FLOW CHART STROKE PEDIATRICO ACCESSO AL DEA DA

FLOW CHART STROKE PEDIATRICO ACCESSO AL DEA DA DOMICILIO TRASFERIMENTO DA ALTRA STRUTTURA OSPEDALIERA Contatto medico PS ↔ medico e/o l’anestesista della struttura inviante Approfondimento modalità ed orario di esordio della sintomatologia, terapie effettuate segni di lato quadro convulsivo necessità di trasferinmento del paziente intiubato con monitoraggio della S 02? alterazione stato di coscienza GCS no si ALLERTA RIANIMATORE VALUTAZIONE RIANIMATORE Stabilizzazione del paziente e monitoraggio continuo funzioni vitali Ø Posizionamento accesso venoso Ø Stabilizzazione emodinamica, normossia, normocapnia Ø 02 terapia Ev. intubazione e ventilazione assisita Verifica: Ø Accesso venoso Ø Stabilizzazione emodinamica, normossia, normocapnia Esami ematochimici basali Terapia infusionale: soluzione fisiologica 5 -10 cc/kg in 20 min NO DESTRANO Evitare sblazi glicemici Anamnesi ØEv. Trp anticomiziale BZD via rettale 5 -10 mg ev fino a 1 mg/Kg ( fl da 10 mg/2 ml) Se persiste il quadro convulsivo: Fenobarbital 5 mg/kg ev EN 0, 01 -0, 02 mg/Kg ev traumi? cardiopatie? mal sistemiche note o in atto? farmaci ? emoglobinopatie? Intossicazioni? Valutaz. cardiologica ed ecocardio se cardiopatia cianogena o portatore di protesi endovascolare TC CEREBRALE EMORRAGIA O SEGNI DI IPERTENSIONE ENDOCRANICA NEGATIVA Iniezione MDC NCH O RIANIMAZIONE NEGATIVA RMN encefalo +mdc+diffusione • RM con studio della perfusione → necessario accesso venoso per infusione (agocannula rosa) • Angio RMN arteriosa e venosa e studio tratto cervicale Se deterioramento neurologico PEDIATRIA O RIANIMAZIONE Terapia farmacologica: Ø Copertura antibiotica, antivirale; antipiretica, anticomiziale e steroidea se necessario Valutazione neurologica specialistica • mannitolo 1 gr/ kg ev (pari a 5 ml / Kg) • iperventilazione EBPM 1 mg/kg/12 h (sino ad esclusione eziopatogenesi cardiologica o dissecazione) in genere per 7 -10 gg IN TERZA GIORNATA DI TERAPIA RIPETERE TAC PER ESCLUDERE INSORGENZA COMPLICANZE EMORRAGICHE NEGATIVA Cardioaspirina 3 -5 mg/kg/die Valutazione cardiologica Ø Ecocardiogramma Ø Ecografia transesofagea ed Ecocardiogramma con mdc (su indicazione del cardiologo) CARDIOPATIA EEG a discrezione del neurologo Diagnosi differenziale: gravi squilibri idroelettrolitici, epilessia, encefaliti, emicrania, patologie espansive intracraniche, ascessi cerebrali, idrocefalo scompensato, intossicazioni, malattie metaboliche PROSEGUE EBPM Consulenza infettivologica Es liquor Esami di II livello: profilo autoanticorpale: Ab antifosfolipidi (a. CL, 2 GPI e LAC) , ANA, ds. DNA, ANCA, ENA, C 3 e C 4; colesterolo totale, trigliceridi, Apo A 1 e B, Lipoproteina. A; determinazione omocisteinemia basale; ricerca emoglobinopatie; ammoniemia; screening tossicologico su urine; Ab vs VZV; test gravidanza; screening trombofilico (compilare scheda) , dosaggio anti. Xa dopo 4 -6 h dalla somministrazione di EBPM. Sieroteca.