Focus sul Carcinoma della mammella Ruolo delle antracicline

Focus sul Carcinoma della mammella Ruolo delle antracicline Chieti 11. 12. 2012 CASO CLINICO D. Natale Dipartimento Oncologia ASL Pescara

Novembre 2012 • Donna di 53 anni operata nel 2005 per Ca duttale infiltrante; ER 0%, Pg. R 0%, Mib-1: 35%, G 3, HER 2: 3+ • Seconda ricaduta epatica dopo trattamento adiuvante, chirurgia epatica R 0 e Trastuzumab in mantenimento.

Novembre 2012 • Non indicazione a nuova chirurgia epatica • Non suscettibile in prima istanza di trattamento termoablativo

ANAMNESI ONCOLOGICA • Familiarità negativa per carcinoma mammario. • Dicembre 2005 ( 48 anni e stato pre-menopausale ): diagnosi di neoplasia della mammella sinistra con adenopatia ascellare. • Febbraio 2006: quadrantectomia supero interna sinistra + ALND • Esame istologico: Ca duttale infiltrante 22 m ; ER 0%, Pg. R 0%, Mib-1: 35%, G 3, HER 2: 3+ Metastasi in 8/29 linfonodi p. T 2 p. N 2 M 0

TRATTAMENTO INIZIALE • Marzo-agosto 2006: chemioterapia adiuvante TAC x 6 (dose di doxorubicina 300 mg/mq). • Radioterapia su mammella sinistra e linfonodi sovraclaveari a sinistra • Al termine del trattamento LVEF 52% • A seguire Trastuzumab adiuvante 6 mg/kg q 3 w. • Dopo 6 mesi ( febbraio 2007) LVEF: 38% • Stop Trastuzumab • Inizia trattamento con ACE inibitori e beta bloccanti, LVEF 48%.

FOLLOW-UP SUCCESSIVI • Negativi AGOSTO 2009 (dopo 42 mesi) • Comparsa di alterazione dei parametri di funzione epatica (GOT, GPT, GGT) > 10% con Bilirubina nella norma. RISTADIAZIONE • Ecografia epatica: lesione di aspetto ripetitivo al III segmento • PET-TAC FDG: lesione sostitutiva epatica al III segmento di 3. 5 cm • Agobiopsia epatica: conferma le caratteristiche molecolari del T primitivo (ER 0%, Pg. R 0%, HER 2 pos ) • Ecocardiogramma: LVEF 50% (valore antecedente la CT adiuvante: 65%) • PS 0

SETTEMBRE 2010 • Intervento di resezione della metastasi epatica R 0. • Trastuzumab 6 mg/kg q 3 w ( la paziente rifiuta la chemioterapia ) • Durante l’intero periodo di trattamento LVEF stabilmente compresa tra 50% e 55%

Ottobre 2012 • Dopo 25 mesi dall’ intervento sul fegato la TAC TB e PET dimostrano ripresa di malattia al parenchima epatico (2 lesioni al lobo destro; una di 2. 5 e 1. 8 cm) • Valutazione chirurgica • Valutazione del radiologo interventista

Valutazione clinica oncologica attuale 53 anni. PS 0 GOT 55 U/I, GPT 51 UI, Bilirubina Totale 1. 3 mg/dl CEA: 7. 1 , CA 15. 3: 40 LVEF 55%. Fortemente motivata a ricevere ulteriore trattamento locoregionale ( termoablativo) • In tale ottica accetterebbe anche un trattamento chemioterapico citoruduttivo. • • •

OPZIONI TERAPEUTICHE §Trastuzumab +/- chemioterapia üTrastuzumab in combinazione con chemioterapico. ( Vinorelbina? Capecitabina? Paclitaxel settimanale? ) §Altro agente anti-Her 2 üLapatinib + capecitabina §Altri agenti biologici ü Bevacizumab + Paclitaxel ü(Bevacizumab + Capecitabina) §Chemioterapia senza terapia anti Her 2 ü Monochemioterapia? (Nab-paclitaxel? Altro? ) üChemioterapia di combinazione senza antraciclina? ( 5 FU + VNR? CMF? Platino+/- gemcitabina o paclitaxel? Altro? ) üAntraciclina liposomiale + ciclofosfamide?