Foniatri Lren om sykdommer som gir forandring av

Foniatri Læren om sykdommer som gir forandring av stemmen

n https: //www. youtube. com/watch? v=Ie. ZB 6 T C 017 k

FUNKSJON/larynks n n n ”Veksler” mellom svelgefunksjon og respirasjon/stemmeproduksjon Stemmegenerator Beskyttende sfinkter ved inngangen til luftrøret (beskytte luftveier) n Valsalva/hoste n Gir tilgang til luftfilter/-varmer/-fukter(nesen)

ANATOMI/larynx n n Bruskskjelett med ytre og indre muskulatur. På innsiden kledt med slimhinne cilie sylinderepitel der ciliebevegelse fører partikler mot cavum oris. UNNTAK stemmebånd og epiglottis`øvre kant – flerlaget plateepitel Reinkes rom = løst bundet collagent bindevev i lamina propria

De største strupebruskene Epiglottis u Cartilago thyroidea u Cartilago cricoidea u Cartilagines arytenoideae processus vocalis processus muskularis u

Husk!!4 ukers heshet henvises!!!

Epithel Submucosa Elastisk bindevev Fibrøse vev Muskel

Ytre larynxmuskulatur utgjøres av suprahyoidale og infrahyoidale muskler. Hever og senker strupen. n Indre larynxmuskulatur inndeles funksjonelt i glottisåpnere og glottisstengere n Benevnes etter utspring og feste n

Glottis-åpnere M. cricoarytenoideus posterior n Innerveres av nervus recurrens n

Glottis-stengere M. thyroarytenoideus n M. vocalis n M. cricoarytenoideus lat. n M. arytenoideus obl. n M. arytenoideus trans. n M. cricothyroideus (Innerveres av n. laryngeus superior) Spenner stemmeleppene, stenger glottis. n

Muskulaturens funksjon

l. M. CRICOTHYROIDEU S l. M. CRICOARYTENOIDEUS l. M. ARYTENOIDEU POST. l. M. CRICOARYTENOIDEUS l. M. THYRO LAT.

AKTIVITET I HALSMUSKULATUR OG STEMMELEIE

Innervasjon av larynx n n n Samtlige indre larynxmuskler unntatt m. Cricothyroideus innerveres av n. laryngeus recurrens. Bilateral skade av n. lar. recurrens stemmebåndene i paramedianstilling. Stridor og heshet. ”Spent parese” Bilateral skade av både n. lar. recurrens & n. lar. superior setter stemmebåndene i intermedian stilling. ”Slapp parese”

N. laryngeus. recurrens Fra N. vagus (X. hjernenerve) n Nucl. Ambiguus n Langt forløp ned i thorax n Opp på ve. side under aortabuen n Hø. side under a. Subclavia n N. lar. recurrens går opp og deler seg i abd. Og add. Fibre n

Symptomer ved patologi i larynx n n n n Hes, ru , skurrete stemme Lekkasje/luftspill ved stemmebruk Klumpfølelse, irritasjon Respirasjonsbesvær – stridor Kul på halsen Smerter Svelgvansker, aspirasjon Hoste, hemoptyse

Talens energispektrum Frekvenser 100 – 8000 Hz n Lydtrykk 30 – 70 d. B (1 m) n n Akustisk er tale og hørsel som sender og mottaker ideelt tilpasset.

LYD Trykksvingninger i luft n Luften hakkes opp, pulsasjoner i luftstrømmen n Strømmingshastighet øker, lufttrykk øker, slimhinnene settes i bevegelse n Hva skjer når vi blåser mellom to ark som holdes nær hverandre? (Benoulli-fenomenet) n

LARYNGOSTROBOSKOPI

Stroboscopi

Stemmekvalitet n n STØY, SKURR uregelmessige st. b. svingninger AFONI Ikke fonasjon REGISTERBRUDD plutselig forandring i fonasjonsfrekvens og stemmeklang. Register er et fonasjonsfrekvensområde der alle toner lyder likt og virker som de produseres på lik måte. KNIRK/Uregelmessigheter i stemmebåndsvibrasjoner som gir karakteristisk stemmekvalitet

Stemmekvalitet n n LEKKASJE Hørbart luftutslipp. Ufullstendig lukning i glottis. Oppstår ved liten muskelspenning i stemmebåndene og når en mekanisk hindring hemmer lukning. PRESSEToverkomprimert. Stemmebåndene er presset sammen under hele fonasjonen. Ofte spenninger i ytre strupe og halsmuskulatur. SLAPP Liten spenning i stemmeleppene DIPLOFONI Det kan registreres to stemmeleier samtidig

