Fluorosis dental y diagnsticos diferenciales Direccin Vigilancia y

Fluorosis dental y diagnósticos diferenciales Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Grupo de Enfermedades no Transmisibles 2016

Flúor • El flúor es un elemento químico del grupo de los halógenos, que en estado puro tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo. Es uno de los elementos más abundantes en la naturaleza ocupando el puesto número 17, con una solubilidad en el agua muy alta. • Está presente en el agua de mar y en la atmósfera, en la vegetación, en diferentes alimentos y bebidas. Instituto Nacional de Salud

Mecanismo de acción del flúor • Transformación de la hidroxiapatita en fluoropatita , la cual es mas resistente a la descalcificación. • Inhibición de la desmineralización y catálisis de la remineralización del esmalte desmineralizado. • Inhibición de las reacciones de glucólisis de las bacterias de la placa dental. • Reducción de la producción de polisacáridos de la matriz extracelular en la placa dental. Miñana y cols, 2011 Instituto Nacional de Salud

Tipos de administración del flúor Tomado de Miñana y cols, 2011 Instituto Nacional de Salud

Intoxicación por flúor • Aguda: se presenta al ingerir dosis elevadas de fluoruro. • Dosis ciertamente letales (DCL): capaces de producir la muerte y corresponden a valores de fluoruro entre 32 y 64 mg por Kg de peso. • Signos y síntomas : náuseas y malestar epigástrico, vómito, sialorrea, lagrimeo, secreción mucosa nasal o bucal, cefalea, sudoración, diarrea y malestar generalizado que, en los casos de ingesta letal, puede agravarse hasta presentar espasmos en las extremidades, convulsiones y falla del sistema cardiovascular. Singh & Jolly, 1961 OPS, 1998 Instituto Nacional de Salud

Intoxicación crónica Valores superiores a 1 ppm de F en agua se han asociado a fluorosis dental Valores superiores a 4 ppm en agua pueden causar fluorosis esquelética Se recomienda no exceder 0, 07 mg F/Kg de peso día Whitford, 1989. Dean, 1942; EPA US, 2015. Moraes, 2007 Instituto Nacional de Salud

Intoxicación crónica Fluorosis esquelética: Osteoesclerosis Osteopenia Hiperostosis Fluorosis dental: Hipomineralización del esmalte Instituto Nacional de Salud

Fluorosis dental • Es una hipomineralización del esmalte producida como respuesta a la ingesta de flúor por un período prolongado de tiempo durante la formación del esmalte. Fuente: mchoralhealth. org • La severidad de la fluorosis depende de la cantidad o concentración del flúor ingerido, de la duración de la exposición, del nivel de desarrollo del diente, de la edad en la que se está expuesto a cantidades excesivas de fluoruro y a la variación individual o susceptibilidad. Singh & Jolly, 1961 Briceño, 2001 Instituto Nacional de Salud

Características de la fluorosis dental • Intoxicación crónica y sistémica, por lo cual es generalizada • Lesión bilateral y en espejo • Distribución horizontal de manchas difusas tipo mota de algodón • Se presenta en dientes del mismo periodo de formación • Aumento de porosidad del esmalte hasta perdida de estructura • Con o sin pigmentaciones pardas o marrones Instituto Nacional de Salud

Fluorosis dental Las lesiones son compatibles con el periodo de formación dentaria Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Fuente: www. miraculewater. com Instituto Nacional de Salud

Clasificación Dean / 1942 Calificación Severidad 0 Normal 1 Dudoso Cuestionable 2 Muy leve 3 Leve 4 Moderado 5 Severo Descripción Características normales del esmalte dentario, liso, brillante y color blanco cremoso. o Cambios leves en la traslucidez del esmalte, se utiliza cuando no se puede definir entre un esmalte normal y fluorosis de clasificación muy leve. Lesiones en menos del 25% de la superficie dental. Lesiones entre el 25 y 50% de la superficie dental. Lesiones en toda la superficie dental, aumento de la porosidad del esmalte, puede presentarse o no cambio de color crema a pardo. Lesiones en toda la superficie dental, perdida de la estructura del esmalte, puede presentar o no cambio de color. Instituto Nacional de Salud

üFluorosis dental muy leve Menos del 25% de la superficie dental Fuente: www. 1984 nwo. net Instituto Nacional de Salud

üFluorosis dental leve Menos del 50% de la superficie dental Fuente: www. noeman. org Instituto Nacional de Salud

üFluorosis dental moderada 100% de la superficie dental con aumento de la porosidad, con o sin pigmentaciones Fuente: www. fluorideinformation. com Instituto Nacional de Salud

üFluorosis dental severa 100% de la superficie dental con pérdida de la estructura del esmalte Fuente: www. fluoridealert. org Instituto Nacional de Salud

Índice de fluorosis dental de Dean • La clasificación del paciente se realizará de acuerdo a la severidad de la pareja de dientes más afectada. Si los dientes no están afectados por igual, debe registrarse el grado correspondiente al menos afectado de ambos • Dientes índice Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 1 Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 2 Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 3 Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 4 Instituto Nacional de Salud

