Fisiopatologa Cardiovascular II Bioingeniera UNER Ctedra de Fisiopatologa
Fisiopatología Cardiovascular (II) Bioingeniería – UNER Cátedra de Fisiopatología Dr. Roberto Lombardo Profesor Titular Dra. Anabel Merlini Jefe de Trabajos Prácticos Dr. Juan Pablo Ciardi Jefe de Trabajos Prácticos Prof. Dr. Armando Pacher Prof. Titular 1988 – 2013 2019 www. sci. sdsu. edu Dr. Adrián D´Ovidio
Arritmias • Alteraciones en la formación del estímulo • Alteraciones en la conducción del estímulo • Alteraciones en la formación y en la conducción del estímulo • Concepto: – Alteraciones en la formación y/o en la conducción del estímulo *
Willem Einthoven 1 er registro de ECG en humanos - 11/4/1892 Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol 2006; 27: 17 -81
Registro de actividad eléctrica Aquilina O. Images Paediatr Cardiol 2006; 27: 17 -81 http: //cmbi. bjmu. edu. cn www. fac. org. ar/tcvc/llave/c 025/gonzal. htm
Bräuer H. MSM Medical Service. München
Estimulación y conducción normales www. blaufuss. org
Estimulación y conducción normales Diagrama de Lewis o de escalera Noel J. Ramírez. Intramed. 2010.
Reentrada http: //davidge 2. umaryland. edu Ocurre reentrada cuando un impulso se propaga en forma retrógrada y origina un movimiento circular.
Condiciones para que se produzca una reentrada Modif. de http: //davidge 2. umaryland. edu • circuito continuo de tejido • bloqueo unidireccional • zona de conducción lenta *
Reentrada nodal Modif. de http: //davidge 2. umaryland. edu www. washingtonhra. com
Alteraciones en la formación del estímulo • Arritmias rítmicas: – bradicardia sinusal – taquicardia sinusal – ritmos ectópicos regulares – aleteo auricular (con bloqueo av fijo) Campus Virtual FAC-FIUNER – www. scartd. org
Alteraciones en la formación del estímulo • Arritmias arrítmicas: – extrasístoles auriculares – extrasístoles nodales – extrasístoles ventriculares – ritmos ectópicos irregulares http: //davidge 2. umaryland. edu Campus Virtual FAC-FIUNER
Alteraciones en la formación del estímulo • Arritmias arrítmicas: – fibrilación auricular Campus Virtual FAC-FIUNER – aleteo auricular www. learnwell. org
Fibrilación auricular www. blaufuss. org
Aleteo (flutter) auricular www. blaufuss. org
Alteraciones en la conducción del estímulo • Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada – bloqueos sinoauriculares http: //ecgcasefiles. co. uk – bloqueos aurículo-ventriculares • 1 er grado • 2 do grado • 3 er grado
Alteraciones en la conducción del estímulo • Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada – bloqueos de ramas • derecha • izquierda • hemibloqueo anterior izquierdo – bloqueo Purkinje-músculo
Alteraciones en la conducción del estímulo • Bloqueos unidireccionales con reentrada: – taquicardias paroxísticas • supraventriculares • ventriculares FECC – fibrilación y aleteo auriculares – fibrilación ventricular http: //davidge 2. umaryland. edu
Fibrilación ventricular y actividad mecánica ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator Colllege of Medicine - Univ. of Vermont http: //icdusergroup. blogspot. com. ar/
CDI (cardio - desfibrilador implantable)
Alteraciones en la conducción del estímulo • Preexcitación ventricular (WPW - LGL) www. oucom. ohiou. edu Campus Virtual FAC-FIUNER
Diagnóstico diferencial en taquicardias • ¿Taquicardia de QRS ancho o angosto? – Angosto: se descarta el 95% de las taquicardias ventriculares • ¿Regular o irregular? – Regular: se descarta FA, aleteo auricular con respuesta variable y taquicardia auricular multifocal • ¿Dónde está la onda P? : – Antes, se divide en: • Positiva en la cara inferior: taquicardia sinusal, taq. auricular derecha (crista u orejuela), taq sinusal inpropiada • Negativa en la cara inferior: taquicardia auricular de origen bajo en la aurícula • Ondas F o en serrucho: aleteo auricular – No se ve onda P • Reentrada intranodal típica • Taquicardia automática de la unión – Después del QRS (o retrógrada) • Se dividen en: – RP < PR: si el RP es < 80 ms, entonces Reentrada intranodal típica; y si el RP > 80 ms, entonces taquicardia ortodrómica conduccio retrógrada por vía accesoria – RP > PR: Reentrada intranodal atípica A. Baranchuk. Foro de Educación Continua. www. fac. org. ar/cetifac
Estudios en arritmias • No invasivos: • ECG común, mapeos • Holter de ECG: – continuos – disparados por el paciente – disparados por una arritmia • Telemetría • Transmisión telefónica • Ergometría • Registros y estimulación transesofágicos • Tilt test • Promediación de señales • Invasivos: • Estudio electrofisiológico • Mapeo cardíaco directo *
