Fivre aigu de lenfant Critres de gravit dun

Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

Etiologies des fièvres en fonction de l’âge

Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne Ø Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer Ø le nouveau-né, Ø le nourrisson entre 1 et 3 mois, Ø le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre Ø Terrain (drépanocytose, immunodépression) Ø Ø Importance de l ’examen clinique chez le plus grand(score et expérience)

Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge n Selon l’âge : ¨ < 1 mois ¨ 1 -3 mois ¨ 3 -24 mois 8, 7% 6 -9% 2 -3% bactériémies occultes

Fréquence des IBS chez le nourrisson (3 -36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

Signes cliniques de gravité en faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS) n n n n Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences ü Choc hémodynamique compensé üTachycardie* üPouls bien perçus üExtrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…) ü Choc décompensé üPAS abaissée* üPouls petits et filants üSignes associés de bas débit (neurologique, respiratoire…. ) * Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables

Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge mois ans

Tension artérielle : normes selon l ’âge ans

Questions posées aux examens complémentaires : ¨ Résultats < 1 h : n NFS, CRP, PCT n BU (+ ECBU) n Rx thoracique de face n Pl (stabilisé) ¨ Résultats différés : n Hémoculture n Coproculture Infection bactérienne Infection urinaire Pneumopathie ` Méningite bactérienne Bactériémie Infection digestive

Examens biologiques recommandés Nourrisson < 1 mois n Systématique ¨ NFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, Rx. P n Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < 15 000 n CRP < 20 (pour une fièvre > 12 h) n ECBU négatif au direct n PL normale n Rx. P normale n

Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois n Examens recommandés : ¨ NFS, CRP, ECBU, ¨ +/- Rx. P, +/- PL n Définition des enfants à bas risques: ¨ 5000 < GB< 15000 ¨ CRP< 20 mg/l (début de la fièvre) ¨ ECBU stérile

Après 3 mois En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité. n Utilisation de scores cliniques possibles. n NFS, CRP n ECBU n RP et +/- PL n

SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980) Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois Observation Normal (1 point) Anormal (3 points) Très anormal (5 points) Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard Tonus normal hypotonie Hypotonie ++ Comportement éveillé éveil facile éveil difficile sommeil ne s’éveille pas Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées pâle-gris-marbré Réponse à l’entourage Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourireanxieux Score < 10 : infection bénigne Score > 16 : infection sévère 97 % des cas 92 % des cas

Critères d’hospitalisation Age < 3 mois n Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité hémodynamique. n Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… n Infection sévère documentée, ABT IV n

Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge

Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson Ø Déshydratation Ø Crise convulsive fébrile Ø Hyperthermie maligne

Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson Ø Déshabiller Ø Faire boire Ø Surveillance

Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant n Paracétamol (Efferalgan , Doliprane ) ¨ A privilégier +++ ¨ 60 mg/kg/24 h, à répartir ¨ 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures) n Ibuprofène (Advil , Nuréflex ) ¨ 25 -30 mg/kg/24 h, à répartir ¨ 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 -8 heures) ¨ Attention aux concentrations ! n Acide acétylsalicylique (Aspirine , Aspégic ) ¨ 60 mg/kg/24 h, à répartir ¨ 15 mg / kg / prise => calculette

CI des antipyrétiques en pédiatrie n Paracétamol ¨ Insuffisance hépato-cellulaire n Ibuprofène ¨ Age < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et hépatique. n Acide acétylsalicylique ¨ Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique

Recommandations AFFSAPS 2004 n Conseils à l’entourage : ¨ Eviter de couvrir l’enfant, ¨ Aérer la pièce, ¨ Faire boire l’enfant le plus souvent possible. n ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, ¨ sauf après réévaluation médicale ¨ pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24 h ¨ malgré premier TT bien conduit n choisir le médicament de première intention ¨ en fonction des contre-indications mises en garde et précautions d’emploi ¨ et en les respectant strictement