FOLLOWUP DELLATRESIA ESOFAGEA LINEE GUIDA L DallOglio UOC

FOLLOW-UP DELL’ATRESIA ESOFAGEA LINEE GUIDA L. Dall’Oglio UOC CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA Ospedale Pediatrico Bambino Gesù – Roma dalloglio@opbg. net

Reflusso Gastro-esofageo: F. Gottrand (Lille), R. Rosen (Boston) Disfagia: H. Mousa (S. Diego) Nutrizione &Alimentazione: R. Rosen (Boston) Esofagite Eosinofila ed altre Malformazioni Gastrointestinali: U. Krishnan (Sidney) Stenosi, Stenosi Congenita, Fistola Tracheo/Esofagea Recidiva: L. Dall’Oglio (Roma) Qualità di Vita e Transizione verso l’Età Adulta: C. Faure (Montreal)

ARTICOLI SCIENTIFICI QUALITA’ ARGOMENTI QUESITI 350 279 6 49 Quando diagnosticare una stenosi esofagea in una Atresia Esofagea operata? Statement 13 b: Non c’è evidenza che uno screening ed una dilatazione eseguite di routine sia più efficace di una valutazione strumentale e dilatazioni solo nei pazienti sintomatici. Si raccomanda di escludere una stenosi nei bambini che non siano in grado di assumere il cibo normale per la loro età. Expert opinion Low evidence VOTES: 8/7/7/9/8/8 Accepted

REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO • IL RGE VA SISTEMATICAMENTE TRATTATO CON GLI IPP • TUTTI I PAZIENTI, ANCHE SE ASINTOMATICI, DEVONO ESSERE INDAGATI PER ESLUDERE UNA MRGE: – ENDOSCOPIA +/- PH-IMPEDENZOMETRIA 1. AD UN ANNO DI ETA’ O ALLA SOSPENSIONE DEGLI IPP 2. PRIMA DEI 10 ANNI DI ETA’ 3. PRIMA DELLA TRANSIZIONE VERSO GLI ADULTI

PROBLEMI RESPIRATORI • TEAM MULTIDISCIPLINARE • ESCLUDERE ALTERAZIONE ANATOMICA • MRGE E DISFAGIA HANNO SINTOMI SIMILI • GLI EPISODI DI ALTE POSSONO AVERE ORIGINE DIVERSA DA UNA MRGE

MRGE & NISSEN La Nissen può essere motivo di complicazioni causate dalle alterazione della motilità esofagea • UTILE IN: • • STENOSI ESOFAGEA RECIDIVA MRGE NON CONTROLLATO DALLA TERAPIA DIPENDENZA DALLA NUTRIZIONE DIGIUNALE RIGURGITI

DISFAGIA (21 -84%) E’ MULTIFATTORIALE: OROFARINGE ESOFAGO COMPORTAMENTO ESCLUDERE: PROBLEMI DI ANASTOMOSI, STENOSI CONGENITA, ESOFAGITE DA MRGE, ESOFAGITE EOSINOFILA, MALFORMAZIONE VASCOLARE • • RX ESOFAGOGRAMMA ENDOSCOPIA+BIOPSIE • APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

DOVUTA A: • • • STENOSI ANASTOMOSI LONG-GAP CEDIMENTO ANASTOMOSI MRGE • RX ESOFAGOGRAMMA • ENDOSCOPIA SINTOMATOLOGIA EVIDENTE SINTOMI IN CASO DI RISCHIO ELEVATO

STENOSI ANASTOMOSI STENOSI RESISTENTE STENOSI RECIDIVANTE TRATTAMENTI ADIUVANTI MITOMICINA CORTISONE (LOCALE E SISTEMICO) INCISIONE ENDOSCOPICA STENT ESOFAGEO

MALFORMAZIONI ASSOCIATE DELL’APPARATO DIGRENTE STENOSI CONGENITA STENOSI PILORICA MALROTAZIONE ERNIA DIAFRAMMATICA MUCOSA GASTRICA ETEROTOPICA PANCREAS ECTOPICO DUMPING SINDROME DISORDINI DELLA MOTILITA’ INTESTINALE DISFAGIA: SINTOMO PIU’ FREQUENTE IN ETA’ ADULTA

……. E IN ETA’ ADULTA? ? REGOLARE FOLLOW UP: ENDOSCOPIA E BIOPSIE (5 -10 ANNI) DISFAGIA, MRGE, SINTOMI RESPIRATORI, ANEMIA, BARRETT

Asymptomatic newborn with EA PPI for 1 year EGD & p. H-MII probe See Algorithm on Symptomatic patient with EA Yes Continue PPI and monitor. Consider fundoplication* Yes No Reflux? Stop PPI No Yes No EGD & p. HMII probe Reflux? Symptoms? No Scope @10 years and @ Transition *See Fundoplication Statement 6

Symptomatic patient with EA Esophagram +/Swallow study Refer to Statements on : 1. Dysphagia (10) 2. Anastomotic stricture (13) 3. Congenital Esophageal stenosis (14) 4. Recurrent Fistula Yes Abnormal? No Peptic Refer to statements (1 -3, 15) & Treat accordingly Yes Stricture? Stenosis? Tracheomalacia? Fistula? EGD +/bronchoscopy Eosinophilic No Infectious 1. 2. 3. 4. 5. 6. No Yes Consider: Prokinetics PPIs Feeding modifications Transpyloric feeding Fundoplication Periodical reassessement p. H-MII probe (symptoms correlation) Esophagitis? Yes Reflux? No Consider: 1. Esophageal high resolution manometry & Esophageal dysmotility 2. Gastric dysmotility 3. Behavioral feeding disorders 4. Functional disorders 5. Other comorbidities (cardiac, . . etc)

Symptomatic Anastomotic Stricture Esophagoscopy & Dilation Biopsies up & down anastomosis* Monitor No Consider repeat dilations. Consider fundoplication. Surgery Yes Symptoms? No Symptoms? Yes Repeat dilation within 2 -4 weeks. Treat Reflux. Rebiopsy if inflamation* Symptoms? Yes Repeat dilation within 24 weeks. +/- adjuvant therapy. Consider fundoplication** *If Peptic or Eosinophilic esophagitis treat accordingly **See Statement 1 -3, 15