Focused CT n CTscan renalpelvis oralI V contrast

Focused CT n 即CT只scan renal以下到pelvis 範圍，配合oral和I. V. contrast。 優：減少病人radiation dose，尤 其小孩子。 l 缺：在此paper上，其study的結果， 只發現 7％病人有finding。 l

結論 n 整個abdomen和pelvis CT scan 都是必須的。因為可能因upper abd pain而間接影響到RLQ pain。

Use of C. M. （oral＆rectal）而不做 enhanced CT 優：即有些病人只喝C. M. ，初步 的unenhanced CT即有lesion時， 則可不須再做enhanced CT。 n 缺：病人作第一次unenhanced CT沒有發現finding時，則須加做 一次enhanced CT，會增加病人 exposure dose和可能會delay診 斷。 n

Case 1 Acute appendicitis. Axial CT scans obtained with intravenous contrast material in a 27 -year-old woman show a minimally distended appendix with an enhancing wall (arrow). Stranding is seen in the periappendiceal fat. These findings are pathognomonic for acute appendicitis.

Case Report

case 1： acute suppurative appendicitis CT：unenhanced

case 1： acute suppurative appendicitis CT：enhanced 可以見到appendix wall變厚。

case 2： acute suppurative appendicitis（rupture） CT：unenhanced A-colon很脹，且appendix 旁有骯髒的液體存在。

case 2： acute suppurative appendicitis（rupture）CT： unenhanced R/O有rupture。存在著不明的air。

case 2： acute suppurative appendicitis（rupture）CT： enhanced Appendix wall 變厚。 R/O rupture

Case 3：appendicolith 一般而言，若有appendicolith，則appendicitis機率大大提升。

Case 4： R/O appendicitis or entercolitis 臨床也是先考慮OP

Csae 5：Acute appendicitis CT：unenhanced 未能很清楚show出lesion。

Csae 5：Acute appendicitis CT：enhanced 可以明顯show出 cecum 也有發炎現象，而且appendix wall整個enhance很強且變厚，旁邊也有fat stranding。

Case 6 為 27歲女性acute appendicitis。可以明顯見到appendix wall 有enhancement，且有發炎滲出液；相對看起來bladder wall 也有發炎的滲出液出現。

Case 7 47歲男性，在periappendiceal因有appendix發炎或破裂， 造成有髒東西滲到psoas muscle，有abscess形成（箭頭 處）。

Case 9：非appendicitis 41歲男性，有cecal diverticulitis，其cecal wall厚， 有憩室產生，而其appendix為正常（arrowhead）。

Proposed algorithm for interpretation of appendicitis CT in symptomatic patients interpretation CT findings recommendation Excludes appendicitis ＜ 6 -mm appendix or ＞ 6 -mm appendix completely gas-filled Work up causes of RLQ pain Possible appendicitis 6 - to 10 -mm appendix without any other CT signs Observation if symptomatic Probable appendicitis 6 - to 10 -mm appendix + WT + WHE（no FS） Surgery if symptomatic Definite appendicitis ＞ 10 -mm appendix or 6 - to 10 -mm appendix + WT + WHE + FS Surgery if symptomatic WT=wall thickening WHE=wall hyperenhancement FS=fat stranding