Fondazione Lilly La ricerca in Italia unidea per

Fondazione Lilly “La ricerca in Italia: un’idea per il Futuro” Remote ischemic conditioning to protect from ischemia-reperfusion injury in ST-elevation myocardial infarction Dr Alberto R. De Caterina Fondazione Toscana “G. Monasterio” Roma, 11 febbraio 2014

Infarto miocardico… …cosa facciamo

Danno da ischemia-riperfusione Estensione della necrosi Ischemia + Danno da riperfusione 25 -50% dell’estensione finale della necrosi NEJM 2009

Precondizionamento ischemico Precondizionamento “remoto” intra-organo 4 cycles of 5 min ischemia + 5 min reperfusion in LCx territory o t s e u ? q o e r om a c ll’u 1 h LAD occlusion i l p ne p a o e m m s i o n c a a c M ec m Murry et al Circulation, 1986 Przyklenk et al, Circulation, 1993

Precondizionamento ischemico remoto Kharbanda et al, Lancet 2009

Precondizionamento ischemico remoto: efficacia nell’uomo

Precondizionamento ischemico remoto nello STEMI Pazienti STEMI Randomizzazione in ambulanza (n=333) Controlli (n=122) Trasporto convenzionale in ambulanza r. IPer. C (n=124) Ischemia intermittente ad un arto durante trasporto in ambulanza 4 cicli di 5 -minuti Metodica: SPECT Endpoint primario: Salvage index ad 1 mese (n=69 and 73) Botker, Kharbanda. . et al, Lancet, 2010

Risultati Botker, Kharbanda. . et al, Lancet, 2010

Postcondizionamento ischemico remoto Wei et al, Circ Res 2011

Idea del progetto Combinare Pre e Post-condizionamento remoto nello STEMI Condizionamento ischemico remoto

Condizionamento ischemico remoto Protocollo Post PPCI, 6 h, 24 h e poi quotidianamente fino alla dimissione PPCI Studio MRI - in fase subacuta (entro 10 giorni) - in fase cronica (a 4 mesi di follow-up)

Protocollo MRI Indice di salvataggio miocardico: (area a rischio-area di necrosi)/area a rischio Dall’Armellina et al, Circ Imaging 2011

Endpoint secondari ECG: pre. PPCI, post. PPCI, 60 -90 min, 24 h, 4 mesi FU Eco: predimissione, 4 mesi FU Analisi angiografica: TIMI flow, c. TFC, MBG, Qu. BE De Caterina et al, Curr Pharm Des 2013

Studio invasico del microcircolo coronarico Riserva di flusso coronarico (CFR) Cuculi et al, EHJ 2013 Indice di resistenze microcircolatorie (IMR) Oldroyd et al, JACC Intv 2009

Obiettivo secondario Sottogruppo di pazienti con IMA anteriore valutare l’effetto del RIPre. C su CFR e IMR alla fine della PPCI (n=30 vs 30) Correlare CFR and IMR con l’entità della MVO alla MRI in fase subacuta

Ospedale del Cuore Fondazione “G. Monasterio” Massa Grazie!!!!! Parte del gruppo…