FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO PARTE I FISIOLOGA EL

FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO PARTE I

FISIOLOGÍA EL APARATO DIGESTIVO PARTE I CONTENIDO: . - CONCEPTO. - FUNCIONES. - CONSTITUCIÓN. - DIGESTIÓN EN LA BOCA

APARATO DIGESTIVO CONCEPTO: El aparato digestivo es uno de los sistemas funcionales con que consta nuestro organismo para mantener la vida. A continuación, señalamos las principales funciones en las se ha especializado este aparato. FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO: 1. - Digestión: transformar los nutrientes, mediante procesos físicos y químicos en pequeñas moléculas que puedan ser incorporadas al organismo. 2. - Secreción: producir sustancias que efectuarán las transformaciones químicas necesarias para la digestión. 3. - Absorción: incorporar esas pequeñas moléculas de nutrientes, derivadas de los procesos digestivos, al organismo. 4. - Excreción: eliminar aquellas sustancias que no se pueden absorber (defecación).

CONSTITUCIÓN DEL APARATO DIGESTIVO Siempre, para comprender la fisiología de un órgano, aparato o sistema, es imprescindible conocer como esta formado éste. Por tanto vamos a referirnos en esta primera parte a como esta constituido este importante sistema. Esta constituido por un conjunto de órganos tubulares, conectados en serie y que colectivamente reciben el nombre de tubo digestivo, así como por un grupo de órganos glandulares, algunos de ellos no exclusivos del aparato digestivo, pero que contribuyen con sus secreciones de forma determinante en la digestión.

Los órganos tubulares que lo integran son: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado (formado a su vez por: duodeno, yeyuno e íleon) e intestino grueso o colon (constituido a su vez por: colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto). Los órganos glandulares son: las glándulas salivares, el hígado y el páncreas; estos dos últimos órganos no sólo participan del proceso digestivo de forma importante, sino que cumplen con otras muchas funciones en el organismo que no están directamente relacionadas al proceso digestivo.

CONSTITUCIÓN DE LAS PAREDES DEL TUBO DIGESTIVO ESTRUCTURA DE LAS PAREDES DEL TUBO DIGESTIVO QUE MUESTRA SUS DISTINTAS CAPAS DE TEJIDO.

CONSTITUCIÓN DE LAS PAREDES DEL TUBO DIGESTIVO: Las paredes del tubo digestivo están constituidas por distintos tipos de tejidos que se asocian para permitir que este conjunto de órganos Capa mucosa pueda desempeñar sus funciones satisfactoriamente. Los tejidos forman varias capas: la más interna, la Vellosidades mucosa, que presenta células con actividad secretora y de absorción de nutrientes; la submucosa, a continuación, formada por tejido conectivo, presentando glándulas y vasos sanguíneos; les siguen las capas musculares, la más Epitelio interna llamada circular y la mas externa longitudinal, por la disposición espacial de sus Capa muscular interna fibras. Estas capas le (circular) imprimen distintos tipos de Capa muscular externa (longitudinal) movimiento a las paredes del tubo digestivo; por último, la capa más externa, la serosa, de tejido conectivo, que envuelve externamente al órgano protegiéndolo.

MOTILIDAD Y SECRECIONES DEL TUBO DIGESTIVO Las capas musculares de la pared del tubo digestivo tienen la función de brindarle motilidad, permitiendo así que los alimentos sean mezclados con las secreciones digestivas y a la vez, que el contenido digestivo vaya progresando a lo largo de los distintos segmentos del tubo digestivo; estos dos tipos de movimientos de las paredes del tubo digestivo reciben los nombres de movimientos de mezcla y movimientos peristálticos. El tubo digestivo produce distintos tipos de secreciones que permiten la digestión y absorción adecuadas de los nutrientes, así como protección contra la actividad química digestiva de muchas de sus propias secreciones. Por tanto, vamos a encontrar secreciones compuestas por: enzimas proteolíticas ( digieren proteínas), lipolíticas (digieren lípidos) y enzimas amilasas y disacaridasas ( digieren carbohidratos). Estas enzimas las encontraremos formando parte de secreciones tales como: saliva, jugo gástrico (que además contiene ácido clorhídrico), jugo pancreático (que es producido por el páncreas y vertido al duodeno) y el jugo intestinal. Se encuentran también cantidades variables de bilis, producida por el hígado y vertida también al duodeno. La secreción que produce el tubo digestivo para protección de su mucosa es un polisacárido resistente a la acción de las enzimas digestivas y recibe el nombre de mucus.

A CONTINUACIÓN VAMOS A COMENZAR A ESTUDIAR LA FISIOLOGÍA DE LA DIGESTIÓN DE NUTRIENTES DESDE EL PRIMER SEGMENTO DEL APARATO DIGESTIVO: LA CAVIDAD BUCAL.

