Fogszati gcok jelentsge Dr Mensch Kroly Orlis Diagnosztika

Fogászati gócok jelentősége Dr. Mensch Károly Orális Diagnosztika Tanszék 2017

Miért? �Szervezet egésze kihat a szájüregre �DE szájüreg kihat a szervezetre �Szájüreg: Legfertőzöttebb szerv

Góc definíciók: Korai definíció: „ Egy kis gócban letokolt krónikus gyulladás, melyből időnként kórokozók és/vagy toxinjaik szabadulnak ki a szervezetbe” ? Periodontitis apicalis chronica Gangrena pulpae, Parodontitis?

Góc definíciók: �A góc a szervezet egy pontján kialakult akut vagy krónikus gyulladás, amelyből kórokozók és azok bomlástermékei, toxinjai a szervezet egy más, távolabbi pontján kóros folyamatot, ún. másodlagos betegséget hoznak létre.

Góc jellemzői �Krónikusan fertőzött területek �Tünetmentes / kevés tünet �Különböző mechanizmusok útján terhelik a szervezetet �Zárt gócok, nyitott gócok

Fogászati gócok �Nyitott gócok �Carieses lézió- felszínről kórokozók mikrotraumák következtében a véráramba juthatnak �Gingivitis, parodontitis: ínyvérzés + parodontális tasakok nyitott gócként viselkednek

Fogágybetegség, mint góc �Oka a fogakat borító bakteriális lepedék – ennek 99%a mikroorganizmus �A mély tasakok kapcsolatban állnak a parodontium kötőszövetével és a benne futó kapillárisokkal �Fennállása esetén már rágáskor és fogmosáskor is szóródhatnak a baktériumok �Ha 5 mm taskmélységet feltételezünk minden fog körül = 100 cm 2 nyitott sebfelszín!

Fogászati gócok �Zárt gócok: �Pulpanekrózis �Periapicalis elváltozások �Inkomplett gyökértömés (Szigorúan nézve minden gyökértömés gócnak tekintendő, mérlegelni kell!) �Radix relicta �Residualis cysta �Impaktált fogak follicularis cystával

Gócfertőzés mechanizmusai �Metastaticus fertőzés: szájüreg tranziens bacteriaemia (Latens bacteriaemia: Gram- baktériumok Liposzacharidái illetve gyulladásos termékek a keringésben ) �Metastaticus toxikus hatás: orális mikroorganizmusok toxinjai által �Metastaticus gyulladás: immunmechanizmusok egymásutánja �Gyulladásos citokinek által: mikroorganizmusok citokintermelés károsodás máshol a szervezetben

Bacteriaemia �Bacteriémiával járó fogorvosi beavatkozások! �Supra- és subgingivalis depurálás, kürettálás �Extractio, szájsebészeti beavatkozások �Endodontiai ellátás �Intraligamentalis érzéstelenítés �DE: Felléphet fogmosás kapcsán is rossz szájhygiénia esetén �Már a beavatkozás után 30 másodperccel fellép, de legkésőbb 10 perc múlva

Gócbetegségek �Amennyiben az adott szerv megbetegedésének kiváltó oka a szervezet egy távolabbi pontján zajló krónikus gyulladás, abban az esetben gócbetegségről beszélünk. �Gócbetegséget kiváltó krónikus gyulladások �Leggyakrabban fogászati gócok �Gyakori felső légúti gócok (Tonsillitis follicularis) � 10%: epehólyag, appendix, prostata, női genitáliák

Másodlagos gócbetegségek �Cardiovascularis kórképek (atherosclerózis, koszorúér betegség, AMI, agyi érkatasztrófák, IE) �Légúti kórképek �Diabetes mellitus �Koraszülés �Rheumatoid arthritis �Nephritis �Szívárványhártya gyulladás �Allopecia areata �Ekzema

