FISIOLOGA RENAL Estructura Funciones y Presiones renales CESAR

FISIOLOGÍA RENAL (Estructura, Funciones y Presiones renales) CESAR A MAYORGA Z M. V. U Nal. Esp Doc Universitaria. UN. Bosque

NEFRO - UROLOGIA Recordar la importancia fisiológica del sistema. Recordar conceptos básicos de cada tema ya vistos. Cultivar la relación medico-moral de la práctica diaria profesional. CAMZ

Superficialmente, podría decirse que la función de los riñones es producir orina; pero profundizando un poco es posible afirmar que esos órganos producen la materia misma de la filosofía. . . Homer W. Smith CAMZ

JUSTIFICACIÓN ¿QUÉ? ¿PARA QUE? ¿COMO MEDIRLO? CAMZ

CONFIGURACIÓN EXTERNA • Dos caras • Dos bordes • Dos Polos Anterior Posterior Lateral Medial Polo Craneal Polo Caudal • Hilio Dimensiones: 0, 2 % PVT

CONFIGURACIÓN INTERNA n n Corteza: n Abundantes capilares. n Filtrado del plasma Médula: n Poco flujo sanguíneo. n Concentración de orina Cálices menores Pelvis renal Papila Cálices mayores Cáps Uréter Cortez Médula • Pirámides medulares • Columnas renales (de Bertini)

Funciones específicas del riñón FUNCION REGULADORA n Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido -base n n n Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo

COMPOSICIÓN DEL PLASMA Plasma Líq. Intersticial Célula No electrolitos H 2 CO 3 HCO 327 Na+ 152 K+ 5 Ca+2 5 Mg+2 3 Cl – 113 HPO 3 -2 4 Ác. Org. 6 Prot – 16 H 2 CO 3 HCO 3 - K+ 157 Na+ 14 Mg+2 26 PO 4 -3 152 Prot – 74

Funciones específicas del riñón FUNCION EXCRETORA n Depuración plasmática n n Excreción de productos desecho metabolico Excreción de sustancias ingeridas

Funciones específicas del riñón FUNCION METABOLICA n n Síntesis y degradación de hormonas gluconeogénesis REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL n Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

La nefrona es la unidad funcional del riñón

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA Corpúsculo. GLOMERULO. Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial. CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA Corpusculo. GLOMERULO Funciones: producir el filtrado, gobernado por P hidrostáticas, P oncoticas. Forma, peso y carga de las moléculas. CAPSULA DE BOWMAN. Colección del filtrado CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA TUBULO PROXIMAL Cels epiteliales con borde en cepillo: Aumenta capacidad reabsortiva luminal 35 veces. Reabsorcion ACTIVA de glucosa, , prot, aa s, vitaminas, cetoacidos, Ac urico, Na, K, Ca (PTH), sulfatos, HCO 3 Reabsorcion pasiva de Cl, Agua, urea Secrecion H+ CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA ASA DE HENLE HIPEROSMOLARIDAD MEDULAR Asa descendente: reabsorcion Pasiva de agua Asa ascendente delgada: Impermeable al agua Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVA de Cl, Na, K, impermeable al agua CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular) Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO 3, glucosa. Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH) Secrecion H+, K. CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular) Se acerca a su correespondiente glomerulo. Cels de la mácula densa (epitelio modificado). Son componentes del AJG (renina)º CAMZ

El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente y eferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porción del TCD y un polo tubular formado por el TCP. Lámina Parietal de la cápsula de Bowman Aparato yuxtaglomerular Arteriola aferente AA Células mesangiales AE Células yuxtaglomerulares Espacio de Bowman Mácula densa Túbulo contorneado distal Túbulo contorneado proximal Arteriola eferente Endotelio glomerular Pedicelos Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de Bowman

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

ANATOMIA Y FISIOLOGIA NEFRONA TUBULO COLECTOR. ADH CAMZ

ANATOMIA Y FISIOLOGIA Heterogenicidad de las nefronas. Corticales Yuxtamedulares CAMZ

TIPOS DE NEFRONAS NEFRONA CORTICAL Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas Llena de Red de capilares peritubulares Nefrona yuxtamedular: NEFRONA YUXTAMEDULAR Alcanzan las puntas de las papilas renales Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales

La Nefrona o Estructura: AA AE n Corpúsculo o Glomérulo o Cápsula de Bowman n Túbulo o o T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector

PROCESOS RENALES

PROCESOS RENALES Ø Ø Ø Ø Filtración Secreción Reabsorción Excreción Se filtran = 180 L/día Volumen de orina = 1. 5 L/día Reabsorción = 178. 5

Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal

Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre REABSORCIÓN

Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo

EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina

ANATOMIA Y FISIOLOGIA BARRERA DE FILTRADO Corpúsculo. GLOMERULO. Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial. CAMZ

MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR PODOCITO MEMBRANA BASAL Podocito Pedicelos Membrana Basal Endotelio fenestrado ENDOTELIO

PRESIONES DE STARLING TFG = K[(PGC + BS) – (PBS + GC) Filtración Neta Pr. Neta = 15 -16 mm. Hg Equilibrio de Filtración Pr. Neta = 0 mm. Hg PGC -10 -35 -14 PBS +45 GC BS PBS +45 GC Arterio Aferente PGC BS Arteriola Eferente Arteriola Aferente Arteriola Eferente PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares PBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman GC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares BS = Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman

EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LAS FUERZAS DE STARLING Efecto 1. Constricción de Arteriola Aferente 2. Constricción de Arteriola Eferente 3. de la [Po] en plasma 4. de la [Po] en plasma 5. Constricción del ureter FRS TFG SC SC SC

NEFROLOGIA ¿COMO MEDIR? CAMZ

NEFROLOGIA ¿COMO MEDIR? • FSR • FRACCIÓN DE FILTRACION • Eficiencia de reabsorción CAMZ

MEDIDA DE LA TFG (ml/min) Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la función renal: INULINA Ø Aplicando la ec. Del Principio de Conservación de Masas: Masa que entra = Masa que sale Cantidad filtrada = Cantidad excretada (M = C x V) Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min) Cantidad de INULINA que llega a la Cápsula de Bowman se elimina en la orina cada minuto. Ø

MEDIDA DE LA TFG (ml/min) Ø Ø Depuración de INULINA: TFG = Uin x V Pin Donde: TFG = volumen del plasma filtrado por minuto Uin = concentración urinaria de inulina V = volumen urinario por minuto Pin = concentración plasmática de inulina La TFG normal es aproximadamente 125 ml/min La tasa de filtración glomerular es el volumen plasmático completamente libre de inulina por minuto

Otras Funciones del Riñón n n Eritropoyesis 1, 25 -Dihidroxivitamina D 3 Gluconeogénesis Excresion de sustancias Bioactivas Regulación de la presión arterial

Resumen: Funciones del riñón n Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas n Regulación del equilibrio hidroelectrolítico n Regulación de la presión arterial n Regulación del equilibrio ácido-base n Eritropoyesis n Formación de 1, 25 -Dihidroxivitamina D 3 n Gluconeogénesis

FUNCION TUBULAR n n n Absorción. Secreción Regulación

FUNCION TUBULAR n. Estructuras especializadas. n. Tasa metabolica alta

FUNCION TUBULAR MAXIMO TUBULAR RENAL

FUNCION TUBULAR EXCRESION FRACCIONAL Efx= __X___ Crea

• Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, 13ª Edición, Panamericana, 2005 • Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición, Interamericana, 2006 • Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4º edición, Panamericana, 2005 • Ross, Histología, 4ª Edición, Panamericana, 2005 • http: //www. kidneypathology. com