FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET JP Janssens et N

FONCTIONS PULMONAIRES AU CABINET JP Janssens et N Junod, 21 janvier 2009

Objectifs • Connaître les modalités pratiques des fonctions pulmonaires • Identifier les critères de qualité des fonctions pulmonaires • Poser l’indication à des fonctions pulmonaires • Interpréter les courbes débit-volume

Exercice 1 • Chez qui envisageriez-vous de faire des fonctions pulmonaires au cabinet?

Indications reconnues: • Patient tabagique de plus de 45 ans • Evaluation de symptômes: toux chronique, sibilances, dyspnée, toux d’effort, … • Evaluation de la réponse à un traitement bronchodilatateur chez patient asthmatique ou COPD • Suivi de l’évolution de patients avec pneumopathie chronique • Bilan pré-op d’une chirurgie thoracique ou abdominale haute

P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

Démonstration des fonctions pulmonaires

Première étape (Manœuvre expiratoire et inspiratoire forcée) • Phase 1: le patient inspire lentement et complètement le plus profondément possible • Phase 2: encourager à haute voix le patient à expirer fortement l'air dans la pièce buccale ; • Phase 3 : encourager le patient à expirer aussi longtemps que possible dans la pièce jusqu'à sortir la dernière parcelle d'air contenue dans les poumons ! • Phase 4: inspirer ensuite profondément, l’embout toujours en bouche P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

Deuxième étape (détermination de la capacité vitale lente) • Respirer normalement dans l’embout pendant 1 minute puis faire une profonde inspiration suivie d’une profonde expiration.

Critères de qualité

P Jayet, R Heinzer et al; Rev Med Suisse 2006

Spirométrie: courbe normale et courbes inacceptables Volume expiré (litres) 4 3 2 1 1 2 3 4 Temps en secondes 5 6

DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow Courbe expiratoire Courbe inspiratoire DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

Courbe débits-volumes: aspects spécifiques

DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow Courbe expiratoire Courbe inspiratoire DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

Courbe débits volumes normale d’un sujet de > 65 ans

Syndrome obstructif

Spirométrie: courbe normale et syndrome obstructif Volume expiré (litres) 4 3 2 1 1 2 3 4 Temps en secondes 5 6

Syndrome obstructif: évolution Débits Courbe expiratoire CPT VR Volumes Courbe inspiratoire

Syndrome obstructif partiellement réversible sous bronchodilatateurs Courbe expiratoire Courbe inspiratoire

Probable emphysème Courbe expiratoire Courbe inspiratoire

Syndrome obstructif • Défini par la diminution du rapport VEMS/CVF • Plusieurs critères dans la littérature – GOLD: VEMS/CVF < 70% (en valeur absolue) – ERS/ATS: VEMS/CVF < 85% du prédit (hommes) ou 86% du prédit (femmes) • Sévérité du syndrome obstructif défini par le VEMS en % du prédit: – VEMS > 80 %: syndrome obstructif léger – VEMS 50 -79 %: syndrome obstructif moyen – VEMS 30 -49 %: syndrome obstructif moyen à sévère – VEMS <30%: syndrome obstructif sévère

Syndrome obstructif (2) • Réversibilité significative: VEMS > 12% et > 200 ml • Réversibilité forte (type asthme): VEMS > 15% du VEMS prédit • Courbe débits-volumes: – Aspect concave caractéristique – Effondrement des débits tardifs caractéristique de l’emphysème

Syndrome restrictif

Spirométrie: courbe normale et syndrome restrictif Volume expiré (litres) 4 3 2 1 1 2 3 4 Temps en secondes 5 6

Syndrome restrictif: « modèle réduit » de la courbe normale Courbe expiratoire Courbe inspiratoire

Syndrome restrictif • Au sens strict, défini par la diminution de la capacité pulmonaire totale (nécessite un plethysmographe ou une mesure par dilution): CPT < 80% du prédit • Facteur de correction racial: population noire: normes 12% + basses que caucasiens • Syndrome restrictif peut être suggéré par diminution harmonieuse du VEMS et de la CVF • Rapport VEMS/CVF augmenté ( « mécanique super-normale » ) suggère diminution de la compliance du système respiratoire (par ex: fibrose pulmonaire)

Syndrome restrictif (2) • Courbe débits-volumes = « modèle réduit » de la courbe normale

Conclusions • La spirometrie est un examen diagnostic et de suivi utile en cabinet de MPR – Symptômes de toux, sibilance, dyspnée – Diagnostic et suivi d’un syndrome obstructif – Examen de dépistage chez patients fumeurs>45 ans • Il nécessite – La connaissance des critères de qualité – L’analyse des formes des courbes débit volume et des valeurs spirométriques des CVF, VEMS, etc…

Références • Jayet PY et a. La spirométrie au cabinet du praticien? Pour quel patient? Rev Méd Suisse 2006; 2: 2592 -7 • www. uptodate. com

Exercice 2 • En analysant la courbe débit-volume et les valeurs spirométriques des patients suivants, quel diagnostic posezvous?