Cardiovascularis gócbetegségek �Atherosclerosis: Chr. parodontitis! Porphyromonas gingivalis, Tenerella forsythia izolátumok arteriosclerotikus plakkban! �Ischaemiás szívbetegség, AMI �Agyi érkatasztrófák �IE: Infektív endocarditis: Streptococcus, Actinobacillus, Fusobacterium, Eikenella kórokozók: Bacteriaemia vérző beavatkozások DE rossz szájhygiénia esetén rágáskor, mechanikai irritáció esetén is! ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS, SZÁJHYGIÉNIA, AB. PROFILAXIS egyéni elbírálás szerint

Infektív endocarditis (IE) profilaxis �Egy endothelialis sérülésen lerakodó thrombocita depozitumban a bakteriaemia kapcsán infektív endocarditises vegetáció alakul ki �Magas mortalitású betegség �Nem gyakori -1 000 lakosra évi 30 eset jut

IE profilaxis szükséges: Közepes rizikójú csoport �szerzett billentyű hibák �hypertrófiás cardiomyopathia �mitrális billentyű prolapsus Magas rizikójú csoport �műbillentyű �pulmonális sönt �endocarditis az anamnézisben �cyanotikus szívbeteg

IE profilaxis nem szükséges: �Pitvari defektus �Operált kamrai defektus �Operált koronária betegség �Pacemaker �Lemezes fogpótlás készítés, supragingivalis direkt restaurátum (fogtömés), lenyomatvételsulcustágítás? , röntgen

IE profilaxis kivitelezése �Közepes rizikó esetén: Penicillin származék: 2 g kezelés előtt 1 órával Penicillin allergia esetén: 600 mg Clyndamycin per os vagy 1 g vancomycin IV �Magas rizikójú csoport esetén: + 1, 5 mg gentamycin a kezelés előtt, és 6 órával a kezelés után ismételni penicillin allergia esetén: vancomycin gentamycinnel A rezisztencia elkerülésére a beavatkozásokat egy ülésben vagy egyhetes szünetekkel végezzük

Légúti gócbetegségek �Aspiratios pneumonia: Parodontopathogén törzsek: Actinobacillus, Eikenella, Fusobacterium NOSOCOMIALIS PNEUMONIA! Intubálás, gépi lélegeztetés: CHX profilaxis! �COPD: Parodontitis gyakoribb.

Rheumatoid Arthritis, mint gócbetegség �Autoimmun folyamat �DE synovialis folyadékban Porphyromonas gingivalis kimutatható esetenként Ciklikus citrullinált peptid katalízis (CCP) AI folyamat

Diabetes Mellitus, mint gócbetegség �ODA-VISSZA hatás: DM kihat parodontiumra, parodontium kihat DM-ra! �NIDDM- esetén fokozottan igaz �Bakteriaemia: szövetek inzulinrezisztenciája fokozódik �Kezeletlen parodontitis súlyosbítja a diabetest

Koraszülés- Fogászati gócok �Irodalmi adatok alapján: ≥ 4 mm tasak + >50% BOP+ esetén szignifikánsan gyakoribb a koraszülés �Az újszülöttek átlagos testsúlya parodontitises anya vs. ép parodontiumú anya esetén: 2834, 5 gramm vs. 3180, 3 gramm �a koraszülő csoportban: szignifikánsan magasabb baktérium csíraszám, komplexebb flóra (parodontopathogén flóra is) �A felszabaduló mediátorok, így a prosztaglandin elősegíthetik a méhizom összehúzódását és a szülés idő előtti megindulását. A kórokozók között kiemelkedő a Porphyromonas gingivalis és a Fusobacterium nucleatum, valamint a Lactobacillus korai burokrepedést okozó hatása.

Alopecia areata �Foltos hajhullás �Homályos patomechanizmus �Dentalis eredet, ha góc eliminálásával megszűnik �Lokalizáció!: Megegyező oldalon, Maxilla: cranialis irány, Mandibula. Caudalis irány

Psoriasis �Papuloscamosus bőrbetegség �Testszerte fehér vagy vöröses hyperkeratoticus pikkelyszerű foltok �Extrinsic/intrinsic trigger eredménye �Fogászati góc is triggerelheti �Összefüggés? DE gondolni kell fogászati gócra!

