FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO COORDINADO CEREBELO Y GANGLIOS BASALES

FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO COORDINADO CEREBELO Y GANGLIOS BASALES DRA. ROXANA VILLACORTA ACOSTA MEDICO – REUMATOLOGO Miembro de la Sociedad Peruana de Reumatología

CEREBELO • Area silenciosa del Encéfalo • La excitación eléctrica no provoca sensación, ni función motora. • Genera movimiento secuencial, rápido y coordinado. • Ejm. Caminar, hablar, escribir, bailar, tocar un instrumento musical, etc. • Su extirpación o lesión provoca movimientos anormales y/o anula la actividad motora sin provocar parálisis muscular.

CEREBELO – ORGANIZACION FUNCIONAL ESPINO CEREBELO A los sistemas mediales descendentes A los sistemas descendentes laterales ROSTRAL A las cortezas motora y premotora Planeación Motora Al núcleo vestibular Balance y Movimiento ocular CAUDAL CEREBRO CEREBELO VESTIBULO CEREBELO Ejecución Motora

FUNCIONES DEL CEREBELO Coordina los movimientos precisos y la actividad motora rápida. Ejm. Escribir, caminar, tocar un instrumento, hablar, etc. Compara las señales recibidas de: - La Corteza Cerebral (planificación motora) - La Médula Espinal ( músculos, tendones, articulaciones) - Nervio Vestibular ( posición y movimiento de la cabeza) - Mesencéfalo ( Tracto Tectocerebeloso : Vista) Regula el Tono Muscular Regula los Reflejos posturales Aprendizaje Motor por error Función de “amortiguamiento”, evita el movimiento “pendular”.

REPRESENTACION TOPOGRAFICA DEL CUERPO EN EL CEREBELO VERMIS: Porciones Axiales del cuerpo ZONA INTERMEDIA: Extremidades y Regiones Faciales ZONA LATERAL: Carece de representación topográfica. Recibe aferencias exclusivas de la Corteza cerebral para la planificación y Coordinación de actividades motoras Secuenciales y rápidas.

CEREBELO - NUCLEOS PROFUNDOS NUCLEO DENTADO NUCLEOS INTERPOSITOS LOBULO ANTERIOR VERMIS ZONA INTERMEDIA HEMISFERIO ZONA LATERAL HEMISFERIO NUCLEO FASTIGIAL LOBULO POSTERIOR LOBULO FLOCULONODULAR (LAS 2 MITADES HAN SIDO SEPARADAS PARA MOSTAR NUCLEOS PROFUNDOS)

CIRCUITO NEURONAL DEL CEREBELO VIAS CEREBELOSA S DESDE CEREBRO AFERENTES Transmite el control desde La corteza cerebral, Señales de propiocepción Posición y movimiento de La cabeza. MEDULA ESPINAL N. VESTIBULAR FIBRAS CUNEATUS Núcleos Profundos EFERENTES INTERPUESTO Influye en el tono de los DENTADO músculos extensores y FASTIGIAL Lleva señales ejecutoras de movimiento a las neuronas motoras homolaterales de la médula espinal. RELEVO HACIA Núcleos Pontinos Núcleos Olivares Formación Reticular -------Núcleo vestibular lat. Núcleo Cuneiforme Corteza Cerebelosa A través de las Fibras Musgosas y Fibras Trepadoras Médula Espinal Núcleo Rojo Tracto Rubroespinal Tálamo Tracto Corticoespin Núcleo Vestibular lat. al Formación Reticular T. Vestibuloespinal T. Reticuloespinal

UNIDAD FUNCIONAL DEL CEREBELO -La Célula de Purkinje y los núcleos profundos ( 30 millones de unidades) -El Núcleo profundo recibe señales excitatorias de las Fibras musgosas y Trepadoras. -El Núcleo profundo recibe señales inhibitorias de las células de Purkinje -El efecto se inclina ligeramente a favor de la excitación. -Para la ejecución de movimentos rápidos, las señales aferentes aumentan mucho la excitación al inicio. Milisegundos después aparecen señales inhibitorias de retroalimentación de las Células de Purkinje. - Función de “amortiguamiento” ( impide la oscilación motora).

UNIDAD FUNCIONAL DEL CEREBELO • • FIBRAS TREPADORAS: - Se origina en la oliva inferior del bulbo raquídeo. 1 fibra/5 -10 c. Purkinje. - Envía señal excitatoria a los núcleos profundos y a la corteza cerebelosa con el soma y las dendritas de cada c. purkinje (300 sinapsis) - Un solo impulso genera un potencial de acción prolongado, más de 1 seg. - Potencial de acción den PUNTA COMPLEJA: inicio punta fuerte y continúa con una serie de puntas decrecientes. FIBRAS MUSGOSAS: - Diversos origenes; cerebro, tronco encefálico, médula espinal - Al ingresar envían colaterales con señales excitatorias a los núcleos profundos y la capa granulosa , ascienden hacia la capa molecular y emiten fibras paralelas - Las conexiones sinápticas con las c. purkinje son débiles - Se requiere grandes cantidades de f. musgosas para la excitación de una célula de Purkinje. - Genera un potencial de acción debil y corto denominado PUNTA SIMPLE. • OTRAS CELULAS INHIBIDORAS: - Células en Cesta, Células Estrelladas, Células de Golgi.

