fogare SAMBA processverktyget i vntetidsregistreringens tjnst Magnus Fogelberg

fogare SAMBA – processverktyget i väntetidsregistreringens tjänst Magnus Fogelberg Stockholm 2003 -09 -04

Vem är jag? neurolog i Uddevalla ¡ fd projektledare elektronisk journal Sahlgrenska Universitetssjukhuset ¡ ordförande SFMI ¡ ledamot SIS/HSI AG II ¡ ordförande CEN TC 251 WG II ¡ projektledare svenska CONTSYS och SAMBA , medlem i den europeiska revideringsgruppen för CONTsys ¡ Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Samba – en dans? Maria Areblad 2003 -02 -04

SAMBA – processen ”vård av en enskild patient” ¡ ¡ ¡ Nationellt nätverk på initiativ från Stockholm, start hösten 2001 ITHS-finansierat projekt från våren 2002 Uppdrag: att redovisa en modell av hälso- och sjukvårdens huvudprocess i form av processoch begreppsmodell Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

SAMBA - dokument utgivningsdag 2003 -08 -15 ¡ aktuell revision 2. 3 2003 -09 -07 ¡ modellversion ¡ l l l ¡ vårdprocess 1. 8 begrepp 1. 8 patientprocess 1. 1 www. sfmi. org/samba Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Deltagare ¡ ¡ ¡ ¡ Stockholms läns Landstinget i Värmland Region Skåne Västra Götalandsregionen Region. IT (Jönköping, Östergötland) Örebro Universitet Carelink SFMI, Svensk Förening för Medicinsk Informatik Maria Areblad 2003 -02 -04

Vision Beskriva de centrala processbegreppen på ett sätt som kan: ¡ Öka vårdpersonalens förståelse för IT -användande ¡ Öka IT-leverantörernas förståelse för verksamhetens behov ¡ Underlätta beslutsfattande avseende vårdens IT-stöd Maria Areblad 2003 -02 -04

Effekter Underlätta modulär uppbyggnad av IT-stöd ¡ Referensterminologi för vårdprocessen ¡ Förutsättningar för strukturerad informationsinsamling ¡ Rationell åtkomst av information ¡ Maria Areblad 2003 -02 -04

Sidoeffekt ¡ nytt processverktyg har skapats l l verksamhetsanalys processmodellering kvalitetskontroll av flödesmodeller bas för informationsstruktur Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vad skall vi se på nu? hur SAMBA-verktyget är konstruerat ¡ SAMBAs processanalys av vården ¡ förslag till mätpunkter ¡ förväntat och utvecklingsbart stöd för mätning i befintliga system ¡

Process Aktör Syfte ansvarig för processen Tillstånd Process Utsträckning i tiden Förädlingsobjekt Tillstånd Maria Areblad 2003 -03 -06

Flödesmodell

Patientens process avvakta / inte göra något Arbet Framställa begäran om vård Uppleva vårdbehov smate r ial Ho. S process för vård av en enskild patient Motta vårdbegäran angående patient Ställa vårdbegäran mot vårdutbud matchar inte vårdutbud matchar vårdutbud Hänvisa / Avvisa Avveckla vårdåtagande Utforma vårdbegäran avveckla Skapa / utforma vårdåtagande Utforma vårdplan Planera tjänst Utföra arbetsmoment Utforma vårdbegäran Utvärdera måluppfyllelse fortsätta enligt plan förändra vårdåtagande SAMBA – 021115

Vad är problemet? ¡ förädlingsobjekten skiftar Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Patientens process avvakta / inte göra något Arbet Framställa begäran om vård Uppleva vårdbehov smate r ial Ho. S process för vård av en enskild patient Motta vårdbegäran angående patient Ställa vårdbegäran mot vårdutbud matchar inte vårdutbud matchar vårdutbud Hänvisa / Avvisa Avveckla vårdåtagande Utforma vårdbegäran avveckla Skapa / utforma vårdåtagande Utforma vårdplan Planera tjänst Utföra arbetsmoment Utforma vårdbegäran Utvärdera måluppfyllelse fortsätta enligt plan förändra vårdåtagande SAMBA – 021115

