Forbedringsprosjekt obstetrikk 2014 15 Kontinuerlig tilstedevrelse av jordmor

Forbedringsprosjekt obstetrikk 2014 -15 Kontinuerlig tilstedeværelse av jordmor under fødsel Trygg i fødsel med jordmor tilstede

Fødeavdelingen ved St. Olavs Hospital • Føde Øst og Vest med 7 fødestuer hver • Differensiert fødselsomsorg innad i hver avdeling • 170 jordmødre/barnepleiere • Ca 4000 fødsler pr år • Resultater 2014: – – – 17, 8% sectio 9, 2% vakuum, 0, 9% tang 38, 6% epidural 22, 7% induksjoner 33 % stimulert med oxytocin 283 vannfødsler

En-til-en-oppfølging av fødende i aktiv fødsel gir – – – færre keisersnitt færre instrumentelle forløsninger høyere apgar score mindre bruk av smertestillende midler kortere fødselsforløp bedre fødselsopplevelse, som igjen vil kunne redusere kvinners ønske om keisersnitt neste gang (Cochrane review 2013: Continous support for women during childbirth). Faglige anbefalinger – Helsedirektoratet (Et trygt fødetilbud – kvalitetskrav til fødselsomsorgen 2011) – National Institute for Health and Care Excellence (NICE guideline 190, 2014: Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth)

Mål Jordmor kontinuerlig tilstede hos alle kvinner i aktiv fase av fødselen

Forbedringsmodellen Plan-Do-Study-Act (PDSA) Mål: Hva er det vi ønsker å oppnå? Målinger: Hvordan vet vi at endringer er forbedring? Endringer: Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring? Act Plan Hva vil skje hvis vi prøver noe annerledes? Stud y Do La oss prøve det! Og nå? Hvordan gikk det?

Planlegging • Kartlegge hvor mye jordmødre faktisk er hos fødekvinnene i aktiv fødsel, og sette fokus på viktigheten av dette • Finne årsakene til at jordmødre ikke er kontinuerlig tilstede • Komme med endringsforslag underveis, for eksempel organisere fordelingen av arbeid på en annen måte • Avdekke om bemanningen gjenspeiler det virkelige behovet

Tiltak • • Registrering Informasjon og undervisning Holdningsendring Tilrettelegging i avdelingen

• Tidslinje i Natus: – «jordmor tilstede» – start/stopp som følger kvinnens partogram

Tiltak • • Registrering Informasjon og undervisning Holdningsendring Tilrettelegging i avdelingen

• Fagmøter – personalmøter – kompetansedager – undervisning, diskusjon og informasjon om prosjektet • Faglig påfyll – oppdatering av kunnskap – skape holdningsendring i avdelingene – artikler og fagstoff tilgjengelig på vaktrom • Infotavler – jevnlig oppdatering – info og resultater – forslag og spørsmål til arbeidsgruppa

Tiltak • • Registrering Informasjon og undervisning Holdningsendring Tilrettelegging i avdelingen

Baseline

Resultater Andel registrerte fødsler 80 -90%

Resultater

Detaljanalyse uke 43 -46 Detaljanalyse uke 10

Tilfredshet Undersøkte kvinnenes tilfredshet i uke 12 og 13 for å se om kvinnene syntes jordmor var for mye tilstede, slik enkelte jordmødre hevdet.

Veien videre • «Jordmor tilstede» -registrering i partogram i NATUS • Standardoppsett for «jordmor tilstede» i NATUS • Stikkprøver/registrering etter prosjekt • Kompetansedager: Holde fokus og bevisstgjøre omkring kvaliteten av tilstedeværelse • Opprette faggruppe «Jordmor tilstede i aktiv fødsel»

Hvordan gikk det?

Uke 43 – Uke 46 Uke 10 Sommer 2015

Hva har vi lært? • • • Bred støtte Motivasjon Tidsperspektiv Variasjon Prioritering Jevnlige møter

Arbeidsgruppe Britt Sissel Vedvik (gruppeleder, jordmor/fagutviklingsjordmor) Christian Tappert (måleansvarlig, overlege) Marit Martinussen (seksjonsoverlege) Tone Selmer-Olsen (jordmor/fagutviklingsjordmor) Lene Christina Skaget Aas (jordmor)

Sammenlikning 2014 / 2015 • 2014 – – – 17, 8% sectio 9, 2% vakuum, 0, 9% tang 38, 6% epidural 22, 7% induksjoner 33 % stimulert med oxytocin • 2015 (tom 01. 06. 15) – – – 17, 6% sectio 7, 5% vakuum, 0, 2% tang 36, 5% epidural 18, 7% induksjoner 29, 5 % stimulert med oxytocin