Uveitis �Szem gyulladásos betegsége, érintett a szivárványhártya, a sugártest és az érhártya is �Szúró fájdalom, szemvörösség, homályos látás �Góc? ? Gondolni kell rá, de egyre kisebb jelentőséggel bír

Fogászati góc- konzílium �Mindennapi praxisban rendszeresen találkozunk vele �Felelősség! �Klinikai és radiológiai vizsgálat �Szakvélemény készítés

Kik küldik a betegek �Bőrgyógyász- allopecia areata, ekzema, psoriasis �Urológus, nőgyógyász �Rheumatológus �KARDIOLÓGUS �SZERVTRANSZPLANT ELŐTT �BISZFONÁT KEZELÉS ELŐTT

Fogászati góckutatás lépései �Általános anamnézis áttekintése – pl IE, �Extraoralis vizsgálat- nyirokcsomók (gyulladás: acut, mobilis, fájdalmas) �Fogak vizsgálata: teljes fogstatusz �OP felvétel �IO felvétel �Szakvélemény készítése

Fogászati góckutatás- klinikai vizsgálat �ínyvérzés, mély tasakok: fogágybetegség �Mobilis fogak->parodontitis �Mély carieses, nagy töméssel ellátott, koronázott fogak esetén: �SZENZIBILITÁSVIZSGÁLAT �KOPOGTATÁS- verticalis és oldalirányú �GYÖKÉRCSÚCS PALPATIO (áthajlásban, ill. lingualisan és palatinalisan )

Fogászati góckutatás- radiológiai vizsgálat �OP felvétel: NEM ELÉG!! Tájékoztat, hogy mely fogakról készítsünk intraoralis röntgenfelvételt (gyökértömések megítélése, periapicalis tér? ). Amire alkalmas: Parodontitis megállapítása - Intraoralis felvételt kérjünk: - Szenzibilitás neg. Fogak Kopogtatásra érzékeny fogak Gyökércsúcs körüli érzékenységgel rendelkező fogak Nagy carieses, tömött, vagy koronázott fogak OP-n gyanús periapicalis tér, OP-n észlelt gyökérkezelt fogak OP-n fellelt radix relicta

Klinikai és radiológiai vizsgálatok értékelése �Mérlegelni kell, nem mindegy a gócbetegség súlyossága: Pl. : allopecia areata v. ö szívtranszplantáció �Gyökérkezelt fogak: �Periapikális elváltozással: FOGÁSZATI GÓC �Periapikális elváltozás nélkül: POTENCIÁLISAN fogászati góc, kezelőorvos indikálja az ellátást

Góclelet �Felelősség! �Írásos góckutatásra adunk írásos gócleletet! Tisztelt Kolléga! Xy mai napon góckutatás céljából kereste fel rendelésünket. Klinikai és radiológiai vizsgálat alapján megállapítható: - nyitott fogászati góc: Caries, Gingivitis, Parodontitis, Alveolitis (adott fogak megnevezésével, pl: 24 26, 43 fog caries, 27 alveolitis stb) - Zárt fogászati gócnak tekinthető: x-y-z fog periodontitis apicalis chronica. . 22 radix relicta, 48 impactalt fog… - Potenciális gócnak tekinthető: x-y-z gyökérkezelt fog, radiológiailag periapicalis elváltozás nem észlelhető.

Páciens tájékoztatása �Nem mindegy, miért keresünk gócot! Pl. súlyos szívbetegség, szívműtét előtt, transzplant előtt gyökérkezelt fogak eltávolítása is javasolt. Más a helyzet pl. foltos hajhullás esetén. Terápiás javaslatot nem adunk, ez a kezelőorvos kompetenciája! �SAJNOS ritka a biszfonát kezelés előtti góckutatás kérés, bár van előrelépés, ilyenkor is tájékoztassuk a pácienst, radikális góctalanítás megfontolandó �Tájékoztatni kell a pácienst az ellátás lehetőségeiről: területileg illetékes fogászat, magánfogászat, saját fogorvos.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!