DIGESTIÓN EN LA BOCA La digestión de los alimentos comienza en la cavidad oral o bucal. La cavidad bucal consta de órganos especiales, duros, que son las piezas dentarias o dientes encargadas de efectuar la partición y trituración de los alimentos, proceso que se lleva a cabo mediante movimientos de descenso y ascenso de la mandíbula, función esta que se denomina masticación.

DIGESTIÓN EN LA BOCA En la boca tienen lugar otros dos procesos digestivos además de la masticación. Tienen lugar los siguientes procesos: 1 - Masticación 2 - Insalivación 3 - Deglución (primera fase) 1 - MASTICACIÓN DE ALIMENTOS: Como ya se mencionó, en la boca los órganos llamados dientes, insertados en los alvéolos dentarios de los huesos maxilares superiores y maxilar inferior (mandíbula), son los destinados a partir, rasgar y triturar los alimentos sólidos, de forma queden reducidos a pequeñas partículas. Los dientes están dispuestos en dos hileras o arcadas dentarias, una superior y otra inferior.

DIGESTIÓN EN LA BOCA MASTICACIÓN, MÚSCULOS MASTICATORIOS: Los músculos que hacen posibles los movimientos de la mandíbula, propios de la masticación, son los llamados músculos masticatorios. Sus nombres son: músculos temporales, maseteros y pterigoideos externos e internos. En la figura de arriba se muestran el temporal y el masetero del lado derecho. En la figura de abajo se muestran los pterigoideos externo e interno del lado derecho.

DIGESTIÓN EN LA BOCA 2 - INSALIVACIÓN DE LOS ALIMENTOS: A medida que los alimentos sólidos van siendo triturados por el proceso de la masticación, simultáneamente van siendo empapados por la secreción salival procedente de tres pares de glándulas salivales, localizadas en regiones laterales de la cara, piso de la boca y región submaxilar (submandibular). Los nombres de estas glándulas son: parótidas, submaxilares y sublinguales (ver fig. ). La saliva es una secreción de ph 7, necesario para la acción de una enzima digestiva de carbohidratos (almidones) llamada ptialina. La ptialina es una enzima a-amilasa que al actuar sobre los almidones, los digiere hasta dextrinas y cadenas de polisacáridos, reduciendo las dimensiones de las moléculas de almidón.

DIGESTIÓN EN LA BOCA PTIALINA ALMIDÓN DEXTRINAS + CADENAS POLISACÁRIDAS La saliva es una secreción que contiene muchos otros constituyentes que cumplen con diferentes funciones; vamos a señalar algunos de los más importantes: mucus (lubrica y protege la mucosa oral), mucina (glicoproteína que le da viscosidad a la saliva), lisozima (enzima que destruye al ac. N-acetil murámico, constituyente de la pared de bacterias), iones bicarbonato (le confieren un ph neutro casi alcalino), iones K+, Ig. A (inmunoglobulinas A), etc.

DIGESTIÓN EN LA BOCA Las glándulas parótidas segregan una saliva que es rica en ptialina y otras proteínas, mientras que las submaxilares y sublinguales segregan una saliva muy rica en mucina. Las parótidas vierten su secreción, cada una, por un conducto (conducto de Stenon) que desemboca por los carrillos de cada lado. Las submaxilares vierten su producción por otros conductos que desembocan a ambos lados de la base el frenillo lingual.

DIGESTIÓN EN LA BOCA REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN SALIVAL: La secreción salival fluye de manera constante desde las glándulas salivales hasta la boca, manteniendo la mucosa de la cavidad oral siempre húmeda. Mientras no estemos ingiriendo alimentos, la saliva que se va acumulando en la boca es deglutida (tragada). La secreción de saliva aumenta cuando los alimentos entran en contacto con la mucosa de la lengua; al ocurrir esto partículas de alimentos estimulan unas estructuras pequeñas localizadas sobre la superficie de la lengua llamadas papilas gustativas, que son receptores nerviosos que transmiten hacia el sistema nervioso central información sobre el sabor de los alimentos (sensibilidad gustativa). Como resultado de esta transmisión de información al cerebro nos enteramos del sabor del alimento, pero también se informan, al mismo tiempo, otros centros nerviosos que desencadenan una respuesta refleja consistente en impulsos nerviosos que viajan hacia las glándulas salivales haciendo que estas descarguen mayor cantidad de saliva hacia la cavidad bucal.

DIGESTIÓN EN LA BOCA VÍAS SENSITIVAS DEL SENTIDO DEL GUSTO En la fig. se muestran las vías nerviosas que conducen la sensibilidad gustativa mediante los nervios craneales facial y glosofaríngeo hasta el sistema nervioso central (núcleo en azul) y por vías centrales (flecha blanca) hacia el cerebro.