Dysfonier = stemmelidelser n n Funksjonell dysfoni – ingen sikker årsak å finne(svak, hviskende stemme, normal klang ved hoste, normal laryngoskopi) Organisk dysfoni – klar sammenheng til organisk sydom Fonasteni-stemmetretthet-mangelfull balanse mellom de forskjellige muskelgruppene i larynx Aldersforandringer

Larynx sykdommer Polypper n Kronisk laryngitt(refluks) n Reinke ødem(subepithelialt stemmebåndsødem) n Granulom / ulcus (reflux, hard stemmebruk) n Knuter(stemmebruk) n Astma /allergi – inhalasjoner n

Sangerknuter n n Fortykkelse på overgang midtre – fremre 1/3 del av stemmebåndene Årsaker u Feil stemmebruk, rop u Bruk av unaturlig lavt stemmeregister Histologi u Ødem hyalinisering fibrose u Fortykket basalmembran Behandling u Logopedisk behandling u Mikrolaryngoskopi – forsiktig ekstirpasjon

Stemmebåndspolypp Etiologi – uklar. Kraftig stemmebruk n 80 % ensidige, hyppigere hos menn n Ødematøs lesjon, varierende fibrose og vaskularisering. Varierende utseende n Ingen tendens til malignitetsutvikling n Fjernes ved mikrokirurgisk teknikk n

Stemmebåndspolypper

Larynx sykdommer Infeksjon Epiglotitt (H. Influenzae) Submucøst ødem på epiglottis og plica ventricularis n Falsk krupp(virus) Submucøst ødem subglottisk n Laryngitt (Virus/bakterie) n Papillom (Virus) LG n

Kronisk laryngitt

Nevrogent Recurrensparese n Spastisk dysfoni n Myastenia gravis n Parkinson n n Laryngeal dysfunksjon

Recurrensparese 85 % ensidig, oftest på ve. side n 15 % dobbeltsidig n Thyroideakirurgi 23% n Idiopatisk 35% n Thorax-sykdommer 16 % n Alle grader av parese – paralyse n

Behandling n Ensidig: Logopedisk behandling Kir. Behandling (thyroplastikk, injisereing av romoppfyllende materiale i stemmebånd, reinnervasjon av larynxmuskulaturen) n Dobbeltsidig (Permanent trachealkanyle / posterior cordectomi)Vent et år før kirurgi

Benigne tumores Papillom – 85% n Onkocytær tumor/cyste n Hemangiom CSM n

Intracordal cyste

Reinke`s ødem Etiologiske faktorer u Røyking u Irritanter u Misbruk av stemmen u (hypothyreose) n Behandling u Røykestopp, unngå irritanter u Mikrolaryngoskopi – unngå ”stripping” n

Reinke`s ødem

Kontaktgranulom 1 n n n Etiologi u GERD u Stemmemisbruk – økt muskelspenning u Etter intubasjon Symptomer u Irritasjon, fremmedlegmefølelse u Kremting u Smerter Buklet, rødlig/hvitlig evt. pendulerende lesjon på medialsiden av bakre del av stemmebåndet,

Kontaktgranulom 2 n n Diff. diagnoser u Cancer u Granulomatøse sykdommer (tbc, lues, sarcoidose, Wegener) Behandling u Medikamentell – Nexium el. l u Mikrolaryngoskopi – laserekstirpasjon. Svært høy recidivfrekvens u Logopedisk behandling

Kontaktgranulom Kontakt ”ulcer”

Larynx papillom n n n n Humant papilloma virus – type 6 og 11 Multiple lesjoner Juvenile og hos voksne Stor residivfrekvens Laserkirurgi ved respirasjonsbesvær og uttalt heshet. Ofte multiple operasjoner Kirurgi ikke helbredende Obs -malignitetsutvikling

Papillomer

Systemsykdommer i larynx Amyloidose n Rheumatoid arthritt n Wegener`s granulomatose n Sarkoidose n

Kronisk laryngitt - dysplasi Hyperplasi n Hyperkeratose uten/ med atypi n Carcinoma in situ n Invasiv cancer n

Carcinoma in situ

Larynx sydommer Malignitet Plateepitelcarsinom n Adenocarsinom n

Larynx sykdommer. Misdannelser n n n n Web-membran Laryngomalaci Cyster Laryngocele Hemangiom Subglottisk stenose Fistler Laryngeale kløfter(sulcus vocalis) PS SV 2 b

Sulcus glottidis

Undersøkelse av larynx n n n n Anamnese og enkel stemmeanalyse ØNH undersøkelse Skopi – lupe, fleksibel Stroboskopi CT (MRI, ultralyd) undersøkelse Mikrolaryngoskopi, evt. biopsi Larynx EMG

SPEILUNDERSØKELSE TEKNIKK

Hva skulle vi huske? ? n Heshet utover 4 uker skal henvises til ØNHspesialist.