FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Dra Alma Iris

FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Dra Alma Iris Ortiz

FISIOLOGIA ► TIEMPOS FISIOLOGICOS ► DESPRENDIMIENTO ► DESCENSO ► EXPULSION

TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO ► TIEMPO CORPORAL Período de la placenta dentro del cuerpo uterino Tiempo corporal normal: menor de 10 min. Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min. Retención placentaria: mayor de 30 min.

DESPRENDIMIENTO ► Depende de la contractilidad uterina ► Tipo Schultze: desprendimiento en el centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal) ► Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con pérdida hemática. (cara materna) ►

DESCENSO ► Se da por las contracciones uterinas y por su propio peso ► SIGNOS DE DESCENSO ► Alhferd: descenso de la pinza en el cordón ► Kustner: una mano se coloca en el hipogastrio elevando el segmento ► Straussman: movimiento a nivel del cordón ► Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.

Signos de desprendimiento ► Signo de Schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y lateralización ► Pérdida hemática

PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Insuficiencia contráctil (inercia uterina) 50% de los casos de hemorragia. 2. Contracciones espasmódicas 3. Adherencias anormales (acretismo) 4. Retención placentaria 5. Hemorragia del período placentario: puede ser por causa obstétrica o por trastornos de coagulación 1.

I. Insuficiencia contráctil Causa primitiva: a. alteración en la estructura del miometrio por procesos degenerativos (obesas, multíparas), tumorales (miomas) Malformaciones, drogas. 1. Causas secundarias: agotamiento uterino, trabajo de parto prolongado, sobredistensión, gemelos, hidramnio. 1.

DIAGNOSTICO y tx ► Útero sin contraerse, grande, blando. ► Puede o no haber hemorragia (desprendimiento parcial) ► TRATAMIENTO ► Manejo de la hemorragia, oxitócico, prevención y/o tratamiento del shock, etc

POR ANOMALIA CONTRACTIL ► ► 1. 2. Se debe a contracciones espasmódicas Por anomalías en el período placentario Espasmo en el anillo de Bandl Espasmo del cuerno uterino: engatillamiento, encastillamiento

ADHERENCIA ANORMAL ► ► ► 1. 2. 3. Por acretismo placentario Vellosidades normalmente se fijan en la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa Anormal: vellosidades llegan al miometrio Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio sin invadirla Placenta increta: vellosidades penetran al miometrio pero no totalmente Placenta percreta: vellosidades invaden todo el espeso del miometrio y pueden perforar.

ACRETISMO SEGÚN SU LOCALIZACION ► Acretismo total: abarca toda la placenta ► Parcial : uno o varios cotiledones ► Focal : varios sitios de laplacenta

DIAGNOSTICO Y TX ► Silencioso hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retención placentaria. ► TRATAMIENTO ► Extracción manual de placenta, en los casos de placenta percreta : HTA ► MANEJO DE LA HPP