Fistula Vesiko Vagina Wulan M Soemardji Pendahuluan Negara

Fistula Vesiko Vagina Wulan M Soemardji

Pendahuluan • Negara sedang berkembang faktor obstetrik Negara maju faktor ginekologik • Problematik : – Penderitaan fisik – Dampak sosial – Penanganan Sulit • Masyarakat gol. Sosio ekonomi rendah

Angka Kejadian Peneliti 1. Junisaf RSCM 2. Marta Adisoebroto RS. HS Bandung 3. A. Mediana RSCM 4. A. S. Setiawan RSCM 5. Nadir, Dikmah RS. DS 6. Erman, Dikman 7. Krispranoto, Dikman 8. Hari P. RS. DS Thn N Rata 2/THN 1979 -1984 1989 60 35 12 - 1993 1985 -1995 1975 -1981 1980 – 1984 1985 – 1991 1996 – 1999 8 40 52 54 54 20 8 4 8, 6 13, 5 9 6, 6

• Laporan WHO (1991) : – Afrika 55 -80/100. 000 – Ethiopia 90% Persalinan Kasip – Manado 2000 – 2003 • 8 kasus : Obstetrik • 3 kasus ginekologik – Trauma op. histerektomi – Penyinaran (Ca. Cervik).

Klasifikasi I. Anatomik 1. 2. 3. 4. 5. 6. Juksta Urethral Vagina Tengah Juksta Servikal Masive Compound Vesiko servikal / vesiko uterina

II. Fungsional Risiko Tinggi / Fistula yang Sulit 1. Diameter > 4 -5 cm 2. Melibatkan : – – – Urethra Ureter Rektum 3. Fistula Juksta Servikal Visualisasi inkomplit bagian superior 4. Riwayat operasi fistula

Etiologi • • • Komplikasi obstetrik Operasi ginekologik Prosedur urologi Radiasi (keganasan) Penyebab lain – Penyakit chrons – PID berulang – DM – Endometritis

Gejala & Komplikasi • • • Inkontinesia Urin Iritasi Dermatitis Amenorea sekunder Striktura / stenosis vagina

Diagnosis Fistula Vesiko Vagina Besar ≠ sulit Kecil sulit Pemeriksaan Tambahan – Tes pewarnaan urine – Tes Tampon MOIR – Endoskopi – Radiologis : • IVP • Retrograde Pyelogram

Prinsip & Metoda Penanganan A. Pasca Bedah Fistula Vesiko Vagina 3 -7 hari segera perbaiki > 7 hari observasi – – Fistula kecil, tenang & infeksi (-) pasang kateter Koreksi Medical (-) B. Pasca Persalinan tunggu 3 bulan C. Pasca Radiasi 1 tahun

Persiapan operasi • • Perbaiki KU Perawatan genetalia eksterna Periksa besar, lokasi & mobilisasi Kultur urine/sensitivitas Pemeriksaan radiologis Wanita post menopause estrogen conjugated Risiko cystitis, mukus & batu buli-buli Hygiene

Pilihan Cara Operasi • Urolog/Sp. BU Transabdominal Transvesikal • Obs-Gin Transvaginalis • Keuntungan : – Perdarahan – Keluhan Morbiditas / mortalitas – Manipulasi saluran pencernaan (-)

Posisi Operasi Transvaginal • Lawson Fistula Urethra Prox. & Leher Kandung kemih Posisi prone, lutut diangkat melebar & anti trendelenberg • Jacknife Posisi prone abduksi & fleksi pinggul • Dorsal Litotomi Trendelenberg Fistula Vesiko Vagina

Tehnik Operasi • Modified Sims Emmet : Eksisi total saluran fistula • Futh Mayo : Melipat dinding fistula kedalam buli-buli • Latzko’s Fistula kecil, letak tinggi • Bulbo Cavernosus Flap Martius – Fistula Vesiko Vagina Besar • G. Doederlein – Gulungan mukosa sebagai bantalan • Symonds Knapstain (Mykokutan Bulbocavernosus)

Penatalaksanaan Pasca Bedah n n Kateterisasi 12 -14 hari (tirah baring) Blader training 7 hari pasca bedah Cegah infeksi Perawatan BAB : n n Lavement Parafin Cair Gliserin sup hari ke 3 Nasehat saat pulang n n Coitus 3 bulan kemudian Hamil seksio sesarea

Prognosis • Sangat tergantung pada perawatan prabedah, teknik operasi & perawatan pasca bedah.