo, hay hormigueo intenso, prurito localizado y cordones móviles palpables. Al paso por la conjuntiva ocular se produce fotofobia, enrojecimiento conjuntival y edema periorbitario. Aparecen los edemas episódicos de Calabar, áreas evanescentes de angioedema y eritema localizados, preferentemente en extremidades superiores, tronco, zonas interdigitales y dorso de la mano y que duran desde horas a pocos días Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Maduromicosis, Pie de Madura, micetoma micósico. DISTRIBUCIÓN: México, Norte de África y zonas tropicales, especialmente de Asia. CLÍNICA: Tumefacción y supuración de tejidos subcutáneos con formación de fístulas, que generalmente afecta a los pies aunque puede presentarse en espalda y manos Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Oncocerciasis (oncocercosis o ceguera de los ríos, oncocercosis americana) DISTRIBUCIÓN: Guatemala, sur de México, Venezuela, Colombia, Brasil, Yemen y África central. CLÍNICA: La afección puede ser asintomática. • En la piel lo más frecuente es el prurito y exantema papuloso generalizado. También dermatitis eccematoide o atrofia epidérmica. Los oncocercomas son nódulos subcutáneos que pueden ser palpables o visibles conteniendo el gusano adulto. En los africanos suelen aparecer en coxis y sacro, trocánter femoral o cresta ilíaca anterior. • La afectación ocular es la complicación más grave. Se puede producir uveítis, iridociclitis o queratitis esclerosante que puede condicionar ceguera. • En los ganglios: Linfadenopatía leve o moderada sobre todo inguinal y femoral. • Manifestaciones sistémicas: Caquexia con pérdida de tejido adiposo y masa muscular. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Paludismo (Malaria) DISTRIBUCIÓN: Trópicos y subtrópicos de todo el mundo, es la más importante de las enfermedades parasitarias que afectan a los humanos, provocando 1‑ 3 millones de muertes anuales. CLÍNICA: Tras un periodo de incubación que varía entre 5 y 25 días aparece la sintomatología típica con fiebre intermitente, grandes escalofríos y sudoración profusa, anemia y esplenomegalia. La presentación puede ser en forma de "cuartana", la más leve, "terciana", o la forma perniciosa, también llamado paludismo cerebral o terciana maligna, que es la más grave puesto que puede llegar a producir la muerte por afectación neurológica y que se puede acompañar de síntomas como hipoglucemia grave, hipotensión, hemorragias, acidosis, insuficiencia renal, anemia grave. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Poliomielitis (parálisis infantil) CLÍNICA: Tras un período de incubación entre 5 y 20 días, puede presentarse un cuadro clínico muy variable, desde un cuadro leve faríngeo a parálisis y muerte. • Infección inaparente es la forma más frecuente (90 -95 %). • Polio abortiva o forma minor (4 -5 %) • Polio no paralítica o meníngea (1%) • Polio paralítica espinal (0. 1%): Comienza por una de las formas anteriores o directamente, aparecen síntomas meníngeos con cefalea, fiebre, vómitos, rigidez de nuca, pleocitosis de LCR. ; suele durar dos días, tras los cuales se presentan los signos de parálisis que van desde debilidad muscular hasta tetraplejía. Esta parálisis es en principio flácida e hiperrefléxica, suele ser asimétrica y más importante en músculos proximales. Posteriormente se convierte en una parálisis de neurona motora inferior, parálisis flácida con hiporreflexia osteotendinosa, fibrilación y ausencia de Babinski, es asimétrica. • Polio paralítica bulbar. • Polioencefalitis. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Rinosporidiosis DISTRIBUCIÓN: India, Ceilán CLÍNICA: Se caracteriza por pólipos grandes, friables, en mucosa nasal, laríngea, ocular y genital, a veces afecta a la piel de orejas o pene. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Sífilis Venérea (Lúes) CLÍNICA: Se caracteriza por una lesión primaria, una erupción secundaria que afecta a la piel y las membranas mucosas, largos períodos de latencia y lesiones tardías en la piel, huesos, vísceras y sistemas nervioso central y cardiovascular. La lesión primaria aparece 3 semanas después de la exposición en forma de pápula en el sitio de la invasión inicial, después se ulcera y presenta diversas formas, siendo típica el chancro duro. En 4 -6 semanas involuciona el chancro y puede aparecer una erupción secundaria generalizada, que desaparece en algunas semanas, siguiendo un período de latencia clínica que puede durar semanas o años. • En los primeros años puede haber una recurrencia de lesiones infecciosas en la piel y las mucosas o desarrollo de lesiones en los ojos y SNC. , a veces la latencia dura toda la vida o se produce curación espontánea, en otros casos pueden aparecer lesiones incapacitantes o destructivas en piel, vísceras, huesos y mucosas. • En la sífilis terciaria: Neurosífilis, sífilis cardiovascular, gomas. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Sífilis Endémica No Venérea (Bejel, Dichuchwa, Njovera) DISTRIBUCIÓN: Mediterráneo oriental, Asia y África. CLÍNICA: Erupción de la piel y mucosas sin que exista una lesión inicial primaria visible, aparecen placas mucosas en boca seguidas de pápulas húmedas en los pliegues de la piel y lesiones más secas en tronco y extremidades, también aparecen lesiones en la piel de tipo macular o papular, con frecuencia hipertróficas y a menudo circinadas, semejantes a la sífilis venérea, es frecuente la hiperqueratosis plantar y palmar, a veces con fisuras cutáneas, placas hipocrómicas e hipercrómicas en piel, alopecia, pudiendo aparecer tardíamente lesiones inflamatorias o destructivas en huesos largos y nasofaringe. Es raro que afecte al SNC y sistema cardiovascular Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA, VIH) DISTRIBUCIÓN: Mundial, Según la O. M. S, África subsahariana está dentro del patrón de distribución II, caracterizado por la propagación masiva del virus a partir de la década de los 70, con alta prevalencia en la población general, que en algunos lugares llega al 50%. Existen 36 millones de personas infectadas en el mundo, y ya ha producido más de 22 millones de muertes desde su aparición. ETIOPATOGENIA: Agente: Dos retrovirus íntimamente relacionados, el VIH-1 y el VIH-2, han sido identificados como causantes del SIDA en distintas regiones geográficas. • El VIH-1 es responsable de la mayoría de los casos de SIDA en el hemisferio occidental, Europa, Asia y África Central, del Sur y Oriental; • El VIH-2 es el principal agente del SIDA en África Occidental y parece ser menos virulento que el VIH-1. En ciertas áreas de África Occidental son prevalentes ambos microorganismos. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Teniasis y cisticercosis DISTRIBUCIÓN: África (máxima prevalencia), Asia, México, Perú y Europa oriental. Endémica en 27 regiones de China, fundamentalmente en el sureste, donde la prevalencia varía entre el 2% en los menores de 6 años hasta el 6% en los mayores de 60 años. ETIOPATOGENIA: Agente: Taenia saginata (t. de vaca), Taenia Salium o armada (t. del cerdo), Diphyllobothrium latum ( t. de peces de agua dulce: lucio, salmones, perca, rodaballo, esturión, etc. . ), Hymenolepsis nana (t. de roedores). La cisticercosis es la presencia en el huésped humano de formas larvarias, es frecuente en el caso de la T. solium (Cysticercus cellulosae) y tiene una gran gravedad. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Teniasis y cisticercosis CLÍNICA: Las infecciones intestinales suelen ser asintomáticas. Puede aparecer dolor epigástrico, náuseas, sensación de hambre, adelgazamiento, diarrea. En parasitaciones importantes, la larva se puede desarrollar en el cerebro, músculos y ojos: • Las formas neurológicas constituyen la forma de presentación más común. Son frecuentes las convulsiones y los déficits neurológicos focales. Las convulsiones pueden ser generalizadas, focales o jacksonianas. Puede haber signos de hipertensión intracraneal: cefalea, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, inestabilidad, ataxia y confusión. • La afectación ocular cursa con disminución de la agudeza visual o defectos del campo visual. • En los músculos: miositis, fiebre alta y eosinofilia. Con la muerte de los cisticercos se produce exacerbación de los síntomas y una reacción inflamatoria extensa, que circunda al parásito muerto. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) DISTRIBUCIÓN: América Central y del Sur. CLÍNICA: En muchas personas es asintomática, la enfermedad aguda se manifiesta por fiebre, malestar general, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia, puede presentarse reacción inflamatoria en el sitio de la infección (chagoma) y persistir hasta 8 semanas, a veces aparece edema unilateral de los párpados (signo de Romaña), miocarditis y meningoencefalitis. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad infecciosa crónica Tuberculosis Importancia especial a raíz del incremento del SIDA. PREVALENCIA: Más de un tercio de la población mundial (1. 800 millones personas) está infectado por el bacilo de la Tuberculosis 30 millones padecen la enfermedad (Martin Zurro, 2003) Sólo un 10% de los infectados desarrollarán una Tuberculosis activa, y el riesgo es mayor en los 5 primeros años tras la infección (Murray F, 1989) Actualmente, España y Portugal son los países europeos más afectados por esta enfermedad. SEPAR (Cong Nal, Jun 2007): en España se producen 1. 200 casos nuevos anualmente (20 -25 casos/100. 000 hab). Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/Servicio Galego de Saúde, 2008

