FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLOCAPILAR Dr Jos Llagunes

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia. 11/10/2020 1

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN: Externa: Aporte de O 2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO 2 de los alveolos al exterior. Interna: Captación del O 2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO 2 celular a los alveolos. 11/10/2020 2

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR l Externa: Aporte de O 2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO 2 de los alveolos al exterior

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR l Interna: Captación del O 2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO 2 celular a los alveolos.

CO 2

CO 2 l Curva del p. CO 2 – A metabolismo normal – B hipertermia – C hipotermia

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN EXTERNA: CONVECCIÓN: Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas. DIFUSIÓN: Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo. 11/10/2020 11

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Difusión de los gases respiratorios – Proceso pasivo. No energia – Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 11/10/2020 15

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión gaseosa: – Ley de Graham: Dgas= 1/ Γpmg DCO 2/DO 2 =0, 15/0, 17=1, 17 O 2 difunde en fase gaseosa 1, 17 más que el carbonico 11/10/2020 16

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión en liquido Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P. gas 1/(mw. CO 2)1/2 DCÒ 2/D`O 2 = SCO x 1/(mw. O 2)1/2 20 2 = SO 2 1 Solub. CO 2=0. 592 Solub. O 2=0. 024 11/10/2020 18

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión transmembrana: – Ley de Fick: V`gas= S(p 1 -p 2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 11/10/2020 20

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Limitaciones: – Coef. Difusión – La superficie – Espesor membrana – Gradiente de presiones parciales (velocidad de difusión) 11/10/2020 21

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR l CAPTACIÓN O 2 EN SANGRE Presión alveolar de oxigeno l PA= Pi. O 2 - Pa. CO 2/ R l Pi. O 2= Fi. O 2 (Pb-PH 2 O) Gradiente alveolo-arterial de O 2 P(A-a)O 2= [Fi. O 2 (Pb-PH 2 O)] - Pa. CO 2/ R) - Pa. O 2 Combinación con la Hb

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR l Tranferencia a nivel Hb: – Presión parcial del gas en sangre capilar – p. H y Tª de la sangre capilar – El gasto cardiaco (tiempo de paso) 11/10/2020 24

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR l Tranferencia 11/10/2020 a nivel Hb: 25

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR LUEGO: – procesos activos acoplados: PULMON l CORAZON l – resultado final va a ser: Oxigeno: DO 2 y VO 2 l Carbonico: CO 2 y É CO 2 l 11/10/2020 26

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Circulación bronquial Circulación pulmonar Sistema circulatorio de baja presion En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR • ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR l Grafica de la presión alveolar de CO 2 y de la presión alveolar de O 2 en función de la zona del pulmón

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• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN l Descartando alt. Difusión l Quedan: – Espacio muerto – Shunt

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto Dos componentes espacio muerto fisiologico: anatomico y alveolar Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto – – Alteración intercambio gaseoso: Aumento del espacio muerto l l p. CO 2 a-Et. CO 2 Ecuación Bohr: Vd/Vt=(Pa. CO 2 -Et. CO 2)/PACO 2 0, 2 -0, 4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0, 55

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto

Ventilación: espacio muerto alveolar l Espacio muerto alveolar l Pa. CO 2 -ETCO 2

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2 -5% del GC l Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico l Shunt pulmonar: areas mal ventiladas pero bien perfundidas l Respuesta a la administración de O 2 l Shunt absoluto l Shunt realativo l

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Medición: l Qs/Qp= (Cc. O 2 -Ca. O 2)/(Cc. O 2 -Cv. O 2) l l Formula Qs/Qt= l abreviada por Civetta et al. 1 - Sa. O 2 x 100 1 -Sv. O 2 Utilizar: Svc. O 2 mediante cateter venoso central

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR EFECTOS DE LA ANESTESIA 1. - Cambios a nivel toracico y abdominal 2. - Conllevan cambios l de las capacidades pulmonares FCR and CC l Volumenes de sangre 3. - Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 11/10/2020 40

EFECTOS DE LA ANESTESIA

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR Fi. O 2 l PRESIONES l – PICO – MESETA - PLATEAU FLUJOS l VOLUMENES l ESPIROMETRIA l VO 2 l

Uso de las presiones en vía aérea P pico aumentada con Pm sin cambios : • Obstrucción del TET • Vía aérea obstruida por secreciones • Broncoespasmo agudo

Uso de las presiones en vía aérea P meseta y P pico aumentadas: • Neumotorax • Atelectasia Lobar • EAP • Neumonia • ARDS • COPD con taquipnea y auto-PEEP • Aumento de la presión intraabdominal • Respiración asisncronica

Uso de los flujos vía aerea En combinación con volumenes: • TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

Uso de LA ESPIROMETRIA l Nos permite guardar bucle de refencia l Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo l Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada

Uso de LA ESPIROMETRIA

Uso del CONSUMO DE O 2 l Escalon final de la respiración l Profundidad l Integra de la anestesia al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria

Uso del CONSUMO DE O 2

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA l LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA 100% SEGURIDAD IOT l MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN l GRADIENTE : Pa. CO 2 -ETCO 2 = Espacio muerto l

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA l MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

MONITORIZACIÓN l ULTIMO ESCALON GASOMETRIA – arterial – venosa central – arteria pulmonar l SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) l ESPACIO MUERTO

PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA l HIPOXEMIA l HIPERCAPNIA l AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA l Regla del 7 : al 100% de O 2 representan 700 mm. Hg. Luego: 1% de O 2 = 7 mm. Hg Restar el % de la Fi. O 2 l Ajuste p. CO 2: PCO 2/PCO 2’=Vt/Vt’