FISIOLOGIA DE LA VISION Dra Roxana Villacorta Acosta

FISIOLOGIA DE LA VISION Dra. Roxana Villacorta Acosta Médico Reumatólogo Miembro de la Sociedad Peruana de Reumatología

Anatomía Fisiológica del Aparato Ocular 1. Globo Ocular: a) Segmento Anterior: - Córnea - Humor Acuoso - Cámara Anterior - Iris b) Segmento Medio: - Cámara Posterior - Cristalino - Cuerpo ciliar (músculo ciliar, procesos ciliares) - Esclerótica (6 mm desde el limbo esclerocorneal)

Anatomía Fisiológica del Aparato Ocular C) Segmento Posterior: - Esclerótica - Coroides - Retina 2. ANEXOS: - Cejas - Párpados - Sistema Lagrimal Disco óptico Nervio óptico Humor Vítreo - Conjuntiva - Musculatura Extraocular

Anexos del Globo Ocular • Cejas • Párpados • Conjuntiva Bulbar • Conjuntiva Palpebral • Sistema Lagrimal • Musculatura Extraocular

GLOBO OCULAR Globo Ocular: - Son 2 segmentos de esfera - 2 esferas de diferente diámetro - Diámetro A-P: 24 mm, Horizontal: 23. 5 mm, Vertical: 23 mm - Poder de refracción: + 55 Dioptrías ( +43 Córnea, +12 Cristalino). Córnea: - Túnica Externa Transparente - Espesor : central 0. 6 mm, periferie 1 mm) - Tejido muy sensible debido a su doble plexo nervioso - Transparencia: Gl. Lagrimales (acuosa), Gl. Meibomio (lípidica) y C. Caliciformes de la conjuntiva (mucina)

GLOBO OCULAR Esclera: - Túnica externa, fibrosa, no transparente - Ocupa las 5/6 parte posterior del globo ocular, espesor 1 mm. - confiere protección. Cuerpo Ciliar: - “madejón” de vasos mil veces más pequeño que el hígado, pero mil veces más funcional. - Músculo ciliar: responsable de la acomodación del cristalino - Procesos ciliares: síntesis humor acuoso, medio refringente.

GLOBO OCULAR Retina: - Túnica más interna del globo ocular - Capa Nerviosa, transparente, receptora - Todas las fibras se agrupan y forman el N. óptico. - Contiene: Células receptoras ( conos y bastones) y 4 tipos de neuronas: bipolares, ganglionares, horizontales y amacrinas. Disco óptico: - Conjunto de fibras del N. óptico a su salida por el GO. - El N. óptico sale a 3 mm medial y superior del polo posterior. No existen receptores visuales, por tanto es un punto ciego Denominado también Mancha Ciega.

RETINA Disco óptico

GLOBO OCULAR Fóvea: - Zona adelgazada en la retina - Sin vasos sanguíneos - Mayor densidad de conos receptores. - Punto donde la agudeza visual es mayor - Mácula lútea: mancha pigmentaria amarilla que rodea a la fóvea. - Los vasos retinianos nutren a las c. bipolares y ganglionares. - Los plexos de la coroides nutren a las c. receptoras.

Fondo de Ojo Normal -Fondo de Retina: No exudados, no hemorragia. - Pulso venoso: por lo menos 1 vena - No tortuosidades de los vasos. - Cruces A / V : no cambia el diámetro - Reflejo luminoso arteriolar - Relación A / V: 2: 3 - Diámetro de la papila: 1. 5 - 1. 8 mm. - Mácula lútea: a 2 DD temporal rodeado de vasos retinianos. -Vasos retinianos: Arterias : Nasal y Temporal Superior Nasal y Temporal Inferior Venas : Nasal y Temporal Sup. Nasal y Temporal Inf

Mecanismo de Formación de la Imagen INDICE DE REFRACCION: - Velocidad luz: 300, 000 km/sg - Si incide sobre superficies de diferente densidad: sólidos, líquidos, la velocidad disminuye. - Indice de Refracción : vel. luz aire / vel. luz por dicha sustancia ejm. vel. luz aire / vel. Luz aire = 1 indice refracción en el aire es 1 300, 000 km/s / 200, 000 km/s = 1. 5 indice de refracción en el vidrio es 1. 5 - La luz viaja en línea recta, pero se inclina o refracta cuando llega a un medio que tiene diferente índice de refracción (interfase). - El grado de inclinación o desviación de los rayos de luz está determinado por el ángulo de incidencia. 90º ----- no inclinación + oblicua ----- + inclinación