Ejemplo 5 Instituto Nacional de Salud

Ejercicio • De acuerdo a los criterios clínicos del la clasificación de las lesiones y el índice de Dean, clasifique las siguientes personas. • Recuerde que debe hacerlo de acuerdo a los dientes índice Fuente: http: //www. tudiscoverykids. com/personajes/jorge-elcurioso/personajes/profesora-wiseman/ Instituto Nacional de Salud

1 Fuente: Secretaria de salud del Magdalena – zona Bananera Instituto Nacional de Salud

2 Fuente: www. noeman. org Instituto Nacional de Salud

3 Fuente: Secretaría de Salud del Huila Instituto Nacional de Salud

4 Fuente: Secretaría de Salud del Huila Instituto Nacional de Salud

5 Fuente: Secretaria de salud del Magdalena – zona Bananera Instituto Nacional de Salud

6 Fuente: ESE Cuaspud Carlosama Instituto Nacional de Salud

7 Fuente: Secretaría de Salud del Huila Instituto Nacional de Salud

8 Fuente: ESE Cuaspud Carlosama Instituto Nacional de Salud

9 Fuente: ESE Cuaspud Carlosama Instituto Nacional de Salud

10 12 Fuente: ucsf. edu Instituto Nacional de Salud

11 9 Fuente: www. taringa. net Instituto Nacional de Salud

12 Fuente: Secretaría de Salud del Huila Instituto Nacional de Salud

13 Fuente: www. drdefelice. com Instituto Nacional de Salud

14 Fuente: Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

15 18 20 20 19 Fuente: Municipio de Jericó, Boyacá Instituto Nacional de Salud

Moderada 1 Fuente: Secretaria de Salud del Magdalena – zona Bananera Leve 2 Fuente: www. noeman. org 3 4 Moderada Fuente: Secretaría de Salud del Huila Instituto Nacional de Salud

Moderada 5 6 Verificar perdida de estructura Severa Fuente: ESE Cuaspud Carlosama Fuente: Secretaria de Salud del Magdalena – zona Bananera 7 Moderada 7 Fuente: Secretaría de Salud del Huila Moderada Severa 8 Fuente: ESE Cuaspud Carlosama Instituto Nacional de Salud

9 Moderada /Severa Fuente: ESE Cuaspud Carlosama 10 Moderada Fuente: ucsf. edu Moderada 11 12 Leve Fuente: Secretaría de Salud del Huila Fuente: www. taringa. net Instituto Nacional de Salud

Severa 18 13 14 Moderada Fuente: Universidad del Bosque Fuente: www. drdefelice. com 20 15 20 19 Severa Fuente: Municipio de Jericó, Boyacá Instituto Nacional de Salud

Acción individual • Evaluación de técnica de cepillado y educación en hábitos de higiene oral • Profilaxis dental • Examen clínico completo • Clasificación de riesgo para caries • Aplicación TÓPICA de barniz de flúor sobre las superficies afectadas u otras con riesgo para caries Fuente: odontologosenquito. com Incluida en el POS Fuente: http: //www. visitadigitalcolgate. com/caries/articulo 5 p 3. php Instituto Nacional de Salud

Barniz de flúor • Población: 1 a 17 años (Acuerdo 029 de 2011) • Aplicado por los odontólogos o por auxiliares de salud oral, con la debida capacitación y supervisión por el odontólogo • El barniz se aplica mínimo dos veces por año de vida, cada 6 meses • Cada tres meses en presencia de xerostomía, mal posición dentaria, discapacidad física o mental, falta de habilidad manual, presencia de aditamentos dentales (piercing, brakets, u otros), altos índices de placa dental por inadecuados hábitos higiénicos, alto índice COP/ceo (historia de caries por encima de 3), presencia de caries no cavitacional, alto consumo de carbohidratos (azúcares refinados) • NO DEBE recibir aplicaciones de flúor en gel para mantener un adecuado control de la exposición al flúor, con miras a no generar riesgo de presencia de otras condiciones. Lineamientos soy generación más sonriente, MSPS, 2015 Instituto Nacional de Salud

Previo a la aplicación del barniz de flúor • Indíquele a los padres o cuidadores que los niños y adolescentes deben comer y beber algo antes de llegar para recibir la aplicación del barniz de flúor. • Informar que debido al color del barniz, puede presentarse un cambio temporal en el color de los dientes del niño o adolescente. • Instruya a los niños, adolescentes, padres y cuidadores de que una vez aplicado el barniz, debe realizarse cepillado solo hasta el día siguiente. Fuente: http: //institutodontologico. cl/news. php? news=10 Lineamientos soy generación más sonriente, MSPS, 2015 Instituto Nacional de Salud