Alltså De modeller som finns är inte processmodeller ¡ De är flödesmodeller ¡ En flödesmodell beskriver ett arbetsflöde, inte ett förädlingsobjekts väg genom aktiviteterna ¡ För systemutveckling måste de enskilda processerna identifieras ¡ Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Process ¡ ¡ ¡ ¡ grupp av samverkande eller varandra påverkande aktiviteter som omformar insatser till utfall (SS-EN ISO 9000, ISO 9000: 2000) har ett förädlingsobjekt är värdehöjande för någon har ett definierat mål/syfte någon är ansvarig disponerar resurser har en utsträckning i tiden har en tydlig start och ett tydligt slut Maria Areblad 2003 -03 -06

Begrepp i processen Maria Areblad 2003 -03 -06

Process Aktör Syfte ansvarig för processen Tillstånd Process Utsträckning i tiden Förädlingsobjekt Tillstånd Maria Areblad 2003 -03 -06

Process Vårdprocess Maria Areblad 2003 -03 -06

Process Vårdprocess Klinisk process Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Process Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Klinisk process Kommunikationsprocess Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Processpaket Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Processpaket (Patientens process) (Resursprocess) Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Klinisk process Klinisk producentprocess Kommunikationsprocess (Annan vårdinrättnings process) Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Processpaket Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Processpaket Klinisk process Styrprocess Kommunikationsprocess Maria Areblad 2003 -05 -16

Processerna Klinisk process förädlingsobjekt: patientens samlade hälsotillstånd såsom det uppfattas av Ho. S-personalen (uppfattat tillstånd) Styrprocess förädlingsobjekt: mandat baserat på vårdbegäran och vårdåtagande med innehåll avseende planering och beslut Kommunikationsprocess förädlingsobjekt: information avseende resurser, handlingar, meddelanden Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Processerna Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Processerna Aktivitet Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Aktivitet Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Processpaket Process Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Kärnprocess Kommunikationsprocess Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Processpaket Magnus Fogelberg 2003 -04 -24

Processens begreppsmodell fogare/MF 2003 -08 -28

Vårdbegäran direkt hänvisning vårdbegäran mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter ¡ motta vårdbegäran Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdbegäran direkt hänvisning Styrprocess - mandat besluta om bedömning vårdbegäran mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter motta vårdbegäran ¡ besluta om bedömning av vårdbegäran ¡ Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdbegäran direkt hänvisning Styrprocess - mandat besluta om bedömning vårdbegäran mottagen vårdbegäran beslut att ej bedöma vårdbegäran hänvisa Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04 hänvisad vårdbegäran

