Fisiologa y Fisiopatologa Del Equilibrio Hidrosalino Prof Marcos

Fisiología y Fisiopatología Del Equilibrio Hidrosalino Prof. Marcos Moreira Espinoza Instituto de Farmacología y Morfofisiología Universidad Austral de Chile

FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO: 1. IMPORTANCIA DEL H 2 O: ‑ VIDA ‑ SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y bases. ‑ TAMPÓN: Puede ionizarse ‑TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización, Conductor ‑ OSMOLARIDAD

2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS: ‑ PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC ‑ MANTENCION DEL VOLUMEN - COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++ - CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+ - CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++

3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A PESO CORPORAL -SALES 7% ‑ GRASAS 15% ‑ H de C y PROT 18% ‑ AGUA 60% 40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3) 15% INTERSTICIO 5% PLASMA 3/4 1/4

COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO (HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL) (70 Kg)

- AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL 65% DELGADO 40‑ 50% OBESO 70‑ 80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%

VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO (% DEL PESO CORPORAL TOTAL) DELGADO NORMAL OBESO M F M F ---------------------------70 60 50 50 42 CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD (% DEL PESO CORPORAL TOTAL) INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL --------------------------------- 77 46 52

PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES TEJIDOS ‑ GRASA 10‑ 13% ‑ HUESO Y CARTÍLAGO 20‑ 30% ‑ HÍGADO‑PIEL 70% ‑ MÚSCULO‑SANGRE 76% 4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL 5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR: ‑ SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES ‑ LIBRE PARA EL AGUA: “ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”

6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( m. Eq/L) ELECTROLITOS LEC LIC PLASMA INTERSTICIO Na+ 143. 0 140. 0 15. 0 K+ 5. 0 4. 5 150. 0 Ca++ 5. 0 2. 5 2. 0 MG++ 2. 0 1. 0 27. 0 155. 0 194. 0 Cl‑ 104. 0 114. 0 1. 0 HCO 3‑ 27. 0 30. 0 10. 0 PO 4 2. 0 100. 0 SO 4 1. 0 20. 0 ANION ORG. 5. 0 8. 0 ---- PROT‑ 16. 0 --- 63. 0 155. 0 194. 0

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS Na+ Cl- K+ 2 K+ HCO 3 - 3 Na+ HCO 3 - Prot HCO 3 - Na+ Prot Plasma Intersticio Intracelular

7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO INTERNO DE H 2 O 1. DIFUSIÓN 2. EFECTO DONNAN 3. ARRASTRE DE SOLVENTE 4. FILTRACIÓN 5. OSMOSIS

1/4 3/4 1/3 LEC 2/3 LIC

BALANCE : INGRESO <‑‑‑‑> EGRESO NORMAL I = E POSITIVO I > E NEGATIVO I < E

VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA Pulmón, perdida de agua (400 ml) por respiración H 2 O metabólica 300 ml Ingreso de agua (2200 ml) y de electrolitos por digestivo Piel, Perdida por Evaporación y Perdida por Sudoración (500 ml) Riñón, retención o perdida. Heces , perdida de agua (100 ml) Egreso de de agua y electrolitos (1500 ml) y electrolitos

2500 - 2500 = 0

A. INGRESOS 1) ORDINARIOS: ‑ INGESTIÓN ‑ BEBIDA: NO INGESTA DISM H 2 O 25 ml/Kg/DIA ‑ ALIMENTOS: 50‑ 80% H 2 O, VEGETALES 75‑ 90% H 2 O ‑ METABÓLICA: 5‑ 10% DEL INGRESO, PRODUCCIÓN CONSTANTE 1 GR. GRASA PRODUCE 1. 1 ML DE H 2 O 1 GR. H de C PRODUCE 0. 6 ML DE H 2 O 1 GR. PROT. PRODUCE 0. 4 ML DE H 2 O 2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V

B. EGRESOS 1) ORDINARIOS: a) SENSIBLES ‑ RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA - DIGESTIVO: HECES b) INSENSIBLES : ‑ PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE, ‑ PIEL 1, 0 L / DIA

2) EXTRAORDINARIOS: ‑RIÑÓN: POLIURIA: DIABETES, IRC (INICIO), IRA(DIURESIS), HIPOPOTASEMIA ‑ DIGESTIVO: ‑ DIARREA, ‑ VOMITO ‑ OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ‑ SOBRECARGA GÁSTRICA, - DILATACIÓN DEL ESTOMAGO

‑ PULMÓN: • POLIPNEA: FIEBRE, CALOR. • DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA AUMENTA EGRESO H 2 O EN 100 ml. ‑ PIEL: • HERIDAS, • QUEMADURAS, • SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1, 0 L / hora FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA ‑‑> 150 ml

EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE: CANTIDAD MÍNIMA DE H 2 O PERDIDA POR EVAPORACIÓN, EN ADULTO ES : aprox 1. 0 L/DIA. MÍNIMO DE HAMBARD: CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS. EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN POCO RESIDUOS.

VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN). INGRESOS EGRESOS ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLE H 2 O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900 H 2 O ALIMENTOS, ml 1000 300 ‑ NITROGENO, g 13 0 12 1 0 SODIO, m. Eq 75 - 74 0. 5 POTASIO, m. Eq 50 0 45 0 CLORO, m. Eq 75 0 74 0. 5 AC. NO VOLATIL m. Eq 0 70 0 AC. VOLATIL, m. Eq 0 14. 000 0 14. 000

EGRESO VIA RENAL: ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES. DEPENDE DE: • EL INGRESO, • DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y • DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.

REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL: SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA 1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA 2. RIÑÓN SANO: a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA: DIURÉTICOS 3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA ISOSTENURIA

CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD VOLEMIA F. S. R. P. P. R [Na+ ] p REC. P. P. R RENINA S. N. S P. ARTERIAL VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I HEPÁTICO PULMON E. C. A RETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN: RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II [ K+ ] p ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS ADRENAL OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN P. ART. S. N. S ESTRÉS ADH SED REABSORCIÓN DE INGESTA DE H 2 O H 2 O RENAL OSM

Ingreso Na 280 m. Osm 17 L LEC 300 m. Osm 17 L LEC 290 m. Osm 18 L LEC 280 m. Osm 25 L 290 m. Osm 24 L LIC 280 m. Osm 17 L LEC 280 m. Osm 25 L LIC 260 m. Osm 20 L LEC 270 m. Osm 18 L LEC 280 m. Osm 25 L 270 m. Osm 27 L LIC