Etiología de BRI • • • • • • Hipertensión arterial sistémica (HAS) Insuficiencia coronaria (ICo) Asociación de HAS e ICo Placas fibricalcáreas en el trígono fibroso secundarias a calcificación en la válvula aórtica alterada (bicúspide congénita o reumática). Enfermedad de Lev: Esclerosis del lado izquierdo del esqueleto cardíaco. en ancianos. Enfermedad de Lenegre: genética por afectación del gen SCN 5 A se observa en adultos jovenes. En el primer mundo Lev y Lenegre son las principales causas de implante de marcapasos por bloqueo AV completo. Miocarditis Cardiomiopatías Cardiomiopatia Dilatada Cardiomiopatia Restrictiva Cardiomiopatia Hipertrófica después de la septectomia Síndromes neuromusculares Colagenopatías o conectivopatias Tesaurismosis Amiloidosos Sarcoidosis Postraumático Posquirúrgico Uso de taxol, drogas antineoplásicas citotóxicas Hiperpotasemia( pseudo BCRI) Andrés Pérez Riera, FECC. 2010
http: //sprojects. mmi. mcgill. ca
www. scielo. sa. cr
Mapeo M. González www. fac. org. ar/tcvc/llave/c 025/gonzal. htm
Estudios electrofisiológicos • Diagnósticos: • tipo de arritmia • mecanismo electrofisiológico • Pronósticos: • identificación del riesgo de muerte súbita • Terapéuticos: • revertir una taquicardia • evaluación de acción de drogas (¿previene la inducción de la taquicardia? ) • evaluación de sensado y acción de dispositivos antitaquicardia. • ablación mediante radiofrecuencia de miocardio involucrado en la arritmia.
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia coronaria • Concepto: – alteraciones originadas por disminución segmentaria del flujo coronario. • Etiología: – desconocida. • Etiopatogenia: – Espasmo coronario origina resistencia al flujo. – Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. Bräuer H. MSM Medical Service. München
Placa de ateroma: historia natural Normal Estrías grasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis Angina inestable IAM Muerte súbita Stroke Etapa “silente” Angor de esfuerzo Claudicación Incremento de edad Isquemia de miembros / otros Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz. ) TM
Insuficiencia coronaria Moon J et al. www. circulation. or. kr Kimura E et al. Arch Cardiol Méx vol 77 no 2 Apr-June, 2007
Insuficiencia coronaria Moreno, P. R. et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 2099 -2110
Insuficiencia coronaria • Concepto: alteraciones originadas por disminución segmentaria del flujo coronario. • Etiología: desconocida. • Etiopatogenia: – Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. – Espasmo coronario origina resistencia al flujo. • Fisiopatología: – Síndrome eléctrico: arritmias – Síndrome mecánico: • necrosis, miocardio atontado, hibernado y precondicionado • Insuficiencia cardíaca mixta *
Isquemia miocárdica: Síndrome eléctrico • Mecanismo: – heterogeneidad de potenciales de acción • Isquemia aguda e infarto – Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilación Ventricular – Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilación Auricular – Bloqueos de Rama – Bloqueos aurículo-ventriculares. • Fase precoz: mejor pronóstico • Fase tardía: peor pronóstico, generalmente con insuficiencia cardíaca
Isquemia miocárdica: síndrome mecánico • Necrosis: – Infarto (necrosis isquémica) • Miocardio atontado: – depresión contráctil tras isquemia severa aguda que se recupera luego de reperfusión • Miocardio hibernado: – depresión contráctil en isquemia crónica que se normaliza total o parcialmente con reperfusión – diagnóstico diferencial con cicatriz • Miocardio preacondicionado: – disminución de la lesión celular por repetidos episodios de isquemia aguda
Isquemia miocárdica aguda Cambios mecánicos dinámicos durante angioplastia coronaria.
Isquemia miocárdica: síndrome mecánico Dr. Adrián D´Ovidio
Isquemia miocárdica: síndrome mecánico Dr. Adrián D´Ovidio
Detección de miocardio isquémico Izq. : reposo; der. postesfuerzo. C. Vasey. www. fac. org. ar/scvc
Detección de miocardio viable Hosp. Italiano de La Plata www. escardio. org www. heartandmetabolism. org
Insuficiencia coronaria • Evolución: - isquemia silente - angina de pecho estable - angina de pecho inestable - infarto de miocardio (“El tiempo es músculo”) - arritmias - muerte súbita - insuficiencia cardíaca mixta - miocardiopatía isquémica: – miocardiopatía segmentaria *
Procedimientos instrumentales www. ufs. ph Robledo R. Arch Cardiol Méx v 75 supl 3 jul-set 2005
Primer TP de Fisiopatología CV • Requisito indispensable: entregar al ingresar al laboratorio un dibujo hecho en forma personal que contenga: –dibujos de las curvas en función del tiempo del volumen ventricular izquierdo y presiones de aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz aórtica, –del bucle P/V ventricular izquierdo –y del electrocardiograma, –con referencias completas y utilizando para las curvas de presión y el bucle P/V la misma escala de presión
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