Vårdbegäran bedöms Klinisk process - uppfattat tillstånd bedöma tillstånd uppfattat tillstånd Styrprocess - mandat besluta om bedömning vårdbegäran motta vårdbegäran beslut att bedöma vårdbegäran mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess- information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Matchning mot vårdutbud adekvat vårdutbud saknas Klinisk process - uppfattat tillstånd matcha mot vårdutbud Styrprocess - mandat beslut att bedöma vårdbegäran Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter motta vårdbegäran ¡ besluta om bedömning av vårdbegäran ¡ matcha mot vårdutbud ¡ Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Matchning mot vårdutbud adekvat vårdutbud saknas Klinisk process - uppfattat tillstånd matcha mot vårdutbud ej hanterbart tillstånd Styrprocess - mandat beslut att bedöma vårdbegäran besluta om hälso-och sjukvårdsdmandat Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter motta vårdbegäran ¡ besluta om bedömning av vårdbegäran ¡ matcha mot vårdutbud ¡ besluta om hälso- och sjukvårdsmandat ¡ Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Matchning mot vårdutbud adekvat vårdutbud saknas Klinisk process - uppfattat tillstånd matcha mot vårdutbud ej hanterbart tillstånd Styrprocess - mandat beslut att bedöma vårdbegäran besluta om hälso-och sjukvårdsdmandat inget hälsooch sjukvårdsmandat Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran hänvisad vårdbegäran Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Matchning mot vårdutbud vårdåtagande görs vårdåtagande Klinisk process - uppfattat tillstånd matcha mot vårdutbud hanterbart tillstånd identifiera hälsoproblem Styrprocess - mandat beslut att bedöma vårdbegäran besluta om hälso-och sjukvårdsdmandat hälso- och sjukvårdsmandat Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Problemkomplex, mål i vårdplan Klinisk process - uppfattat tillstånd hälsoproblem inhämta kompletterande information kompletterat uppfattat tillstånd bedöma vårdbehovsbedömt tillstånd Styrprocess - mandat hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex prioritera, formulera mål i vårdplan i Ho. Smandat Kommunikationsprocess - information mottagen vårdbegäran matcha mål mot tillgängliga aktiviteter Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdplan Klinisk process - uppfattat tillstånd behovsbedömt tillstånd välja aktiviteter tillstånd med aktivitetsplaner Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att planera vård planeringsbeslut fastställa vårdplan aktivitetslista Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter motta vårdbegäran ¡ besluta om bedömning av vårdbegäran ¡ matcha mot vårdutbud ¡ besluta om hälso- och sjukvårdsmandat ¡ fastställa vårdplan ¡ Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdplan Klinisk process - uppfattat tillstånd behovsbedömt tillstånd välja aktiviteter tillstånd med aktivitetsplaner Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att planera vård planeringsbeslut fastställa vårdplan aktivitetslista vårdplan boka resurser Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Resurser ¡ kontakter – att boka eller inte boka, det är frågan

Kontakter (CONTsys) Hälso- och patientkontakt då sjukvårdspersonal hälso- och English term = health professional sjukvårdspersonal utförcare hälsooch sjukvårdstjänst utan direkt kontakt med patient 1. . n deltar i 0. . n Patientkontakt English term = contact kontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälso- och sjukvårdstjänst Indirekt patientkontakt Direkt patientkontakt English term = encounter patientkontakt då hälso- och sjukvårdspersonal utför hälsooch sjukvårdstjänst i direkt kontakt med patient 0. . n inbegriper 1 Patient English term = subject of care fogare/MA/MF 2003 -05 -23

Kontakter Hälso- och sjukvårdspersonal 1. . n English term = health care professional deltar i 0. . n Patientkontakt English term = contact 0. . n Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party deltar i 0. . n Indirekt patientkontakt Direkt patientkontakt English term = encounter 0. . n inbegriper 1 Patient English term = subject of care fogare/MA/MF 2003 -05 -23

Kontakter Hälso- och sjukvårdsmandat English term = care mandate 1 Kontaktperiod English term = period_of_service 1 vårdepisod (LF 1998, förslag): alla 1. . n 1 vårdkontakter med en eller flera 0. . n utfärdas av vårdgivare (1) som en patient haft för Hälso- och sjukvårdsintressent English = health care party etttermvisst specifikt hälsoproblem 1. . n 1 mellan en start- och en slutpunkt tidsintervall under vilket en eller flera avser omfattar patientkontakter äger rum mellan patient Hälso- och sjukvårdsaktivitet utförs inom English term = health care service 1. . n samtliga kontaktkomponenter som och hälso- och sjukvårdsproducent inom ett och samma 0. . n hälsoproblem ramen för ett hälso- ochavser sjukvårdsmandat del av patientkontakt som avser definierar endast ett hälsoproblem används mot 1. . n Hälsoproblem Problemkomplex English term = health issue thread 1. . * English term = health issue 1 1 1. . n English term = contact element 0. . n 1. . n ingår i 1 Vårdepisod 1 är föremål för 1 English term = contact Kontaktkomponent hanterar 0. . n Patientkontakt 0. . n English term = episode of care fogare/MA/MF 2003 -05 -26

