FORCEPS Bartoov I Dymkov R Filipcov P Krtk

FORCEPS Bartošová I. , Dymáčková R. , Filipcová P. , Krátká B.

Formus=horký , Capio = uchopovat FORCEPS PARTUS OBSTETRICA – porodnické kleště PER FORCIPEM = porod kleštěmi, instrumentální vybavení hlavičky plodu vstouplé a fixované v malé pánvi

Popis kleští Typy kleští: • Simpsonovy kleště (východové, školní) • Breusovy kleště • Kjellandovy kleště • Shuteho kleště

Rozdělení kleští Porodnické kleště (obr. 1) dělíme: • podle pánevní roviny: o východové (hlavička v pánevním východu) - Simpson o střední (hlavička v pánevní úžině nebo šíři) – Breus, Kjelland, Shute o vysoké (hlavička v úrovni pánevního vchodu) – již se neprovádějí • podle konstrukce: o paralelní o zkřížené • podle možnosti rotace: o rotační o nerotační • podle národnosti autorů jednotlivých kleští: o anglické (Simpson, Smellie), o francouzské (Levret, Tarnier), o německé (Naegele).

Simpsonovy kleště Ze dvou ramen, neboli kleštin Přední část se nazývá lžíce, která se skládá z hrotu, horního a dolního žebra a z okénka Lžíce končí krčekm Zadní část tvoří držadla s Bushovymi háky (ty umožňují trakci)

Indikace k použití Ze strany matky: • Ulehčení II. Doby porodní (oční, interní indikace) • Sekundárně slabé kontrakce • Insuficience břišního lisu • Protrahovaná II. doba porodní (nad 60 min. ) • Horečka za porodu (37, 5) • Krvácení za porodu • Akutní onemocnění matky ohrožující její život • Chronic. Onemoc. Nedovolující použít břišní lis • Indikace psychiatrické a psychologické (neurotické, vystrašené, vyčerpané, nespolupracující ženy)

Indikace k použití Ze strany plodu: Akutní hypoxie Klešťový porod (partus per forcipem) se mylně považuje za v dnešní době zastaralý, obsoletní operační porodnický postup. Klešťový porod není “konkurenční” porodnická operace ve vztahu k císařskému řezu. Obě tyto porodnické operace mají své –navzájem odlišné – porodnické indikace a podmínky.

Kontraindikace Nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (zúžená pánev, velký plod) Překážka v porodních cestách (VVV čípku, pochvy, vulvy, vcestné tumory) Není-li hlavička aspoň větším oddílem vstouplá

Podmínky k výkonu Nesmí být nepoměr hlavička-porodní cesty Zašlá branka (není absolutní podmínkou) Odteklá plodová voda Živý plod Hlavička plodu vstouplá biparietálním obvodem a fixovaná v porodních cestách. Nelze digitálně dosáhnout zadní plochy symfýzy

Provedení kleštového porodu Kleště zavádíme mimo kontrakci po předchozí mediolaterální epiziotomii. Celková anestezie není nutná Nejprve zavádíme levou rukou a poté pravou. Uzavřeme kleště. Nelze-li kleště uzavřít, jsou špatně naloženy. Pokusnou trakci vykonáme mimo kontrakce a zjistíme, zda nesklouzávají. Vlastní trakci provádíme vždy za kontrakce a VŽDY ve směru pánevní osy, nutno napodobit fyziologický mechanismus porodu hlavičky. Při prořezávání hlavičky chráníme hráz.

Komplikace při porodu kleštěmi Sesmeknutí kleští vertikálně (ve směru trakce) – trhliny hrdla, pochvy a hráze. Sesmeknutí kleští horizontálně – vzácnější, je-li hlavička uchopena jen zčásti, roztržení dolního segmentu děložního. Často u vysokých kleští, které jsou dnes kontraindikovány. Trhliny hrdla při nezašlé brance, nebo je-li branka uchopena kleštěmi Trhliny pochvy – relativně často při rychlé extrakci nebo nevedení extrakce ve směru pánevní osy Trhliny hráze – nedostatečná epiziotomie Poranění močového měchýře a rekta – vzácně Poruchy závěsného aparátu dělohy – pozdní následek Poranění plodu – sufuze, hlubší trauma

Speciální situace při porodu per forcipem Porucha rotace (abnormální rotace, hluboký příčný stav hlavičky) Deflexní porucha hlavičky (poloha předhlavím, poloha obličejová, poloha čelní)

Literatura a zdroje: Prof. MUDr. A. Roztočil, CSc. a kol. – Porodnictví Čech E. a kol. – Porodnictví Doležal A. – Porodnické operace