Mecanismo de Formación de la Imagen - Cualquier objeto situado delante de la lente, es un mosaico de fuentes de luz puntuales. - Cada fuente de luz llega a un punto focal distinto en el lado opuesto de la lente alineado con el centro de la lente. - La imagen formada es invertida con respecto al objeto original

Poder de Refracción de un Lente - Capacidad de un lente para desviar los rayos de luz. Se mide en Dioptrías. Dioptría = 1 mt/ distancia focal ejm. Si una lente es capaz de converger rayos de luz a un punto focal a sólo 10 cm. de la lente, tiene un poder de refracción de 10 dioptrías. - “ El poder dióptrico es inversamente proporcional a la distancia focal” 1/1 mt = 1 dioptría 1/0. 50 mt = 2 dioptrías 1/0. 10 mt = 10 dioptrías

Poder de Refracción de un Lente a) Distinto punto focal b) Un solo punto focal c) 3 prismas colocados estratégicamente: un solo punto focal. d) Lente biconvexo positivo Converge los rayos DF= distancia detrás del lente en donde se forma la imagen. e) Un lente con menor biconvexidad DF= mayor distancia. f) Lente para Hipermetropía g) Un lente bicóncavo Negativo Diverge los rayos paralelos No forma un punto focal de una imagen. h) Ojo largo con miopía i) Un lente bicóncavo negativo aumenta la la DF de un lente biconvexo. Lente para Miopía.

Medios Refringentes del Ojo - El sistema de lentes del ojo se compone de 04 superficies de refracción: a) Aire --- superficie anterior córnea (1. 38) b) Superficie post. Córnea – humor acuoso (1. 33) c) Humor acuoso -- superficie anterior cristalino (1. 40) d) Superf. Post Cristalino --- Humor Vítreo (1. 34) - “Ojo Reducido” : refracción total del ojo es 59 dioptrías. - El punto central de refracción ocurre a 17 mm delante de la retina

MIOPIA • Los Objetos distantes se enfocan delante de la retina • Globo Ocular largo • La Imagen que proyecta la retina es borrosa CORRECCION: • Lentes Cóncavos • Cirugía láser para aplanar ligeramente la córnea

HIPERMETROPIA • Los objetos cercanos se enfocan detrás de la retina. • El Globo ocular es corto, el Cristalino es demasiado grueso o rígido. • La imagen que proyecta la retina es borrosa CORRECCION: • Lentes convexos

Mecanismo de Acomodación del Cristalino Cambio de la convexidad del lente para enfocar objetos cercanos o lejanos. Estructuras: - 70 ligamentos suspensorios anclados al cristalino. Determinan un lente aplanado en reposo. -M. ciliar: Contracción de fibras meridionales y circulares. Liberan la tensión del cristalino. El cristalino se vuelve esférico. Acomoda para la visión cercana. Mediado por F. parasimpáticas Las F. simpáticas: débil efecto de relajación del m. ciliar. El cristalino está aplanado. Acomoda para la visión lejana.

Fotorreceptores Segmento Externo: - cilios modificados - Discos aplanados o invaginaciones - Contienen compuestos fotosensibles que reaccionan con la luz e inician el potencial de acción. Segmento Interno: - Rico en mitocondrias, porción nuclear Terminal Sináptica Conos: Visión Fotópica ( día, colores ) Bastones: Visión Escotópica ( noche ) - Cada cono foveal tiene una sola c. bipolar y una Sola c. ganglionar. - En otras regiones, las c. bipolares hacen contacto con varios conos y bastones. - La convergencia global de receptores, c. bipolares y Ganglionares es 105: 1 - Divergencia de fibras en: haz geniculocalcarino(2 v) corteza visual(1000 v)

Mecanismo Fotorreceptor - El potencial de acción se inicia por efecto de la luz sobre los compuestos fotosensibles en los conos y bastones. - La luz absorbida cambia su estructura y genera eventos de actividad neural. - Los potenciales de acción son Pot. Locales y graduados, sólo en las Células ganglionares el Pot. Acción es de tipo Todo o Nada. - Conos: Potencial de receptor de acción inicio y desaparición brusco. - Bastones: Pot. receptor inicio brusco y desaparece Lentamente.