+ + + + + Salida

FASE DE EJECUCIÓN COMANDO MOTOR (Movimento Deseado) RETROALIMENTACIÓN SENSORIAL (Movimiento Actual) Tálamo CORTEZA MOTOR Puente + TRACTO CORTICOSPINAL + _ CP + PALEOCEREBELO (Sirve como un comparador) Núcleo rojo FR TRONCO ENCEFALICO VIAS MOTORAS

LESIONES CEREBELOSAS SIGNO DISMETRIA ATAXIA HIPOTONIA MOVIMIENTO PENDULAR CAMPOS POSTURALES ↓ EXPRESION El movimiento excede del Punto deseado. Movimientos incoordinados ↓ Tono muscular Signo de rebote - Cabeza rotada y flexionada - Hombro más abajo - Amplia base de sustentación -Inclinación, tambaleo marcha NIVEL DE LESION Cerebelo H. espinocerebelosos idem N. Dentado, Interpuesto ↓ señales inhibitorias H. espinocerebelosos Cerebelo ↓ la influencia del TEMBLOR INTENCIONAL -Temblor al escribir, abotonarse. cerebelo sobre el R. estiramiento simple. Alteración de circuitos ADIADOCOCINESIA No progresión de movimiento inhibitorios. ordenado. Lóbulo floculonodular NISTAGMO CEREBELOSO Movimiento oscilatorio al fijar los ojos en un objeto. Alt. Conex. Cereb. a los DISARTRIA m. laringe, boca, Vocalización confusa Ap. resp.

FENOMENO DE REBOTE b - Normal c – Lesión cerebelar

DIADOCOCINESIA

ATAXIA & TEMBLOR DE INTENCIÓN

GANGLIOS BASALES Conjunto de núcleos por debajo del cortex (caudado, putamen, globus pallidus, nucleo subtalamico, sutancia nigra) Participan en la planeación y programación de los movimientos (pensamiento abstracto acción voluntaria) Participan en algunos procesos cognitivos

NEUROTRANSMISORES DEL SISTEMA DE LOS GANGLIOS BASALES VIA DE LA DOPAMINA: Desde la sustancia negra Hasta el núcleo Caudado y Putamen VIA DEL GABA: Desde el núcleo Caudado y Putamen Hasta el Globo pálido y la sustancia negra. VIA DE LA ACETILCOLINA: Desde la corteza Hasta el núcelo Caudado y Putamen VIAS DESDE EL TRONCO ENCEFALICO: Secretan Nad, Serotonina, Encefalina VIA DEL GLUTAMATO: Señales excitatorias que equilibran con el gran Número de neurotransmisores inhibitorios. (Dopamina, GABA, serotonina).

CIRCUITO DEL CAUDADO PARA LA PLANIFICACION MOTORA -Proyecciones múltiples de todos lóbulos del cerebro hacia el Caudado. -Transmisión del Caudado al Globo Pálido interno. -Señales de retorno a la corteza motora con relevo en el Tálamo. -Ejm. Se Aproxima un león Respuesta instantánea y automática Alejarse, echar a correr, trepar un árbol. Sin las funciones cognitivas, no se podría responder rápidamente en forma instintiva, sin pensar mucho tiempo.

CIRCUITO DEL PUTAMEN PARA LA EJECUCION SUBCONSCIENTE DE MOVIMIENTO APRENDIDO -Las señales parten del área premotora y suplementaria hacia el putamen. -Señales a la porción interna del Globo pálido. -Llegan a la corteza motora primaria pasando por el tálamo. -Otros circuitos: Putamen, Gl pálido externo, subtálamo y sustancia negra. Llegan a la corteza motora vía talámica. -Ejm. Escritura de las letras del alfabeto. La lesión de los ganglios basales, genera una escritura primitiva. Como si se tuviera que aprender a escribir Otra vez. La misión principal de los ganglios basales Es asociarse con la vía corticoespinal para Controlar los patrones complejos de actividad Motora.

VIA DIRECTA (Exitatoria)

VIA INDIRECTA (Inhibitoria)

ENFERMEDAD DE PARKINSON Degeneración de la parte compacta de la sustancia negra disminuye la liberación de dopamina en los ganglios basales. disminución de movimientos voluntarios (acinesia o hipocinesia) hipoactividad de la vía directa e hiperactividad de la vía indirecta. Temblor en la enfermedad de Parkinson se acentúa en el reposo y disminuye al realizar un movimiento. Tto Levodopa precursor metabólico de la dopamina. También se utilizan antagonistas de la acetilcolina para reforzar el tratamiento con levodopa.