Para la aplicación del barniz de flúor • Los niños de 1 a 3 años pueden ser colocados en el regazo de los padres (método rodilla-rodilla) • Haciendo uso de una suave presión, abra la boca del niño y retire el exceso de saliva con una gasa; en los niños mayores y adolescentes, el cepillado de dientes puede ser suficiente y la profilaxis profesional no es requerida. • Aísle de forma relativa, la zona de trabajo dependiendo de la cantidad de dientes presentes y la edad del niño; no es necesario un secado a fondo. Fuente: http: //www. esteticayrehabilitaciondental. com. mx/cate / gory/odontologos-cuidado-dental-implantes/page/2 Fuente: http: //www. babyoralhealthprogram. org /index. php/site/page/doce Instituto Nacional de Salud

Para la aplicación del barniz de flúor • Haciendo uso de un aplicador de punta de algodón o de un aplicador tipo jeringa, según las recomendaciones de la casa comercial del producto, aplique una capa delgada del barniz directamente sobre todas las superficies de los dientes (entre 0, 3 y 0, 5 ml de barniz), buscando tener un orden para evitar que algún diente se quede sin aplicación, aún si presenta caries dental en una o más de sus superficies, aunque no lo aplique en grandes cavidades abiertas. Fuente: https: //odontorural. wordpress. com/2010/03/08/% / C 2%BFque-es-el-barniz-fluorado Fuente: http: //dentistaenlared. com/caries%204 fluoruros%20 t%C 3%B 3 picos. html Instituto Nacional de Salud

• La seda o hilo dental puede usarse para asegurar el depósito de barniz, en las zonas interproximales. Fuente: http: //es. dreamstime. com/foto-de-archivo-paquete-deseda-dental-image 22002120 • El tiempo de aplicación es de unos cuatro minutos, dependiendo del número de dientes presentes y de la colaboración de niños, padres y cuidadores. • Una vez aplicado el barniz, no es necesario preocuparse por la contaminación de la saliva, pues el material se seca rápidamente en su presencia. Fuente: http: //www. abc. es/ciencia/20140922/abcieinstein-vuelve-acertar-tiempo-201409221100. html Fuente: http: //www. ideaodontologia. com. br/seusorriso. php? id=1 0&numero=05 Instituto Nacional de Salud

Posterior a la aplicación del barniz de flúor Fuente: http: //www. imagui. com/a/no-comer-T 9 Ebox. XAb • Instruya en que no deben consumirse alimentos durante al menos las siguientes cuatro horas posteriores a la aplicación del barniz y al hacerlo esta debe ser una dieta blanda y no abrasiva o pegajosa (dulces, chicles, entre otros) por el resto del día. • Instruya en no realizar cepillado ni uso de crema dental hasta el día siguiente. Fuente: https: //mireiasalvador. wordpress. com/tag/historia-del-cepillo-dedientes/ Instituto Nacional de Salud

Diagnósticos diferenciales 1. Lesión de caries temprana – mancha blanca/café - opacidades 2. Opacidad demarcada del esmalte 3. Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta 4. Tinción por tetraciclinas Instituto Nacional de Salud

Diagnóstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y opacidades del esmalte sin fluorosis. Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961; 21: 143 -6. Instituto Nacional de Salud

Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961; 21: 143 -6. Instituto Nacional de Salud

Lesión de caries temprana • Opacidad del esmalte relacionada con la desmineralización producida por la actividad de las bacterias en estadios tempranos de la caries dental. Lesión unilateral, compacta, compatible con caries. Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

Criterios ICDAS Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

Para conocer mas sobre ICDAS http: //www. icdas. org/ Instituto Nacional de Salud

Mancha blanca Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

Mancha blanca / café Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

Opacidad demarcada del esmalte • Defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del esmalte. • Se manifiestan clínicamente en su forma más leve como pequeñas manchas blancuzcas u opacas aisladas y desde diminutas fositas hasta manchas marrones y fosas y escotaduras marcadas que dan al diente un aspecto corroído. Lesión unilateral, lisa y aislada, color blanco mate y no es difusa. Fuente: www. redoe. com Instituto Nacional de Salud

Opacidad demarcada del esmalte Localizada Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta • Desde el punto de vista clínico el defecto del esmalte puede caracterizarse fundamentalmente por hipoplasia, hipomineralización o hipomaduración. Debilidad de laestructura y cavitación. Fuente: www. lookfordiagnosis. com Fuente: Herbert Cubides - Neiva Instituto Nacional de Salud

Tinción por tetraciclinas • Se deposita en el esmalte y en la dentina, puede tener diferentes grados, según la cantidad, edad y repetición de tratamientos. Textura lisa, compatible únicamente con tinción Fuente: www. whitebrite. blogspot. com Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque Instituto Nacional de Salud

GRACIAS Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Grupo de Enfermedades no Transmisibles Sandra Patricia Misnaza Castrillón smisnaza@ins. gov. co Instituto Nacional de Salud PBX: (57 -1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA www. ins. gov. co Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400 Instituto Nacional de Salud