Resurser kontakter – att boka eller inte boka, det är frågan ¡ hjälpmedel att prova och lämna ut ¡ vårdplats i sluten vård ¡ operationskort ¡ vaccin och läkemedel ¡ blanketter ¡ transporter ¡ … ¡

Resurser (Patientens process) (Resursprocess) Resursprocess Klinisk producentprocess (Annan vårdinrättnings process)

Mätpunkter motta vårdbegäran ¡ besluta om bedömning av vårdbegäran ¡ matcha mot vårdutbud ¡ besluta om hälso- och sjukvårdsmandat ¡ fastställa vårdplan ¡ boka resurser ¡ Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdplan Klinisk process - uppfattat tillstånd behovsbedömt tillstånd välja aktiviteter tillstånd med aktivitetsplaner Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att planera vård planeringsbeslut fastställa vårdplan aktivitetslista vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter motta vårdbegäran ¡ besluta om bedömning av vårdbegäran ¡ matcha mot vårdutbud ¡ besluta om hälso- och sjukvårdsmandat ¡ fastställa vårdplan ¡ boka resurser ¡ besluta om användning av planerad aktivitet ¡ Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdplan Klinisk process - uppfattat tillstånd behovsbedömt tillstånd välja aktiviteter tillstånd med aktivitetsplaner Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att planera vård planeringsbeslut fastställa vårdplan aktivitetslista vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Aktiviteter - utredning Klinisk process - uppfattat tillstånd med aktivitetsplaner utföra undersökande aktivitet beslut att utföra aktivitet Styrprocess - mandat resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess- information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter ¡ ¡ ¡ ¡ motta vårdbegäran besluta om bedömning av vårdbegäran matcha mot vårdutbud besluta om hälso- och sjukvårdsmandat fastställa vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet utföra undersökande aktivitet Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Aktiviteter - utredning Klinisk process - uppfattat tillstånd med aktivitetsplaner utföra undersökande aktivitet undersökt tillstånd bedöma tillstånd beslut att utföra aktivitet bedömt tillstånd ompröva mål i vårdplan i Ho. Smandat Styrprocess - mandat resurssatt aktivitetslista matcha mål mot tillgängliga tjänster Kommunikationsprocess- information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Aktiviteter - åtgärder Klinisk process - uppfattat tillstånd utföra åtgärdande aktivitet bedömt tillstånd Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat förnya vårdplan aktivitetslista vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet beslut att utföra aktivitet resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess- information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ motta vårdbegäran besluta om bedömning av vårdbegäran matcha mot vårdutbud besluta om hälso- och sjukvårdsmandat fastställa vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet utföra undersökande aktivitet utföra åtgärdande aktivitet Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Aktiviteter - åtgärder Klinisk process - uppfattat tillstånd utföra åtgärdande aktivitet bedömt tillstånd åtgärdat tillstånd Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat förnya vårdplan aktivitetslista vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet beslut att utföra aktivitet resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess- information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Kvalitetskontroll Klinisk process - uppfattat tillstånd åtgärdat tillstånd utvärdera resultat bedömt tillstånd matcha tillståndsutfall mot mål kontrollera kvalitetsutfall Styrprocess - mandat beslut att utföra aktivitet resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ motta vårdbegäran besluta om bedömning av vårdbegäran matcha mot vårdutbud besluta om hälso- och sjukvårdsmandat fastställa vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet utföra undersökande aktivitet utföra åtgärdande aktivitet matcha tillståndsutfall mot mål (diagnos) Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Kvalitetskontroll Klinisk process - uppfattat tillstånd åtgärdat