DIGESTIÓN EN LA BOCA El mecanismo que acabamos de describir y que produce un aumento de la secreción salival se denomina REFLEJO SALIVATORIO. En la figura se muestran las vías nerviosas de ese reflejo. La línea azul que parte de la lengua, representa a las fibras nerviosas que llevan la sensibilidad gustativa desde las papilas linguales hasta el sistema nervioso central; la línea roja más inferior, representa las fibras motoras que desde el sistema nervioso central traen las órdenes secretoras hasta las glándulas salivales.

DIGESTIÓN EN LA BOCA 3. - DEGLUCIÓN: La deglución es la siguiente función que sigue a la masticación y a la insalivación de los alimentos. Como resultado de las dos funciones anteriores, el alimento sólido ha quedado reducido a una masa blanda, homogénea y resbalosa, constituida por múltiples fragmentos pequeños llamada BOLO ALIMENTICIO, quedando listo para ser deglutido (tragado). La deglución es el acto de tragar el alimento y transcurre en tres fases: . - Fase oral o bucal. . - Fase faríngea. . - Fase esofágica. Cada una tiene el nombre del segmento del tubo digestivo donde transcurre. FASE ORAL DE LA DEGLUCIÓN: El bolo alimenticio es empujado por la base de la lengua hacia arriba y hacia detrás para caer hacia la faringe. Esta fase es la única de las tres que se controla voluntariamente. Cuando el bolo contacta con el paladar blando, termina esta fase y el resto de la deglución se torna un acto involuntario.

FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN BREVE RECUENTO ANATÓMICO DE LA FARINGE: Antes de pasar a explicar como transcurre la fase faríngea de la deglución, hagamos un breve resumen de la anatomía faríngea para poder comprender mejor como transcurre la deglución en este órgano. La faringe es un órgano eminentemente muscular, hueco de forma semitubular que continúa por detrás de la boca y se continúa por su extremo inferior con el esófago. Se comunica por su extremo más superior con la parte posterior de las fosas nasales, recibiendo el nombre de nasofaringe en este extremo superior; la región intermedia de la faringe comunica con la parte posterior de la boca, recibiendo el nombre de orofaringe; la región más inferior está relacionada en su parte anterior con la laringe, órgano de la fonación perteneciente al aparato respiratorio y por su parte inferior se continúa con el esófago recibiendo esta región el nombre de laringolaringe o hipofaringe (ver fig. ).

RECUENTO ANATÓMICO DE LA FARINGE (cont. ). * * * ASPECTO DE LA FARINGE POR SU CARA POSTERIOR: En la fig. se observa la pared posterior de la faringe, donde destacan los músculos constrictores superior, medio e inferior (asteriscos) de la faringe, los cuales se contraen para impulsar y hacer descender el bolo hacia el esófago. Hacia la derecha estos músculos han sido cortados y separados para dejar ver la laringe en la pared anterior faríngea.

RECUENTO ANATÓMICO DE LA FARINGE (cont. ). En la siguiente fig. se cortó completamente el rafe medio y se separaron los músculos constrictores de ambos lados, dejando ver la pared anterior de la faringe con todos sus detalles. Obsérvese como en la porción más alta (nasofaringe), se observan los dos orificios posteriores de las fosas nasales (coanas), pudiéndose apreciar en su interior los extremos posteriores de los cornetes. En la parte intermedia (orofaringe) se ve el orificio orofaríngeo y dentro de la boca, vemos la parte posterior de la lengua; a través de ese orificio penetra el bolo alimenticio a la faringe procedente de la boca. Nótese también, más arriba, el paladar blando (velo palatino) con la úvula (campanilla). El velo palatino se eleva durante la fase faríngea de la deglución para tapar las coanas y que no regurgiten los alimentos hacia las fosas nasales. En la parte inferior (laringofaringe) vemos la laringe y su orificio de acceso (aditus) a la epiglotis y vías aéreas inferiores.

RECUENTO ANATÓMICO DE LA FARINGE (cont. ) En esta figura se muestran las relaciones y posición anatómica de la faringe, abierta por su línea media posterior, tal y como se vería a través de la nuca del paciente.

FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN (cont. ) Una vez que el bolo alimenticio cae a la faringe, se inicia la fase faríngea de la deglución que es totalmente involuntaria y consta de una muy rápida sucesión de eventos reflejos, totalmente automáticos, que están encaminados a que el bolo alimenticio se encamine directamente hacia la abertura esofágica superior, no regurgite hacia arriba por la nasofaringe, coanas y fosas nasales y que tampoco penetre en la laringe para que no invada vías aéreas inferiores. FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN: Al final de la fase oral, cuando el bolo contacta con el velo palatino, se estimulan muchos receptores nerviosos localizados a ese nivel que envían al SNC impulsos nerviosos que desencadenan varias respuestas reflejas que mencionamos a continuación.

FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN (cont. ). 1. - La primera respuesta refleja consiste en una elevación del velo palatino para que se cierren las coanas y evite el reflujo de alimentos hacia las fosas nasales. 2. - Los pliegues palatofaríngeos, a cada lado de la faringe se desplazan hacia la línea media, aproximándose entre sí y formando una hendidura vertical a través de la cual pasan los alimentos hacia la faringe, de forma selectiva como fragmentos blandos y pequeños, evitando el paso de los demasiado grandes. 3. - Cierre de las cuerdas vocales de la laringe por aproximación de las mismas, al tiempo que los músculos elevadores de la laringe tiran con fuerza de ella, desplazándola hacia adelante y hacia arriba , con descenso, simultáneo, del cartílago epiglótico sobre la laringe cubriendo su entrada para evitar el paso de alimentos al interior de las vías aéreas. 4. - Contracciones escalonadas de los músculos constrictores faríngeos que hacen descender el bolo hacia la unión faringoesofágica.

FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN (cont. ). En la presente figura se ilustran los distintos estadíos de la fase faríngea de la deglución que describimos anteriormente. Obsérvese como en a el velo palatino asciende y ocluye la comunicación con la nasofaringe, evitando el paso de alimentos a las vías aéreas superiores y como en b y en c el cartílago epiglótico desciende sobre la laringe tapándola y evitando la entrada de alimentos hacia la laringe ( entrada a las vías aéreas superiores).

ANIMACIÓN QUE ILUSTRA EL DESARROLLO DE LA MASTICACIÓN Y LAS FASES ORAL Y FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN

FASE ESOFÁGICA DE LA DEGLUCIÓN BREVE RECUENTO ANATÓMICO DEL ESÓFAGO: De igual manera que hicimos con la fase faríngea, comenzaremos antes de explicar la fase esofágica, por hacer un breve recuento anátomofuncional del esófago. El esófago es un órgano del aparato digestivo de forma tubular, que se extiende desde el límite inferior de la faringe, a la cual continúa, hasta su unión con el estómago, en donde desemboca. Es un conducto de unos 25 cm. de longitud promedio en el adulto, cuya función es permitir la conducción rápida de los alimentos desde la faringe hasta el estómago.

FASE ESOFÁGICA DE LA DEGLUCIÓN BREVE RECUENTO ANATÓMICO DEL ESÓFAGO (cont. ). Es un órgano de paredes eminentemente musculares. La musculatura de su tercio superior, al igual que la de la faringe, está constituida por músculo estriado, la de los dos tercios inferiores está constituida por músculo liso, dispuesto en dos capas, la más interna circular y la más externa con sus fibras dispuestas (ver figura) longitudinalmente, al igual que en el resto de los otros órganos tubulares del aparato digestivo. A nivel de la unión faringoesofágica existe un engrosamieto de la musculatura que constituye una válvula o esfínter faringoesofágico, que regula el paso del bolo desde la faringe al esófago. También a nivel de la unión del esófago con el estómago hay un engrosamiento de la capa muscular circular del esófago que constituye el esfínter gastroesofágico, cuya función es mantener cerrada la comunicación entre esófago y estómago.

FASE ESOFÁGICA DE LA DEGLUCIÓN (continuación) La fase esofágica de la deglución es la tercera y última etapa de este proceso digestivo y se inicia por la relajación del esfínter faringoesofágico y paso del bolo alimenticio al interior de la luz esofágica. El esófago desarrolla con su musculatura movimientos peristálticos, que muchos de ellos son la continuación de la onda peristáltica descendente, iniciada más arriba por los músculos constrictores de la faringe, otros son contracciones peristálticas secundarias que se inician en la misma musculatura esofágica por distensión de sus paredes y refuerzan el descenso del bolo. Generalmente, la onda peristáltica primaria, originada en la faringe , se transmite a la musculatura esofágica y va empujando al bolo hasta hacerlo llegar al estómago, proceso que normalmente se desarrolla en 5 a 8 segundos. Si estas ondas primarias no logran llevar el alimento hasta el estómago, entonces se desarrollan las ondas peristálticas secundarias que completan el vaciamiento esofágico.

FASE ESOFÁGICA DE LA DEGLUCIÓN (continuación) * * ** Finalmente, cuando el bolo alimenticio llega empujado por las ondas peristálticas hasta la unión gastroesofágica, se produce la relajación del esfínter gastroesofágico con apertura de dicho orificio y la consiguiente entrada del alimento al estómago. En ambas figuras de arriba, se puede observar en detalle la unión gastroesofágica con el engrosamiento de la capa muscular circular (asteriscos) que constituye el esfínter gastroesofágico.

ANIMACIÓN DODNDE SE PUEDE OBSERVAR LA DINÁMICA DE LAS TRES FASES DE LA DEGLUCIÓN