Mecanismo Fotorreceptor - Normalmente los canales de Na+ de los conos y bastones están abiertos. - Hay flujo de corriente hacia el Seg. Externo y al extremo sináptico. - La bomba de Na+ / K+ ATPasa mantiene el equilibrio iónico. - La liberación de neurotransmisores sinápticos es constante en la oscuridad. - Cuando la luz incide en el seg. Externo, los canales de Na+ se cierran - Se hiperpolariza la membrana - Se inhibe la transmisión del impulso - No se libera Neurotransmisor - Se origina una señal en las Neuronas Ganglionares que genera un potencial de acción que se transmite hacia el cerebro.

Fototransducción celular 1. Cambio estructural y conformacional del fotopigmento. 2. Activación de la Transducina 3. Activación de la Fosfodiesterasa 4. Disminución GMPc intracelular 5. Cierre de los canales de Na+ 6. Hiperpolarización 7. Inhición liberación del transmisor sináptico. 8. Generación de un potencial de de acción de las células ganglionares hacia el cerebro.

Fotoquímica de la Visión

VIAS NERVIOSAS VISUALES -N. óptico Quiasma óptico Cuerpo Geniculado lateral (tálamo) -Haz Geniculocalcarino lóbulo occipital de la corteza área receptora visual 1º (área 17 brodmann) bordes de la cisura calcarina OTRAS FIBRAS VISUALES -Axones de c. ganglionares pasan desde la vía óptica a la región pretectorial (R. fotomotor) -Fibras a TCS: mov. ocular rápido -Fibras al Hipotálamo: sincroniza ritmos circadianos con el ciclo luz oscuridad.

Área Cortical de la Visión Corteza Visual 1º: -Lóbulo occipital - Área de la Cisura Calcarina - Área 17 de Brodmann - Las señales que llegan de la retina se ubica en forma concéntrica a lo largo de la cisura calcarina. Polo occipital: Fóvea R. anterior a lo largo de C. calcarina: periférie Corteza Visual 2º : -“Áreas visuales de asociación” - Analiza el significado de la visión - Área 18 de Brodmann - La información de forma, posición y movimiento Se dirige a la R. anterior Lob. Occipital R. Ventral Lob. Parietal -La información de Detalle y color se dirige a R. sup. Lób occipital y R. post. Lob. Parietal.

Reflejo Fotomotor - Regula la entrada de luz a través del iris - El esfínter del iris : Miosis, Parasimpático. - El radial del iris: Midriasis, vía Simpático. Miosis (reducción diámetro pupilar) Vía Aferente: N. óptico Centro integración: R. Pretectal del mesencéfalo Vía Eferente: N. edinger-westphal F. preganglionares parasimpáticas del III Par Ganglio ciliar F. postganglionares parasimpáticas del III par. Órgano efector: esfínter del iris. Midriasis (Incremento del diámetro pupilar) Vía Eferente: Segmento medular T 1 asta intermedio lateral F. preganglionares simpáticas Ganglio Cervical superior F. postganglionares simpáticas Órgano efector: Músculo radial del iris

diafragma del iris -Contracción del Músculo radial del iris. -Diámetro: hasta 1. 5 mm. - Diámetro: hasta 8 mm. -Contracción del

Formación y Evacuación del Humor acuoso FORMACIÓN: - Procesos ciliares: área 6 cm 2 c/ojo, v = 2 -3 ul/min - Revestida de C. epiteliales muy secretoras, subepitelio vascularizado - T. activo de iones Na+, luego arrastran Cl- y HCO 3 - para mantener neutralidad eléctrica. - Ósmosis de agua desde los capilares subyacentes. - T. activo o Dif. Facilitada: aminoácidos, ácido ascórbico y glucosa.

Formación y Evacuación del Humor acuoso EVACUACION: - El humor acuoso fluye a través de la pupila a la cama anterior, luego se dirige al ángulo iridocorneal y entra en el conducto de Schlemm que desemboca en las venas extraoculares.

GLAUCOMA La causa más común de ceguera • El incremento de la presión intraocular comprime la retina, nervio óptico y vasos sanguíneos. • Los síntomas tardíos incluyen visión borrosa y halo alrededor de objetos brillantes. •

CEGUERA A LOS COLORES Defecto Congénito de uno o más tipos de conos. • Lo más frecuente es el Déficit o Ausencia de conos Rojos o Verdes. • Es frecuente en mujeres. • ¿ Qué números puedes leer en estas figuras ?