La enfermedad infecciosa crónica Tuberculosis PREVALENCIA EN INMIGRANTES: En España, entre el 25 -34% de los casos corresponden a inmigrantes (SEPAR, 2004) En origen: • Tiene menor incidencia en inmigrantes Europa Occidental y Estados Unidos • Africa: prevalencia 12 veces mayor que países desarrollados (272 vs 23/100. 000) • Magreb: 3 veces superior a la española 2 -5% en el total de inmigrantes: Tuberculosis activa Debido a problemas socioeconómicos, tardan más en diagnosticarse: • estadíos avanzados de enfermedad • más Tuberculosis no pulmonar que en autóctonos. Fuente: López-Abuin JM. Curso de Atención al Inmigrante. FEGAS/Servicio Galego de Saúde, 2008

La enfermedad infecciosa crónica Cribado de tuberculosis en inmigrantes asintomáticos Llegada a España < 5 años > 5 años PPD Nada < 5 mm Nada Rx tórax Patológica Posible Tb activa Normal PPD 5 -9 mm Nada (salvo contactos o factores de riesgo PPD 10 mm Quimioprofilaxis

La enfermedad infecciosa crónica Cribado de tuberculosis en inmigrantes asintomáticos Fuente: Revista Esp Salud Pública 2004. Vol 78, nº 5

La enfermedad infecciosa crónica Úlcera de Buruli DISTRIBUCIÓN: Aparece en áreas tropicales de todo el mundo. Afecta con gran frecuencia a países africanos como Costa de Marfil, Angola, Ghana, Liberia o Camerún. CLÍNICA: Puede causar un nódulo pruriginoso en los brazos o las piernas, que evoluciona posteriormente, hasta dar lugar a una úlcera superficial de tamaño variable. Estas úlceras se van haciendo profundas, destruyendo los tejidos, hasta llegar a los huesos, provocando amputaciones y en ocasiones la muerte. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad no-infecciosa crónica Beriberi, déficit de tiamina o vitamina B 1 DISTRIBUCIÓN: Actualmente su incidencia ha disminuido aunque aún existen casos en China y en japoneses de edad avanzada. CLÍNICA: Existen dos formas de presentación: el beri húmedo o cardiovascular y el beri seco que afecta al sistema nervioso, aunque normalmente aparecen síntomas de ambos. Beriberi húmedo o cardiovascular: se produce una vasodilatación periférica, que condiciona una situación de alto gasto. Hay edemas por retención hidrosalina e insuficiencia miocárdica biventricular. Beriberi seco: puede dar una neuropatía periférica con afectación distal sensitiva y motora. La encefalopatía de Wernicke, que por afectación cerebral se manifiesta con vómitos, nistagmo horizontal, oftalmoplejía, fiebre, ataxia, deterioro mental, coma e incluso muerte. El síndrome de Korsakoff se manifiesta con una amnesia retrógrada, disminución de la capacidad de aprendizaje y, en ocasiones, confabulación. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003

La enfermedad no-infecciosa crónica Bocio, cretinismo DISTRIBUCIÓN: Las regiones montañosas y el interior de China son áreas endémicas de bocio por déficit de yodo en el agua, que ocurre no solamente en las zonas rurales sino también en las ciudades. En la región de Jiangsu, en la llanura regada por el río Amarillo, bocio por exceso de yodo en el agua de bebida y en la isla japonesa de Hokkaido, debido a la ingestión de algas. En la región de Jiangsu la prevalencia varía entre el 13 y el 22%. En estas zonas el cretinismo tiene una prevalencia menor del 5%, pero recientes estudios demuestran disminuciones en el cociente intelectual en hijos de hipotiroideos que no presentan el cuadro clásico del cretinismo. CLÍNICA: El aumento del tamaño de la glándula puede dar síntomas compresivos y existe riesgo de tirotoxicosis. Pueden aparecer síntomas por hipotiroidismo si se asocia éste. El cretinismo se manifiesta con ictericia fisiológica, llanto ronco, estreñimiento y problemas de alimentación. Posteriormente aparecerán signos de retraso en el desarrollo lineal y puberal, retraso mental o disminución en el rendimiento escolar. Fuente: López-Abuin JM, Garcia-Cepeda JR. Manual de Atención al Inmigrante. CD Rom. Ed. Drugfarma, 2003