FISIOPATOLOGA RENAL INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal se

FISIOPATOLOGÍA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL • La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares La causa subyacente Nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal

INSUFICIENCIA RENAL Insuficiencia renal aguda comienza en forma abrupta y a menudo es reversible si se detecta pronto y se trata de manera apropiada. Insuficiencia renal crónica es el resultado final de la lesión irreparable de los riñones y se desarrolla con lentitud, por lo general durante varios años.

A-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico Puede deberse a 1. una reducción del flujo sanguíneo renal 2. trastornos que comprometen las estructuras renales 3. trastornos que interfieren en la eliminación de la orina producida en los riñones

IRA ØSegún volumen de diuresis ØSegún sitio de lesión

IRA Clasificaciones: • Según volumen de diuresis: – Anuria: < de 50 ml /día – Oliguria: <de 400 ml /día – No oligúrico : > 400 ml /día • Según sitio de lesión: Pre renal 55 - 60% Renal o parenquimatosa 35 -40% Post renal < 5%

Etiología (prerrenal):

IRA Prerrenal. Patogenia 1. Hipovolemia Disminución TA 2. Bajo GC FE del VI insuficiente (postcarga) Precarga disminuida 3. Vasodilatación Disminución presión intraglomerular Cese Filtración Fracaso renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007; 357: 797 -805

IRA Prerrenal 4. Vasoconstricción renal: 5. Pérdida autorregulación Preferente arteriola aferente TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES + AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II Disminución flujo glomerular Caída presión hidrostática Cese Filtración Fracaso Renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007; 357: 797 -805

Etiología ( intrínseca) 1. Obstrucción vasculorrenal – Obstrucción de la arteria renal – Obstrucción de la vena renal 2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal – Sx hemolítico-urémico – Esclerodermia – Eclampsia. 3 -Necrosis tubular aguda – Isquemia – Toxinas • Exógenas : antibióticos, paracetamol • Endógenos ácido úrico

• 4. Nefritis intersticial – Alérgica: antibióticos – Infecciosa • 5. Deposito y obstrucción intratubular – Proteínas de mieloma, ácido úrico • 6. Rechazo de trasplante renal

Etilogía (posrrenal) • 1. Ureteral – Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa • 2. Cuello de vejiga – Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer, coágulos • 3. Uretra – Estenosis, válvula congénita

La Insuficiencia Renal Pre-renal; Se produce cuando disminuye el volumen circulante, aparece hipotensión y desciende la volemia eficaz. La Insuficiencia Renal Post-renal; Es de origen obstructivo, si se corrige la función renal se recupera. La Insuficiencia Renal Intrínseca; Puede estar causada por lesiones vasculares Inmunitarias Inflamatorias Isquémicas o tóxicas del riñón La insuficiencia renal aguda puede ser irreversible o reversible según la oportunidad de la intervención entre el inicio de la lesión y la necrosis tubular aguda final, ya sea mediante la prevención de ésta o la recuperación una vez que se presenta

• • MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar Disnea Ortopnea Estertores Tercer ruido cardiaco (S 3) Edema periférico Estado mental alterado

Los pacientes con hipoperfusión renal desarrollan azoemia prerrenal presencia de altas cantidades de compuestos que contienen nitrógeno en el torrente sanguíneo como resultado del flujo limitado de sangre a los riñones Con el tratamiento adecuado es posible mejorar típicamente la perfusión renal, revertir rápidamente la azoemia prerrenal y evitar el desarrollo de la necrosis tubular renal

Diagnostico Se puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamación del revestimiento del corazón, al auscultar el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales exámenes pueden abarcar: .

Volumen urinario • El volumen urinario no necesariamente se relaciona con la severidad del daño renal. * • Anuria • Oliguria • Poliuria

Color de la orina • Rojo – Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, etc. • Naranja – pigmentos biliares • Amarillo – bilirrubina, urobilina. • Verde – biliverdina, preparados vitamínicos. • Negro – melanina, urobilina, comp. hierro. • Marrón – hematina acida, mioglobina, pigmentos biliares.

PH de la orina Orina acida – p. H < 4, 6 a) Acidosis metabólica como la cetoacidosis diabética. Orina alcalina – p. H > 8. a) Acidosis tubular renal. b) Acidosis metabólica ( vomito, aspiración nasogástrica, diuréticos.

Densidad Correspondencia entre densidad/osmolalidad. Densidad. 1. 015 - 1. 020 *Aumento densidad * Disminución densidad - Diabetes mellitus - Tubulopatias - Insuf. Suprarrenal - Pielonefritis - Insuf. Cardiaca - Hepatopatías

Proteinuria Valor del cociente albumina/creatinina • Valor normal Mic. Mac Hombre, < 17 mg/g 17 -250 mg/g >250 mg/g Mujer, < 25 mg/g 25 -355 mg/g >355 mg/g • Proteinuria según sus intensidad. - Intensa: > 3 g/día - Moderada: 0, 5 -3 g/día - Mínima: < 0, 5 g/día - Normal: < 150 mg/día.

Nitrógeno ureico (BUN) BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/d. L. a)Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a: Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo Sangrado gastrointestinal Hipovolemia Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, necrosis tubular aguda Insuficiencia renal Obstrucción de las vías urinarias b)Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a: Insuficiencia hepática, Dieta baja en proteína, Desnutrición, Sobrehidratación

• Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción. • Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.

Tratamiento

Diálisis