tillstånd utvärdera resultat bedömt tillstånd matcha tillståndsutfall mot mål kontrollera kvalitetsutfall kvarvarande vårdbehov Styrprocess - mandat beslut att utföra aktivitet ompröva mål i vårdplan resurssatt aktivitetslista Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Slut på processen målet nått Klinisk process - uppfattat tillstånd i relation till mål i vårdplan bedöma att mål i vårdplan är uppfyllt uppfattat tillstånd Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att vårdåtagande skall avslutas vårdinformation Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter ¡ ¡ ¡ motta vårdbegäran besluta om bedömning av vårdbegäran matcha mot vårdutbud besluta om hälso- och sjukvårdsmandat fastställa vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet utföra undersökande aktivitet utföra åtgärdande aktivitet matcha tillståndsutfall mot mål (diagnos) besluta att vårdåtagande skall avslutas Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Slut på processen målet nått Klinisk process - uppfattat tillstånd i relation till mål i vårdplan bedöma att mål i vårdplan är uppfyllt uppfattat tillstånd Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta att vårdåtagande skall avslutas avslut av vårdåtagande meddela avslut av vårdåtagande vårdinformation avslutsmeddelande Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Slut på processen förnyat vårdåtagande målet ej nått Klinisk process - uppfattat tillstånd i relation till mål i vårdplan bedöma att mål i vårdplan ej är uppfyllt uppfattat tillstånd inventera hälsoproblem, identifiera tillkommande hälsoproblem Styrprocess - mandat mål i vårdplan i Ho. Smandat förnya hälsooch sjukvårdsmandat hälso- och sjukvårdsmandat vårdinformation Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Problemkomplex, mål i vårdplan upprepning om målet inte nåtts Klinisk process - uppfattat tillstånd hälsoproblem inhämta kompletterande information kompletterat uppfattat tillstånd bedöma vårdbehovsbedömt tillstånd Styrprocess - mandat hälso- och sjukvårdsmandat avgränsa problemkomplex prioritera, formulera mål i vårdplan i Ho. Smandat Kommunikationsprocess - information vårdinformation matcha mål mot tillgängliga aktiviteter Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Remiss till annan hälso- och sjukvårdsproducent bedömt tillstånd bedöma tillstånd som skall remitteras problemgrupp till remiss Klinisk process - uppfattat tillstånd mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta om remissbeslut avgränsa problemkomplex i remiss beslut om problemkomplex i remiss Styrprocess - mandat ingen tillgänglig tjänst utfärda remiss= vårdbegäran Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Mätpunkter ¡ ¡ ¡ motta vårdbegäran besluta om bedömning av vårdbegäran matcha mot vårdutbud besluta om hälso- och sjukvårdsmandat fastställa vårdplan boka resurser besluta om användning av planerad aktivitet utföra undersökande aktivitet utföra åtgärdande aktivitet matcha tillståndsutfall mot mål (diagnos) besluta att vårdåtagande skall avslutas utfärda remiss = vårdbegäran Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Remiss till annan hälso- och sjukvårdsproducent bedömt tillstånd bedöma tillstånd som skall remitteras problemgrupp till remiss Klinisk process - uppfattat tillstånd mål i vårdplan i Ho. Smandat besluta om remissbeslut avgränsa problemkomplex i remiss beslut om problemkomplex i remiss Styrprocess - mandat ingen tillgänglig tjänst utfärda remiss= vårdbegäran Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Vårdbegäran hos annan hälso- och sjukvårdsproducent Klinisk process - uppfattat tillstånd Styrprocess - mandat besluta om bedömning vårdbegäran motta vårdbegäran att bedöma mottagen vårdbegäran Kommunikationsprocess - information Lars Björkman/Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

SAMBA – en dans? ¡ Ja, en dans på rosor l l den började på törnena vi gick i mål på kronbladen Magnus Fogelberg 2003 -09 -04

Tack! Granskning och grafisk bearbetning av SAMBA processmodell: Lars Björkman Materialet är sammanställt och bearbetat av Maria Areblad och Magnus Fogelberg fogare binder samman begreppen