FISIOLOGA DE LA AUDICIN tres fenmenos captacin transmisin

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN tres fenómenos: ü captación- transmisión ü impulso bioelectrico ü interpretación por la corteza auditiva

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN El oído humano percibe sonido entre 16 y 16. 000 hz

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN ü pabellón auricular/captura ü CAE, resonancia. A 2000 Hz amplifica 15 d. BS ü Cadena osicular, amplificación del sonido relación de sups. MT/ventana oval 1/17 palanca de la art. incudomaleolar 1/1, 3 ü Amplificación de 27 d. Bs

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN ¿ por qué es necesaria la amplificación? en el paso de la onda sonora de un medio aéreo a otro líquido se produce una pérdida de presión. fenómeno de adaptación de impedancias

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN fenómeno de adaptación de impedancias: la transmisión de ondas sonoras desde el medio gaseoso que representa el aire de la CT, al medio líquido de los espacios perilinfáticos, exige como consecuencia del aumento de densidad, una potenciación energética importante, que se traduce en un incremento de la presión sonora de 1/22 a nivel de la platina del estribo

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN fenómeno de adaptación de impedancias: reflejo estapedial: contracción del tendón del músculo del estribo ante intensidades de sonido 80 d. Bs por encima del umbral de audición PROTECCIÓN ANTE ESTÍMULOS SONOROS INTENSOS

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN fenómeno de adaptación de impedancias: movilidad normal de la MT presión oído medio=presión oído externo

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN fenómeno de adaptación de impedancias: No obstante, recordad que la energia sonora también llega a la cóclea a través de la cápsula laberíntica

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Oído interno: la onda migratoria determina en el punto de max amplitud un cizallamiento entre la M tectoria y la M basilar, produciéndose una inflexión de los cilios de las células sensoriales TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA DE VON BEKESY. 1961

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Oído interno: TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA DE VON BEKESY. 1961 determina el primer análisis del sonido con un patrón geográfico de reconocimiento

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Oído interno: TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA DE VON BEKESY. 1961 las frecuencias agudas hacen vibrar la M basilar en la espiral basal de la coclea, y las frecuencias graves lo hacen cerca del helicotrema. explica el trauma acústico y la presbiacusia

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Oído interno: TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA DE VON BEKESY. 1961

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Oído interno: las células sensoriales del o. de Corti, transforma la energía mecánica en impulso bioeléctrico ü CCI ü CCE, selectividad frecuencial fina

AUDIOMETRÍA • prueba básica en audiología • audiometría tonal liminar • audiometría tonal supraliminar • audiometría verbal

AUDIOMETRÍA • tonal liminar, detecta el umbral de audición • el grafico obtenido se llama audiograma • la prueba en sí se llama audiometría • el paciente se introduce en una cabina. . .

AUDIOMETRÍA TÉCNICA • vía aérea • se explora 1º el oído de mejor audición • se comienza en 1000 hz • se continúa con 2000, 4000, 8000, 500 250 y 125 • resultado en trazo continuo

AUDIOMETRÍA TÉCNICA • vía ósea • vibrador en la mastoides • evitar apoyar sobre el pelo • resultado en trazo discontinuo

AUDIOMETRÍA TÉCNICA • enmascaramiento: • cuando la diferencia entre umbrales de la VA es = o > a 40 dbs • cuando la diferencia entre VO del mejor y VA del peor es = o > a 40 dbs

AUDIOMETRÍA RESULTADOS • normoacusia • hipoacusia de transmisión o de conducción • hipoacusia mixta • hipoacusia de percepción o neurosensorial

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Objetivo: detectar fenómenos de reclutamiento o de fatiga auditiva

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Reclutamiento: es la distorsión de la ss sonora típica de las hipoacusias nss de origen coclear, en la que el paciente tiene una ss sonora mayor que la de un oído sano para la misma intensidad. Las pruebas son: FOWLER Y SISI (short Increment sensitivity index)

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Reclutamiento: SISI: tono 20 d. Bs por encima del umbral, y cada 3 -5 segundos, se incrementa en 1 d. B, el paciente con R debe captar esos incrementos. Si capta el 60% o más R si capta menos del 30% no recluta.

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Fatiga auditiva: se trata de una distorsión en la temporalidad de la ss sonora, que consiste en una disminución de la ss auditiva cuando se estimula el oído con un sonido continuo. Tone Decay Test.

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Fatiga auditiva: Tone Decay Test, o prueba del decaimiento del tono. Estimulación a nivel umbral durante 1 minuto. El paciente debe indicar cuando deja de oírlo, a continuación se incrementa en 5 d. Bs y se le pide que indique cuando deje de oírlo.

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Fatiga auditiva: Tone Decay Test, anotamos los incrementos en un minuto. Si ha sido necesario incrementar la intensidad más de 25 d. Bs existe fatiga auditiva. Si el incremento es de 5 d. Bs o inferior no se fatiga.

AUDIOMETRÍA VERBAL Audiometría vocal o logoaudiometría. Tiene como objeto evaluar el grado de inteligibilidad de la palabra. Se utilizan listas de palabras fonéticamente equilibradas, como las de Marrero y Cárdenas

AUDIOMETRÍA VERBAL Umbral, es la intensidad en decibelios a la que el paciente repite correctamente el 50% de las palabras Máxima discriminación. Intensidad en la que se repite correctamente el 100% de las palabras

AUDIOMETRÍA

ACUMETRÍA Definición, valoración funcional del órgano de la audición. Exploración instrumental que valora de forma rápida, pero subjetiva el nivel de audición e indica su naturaleza conductiva vs perceptiva

ACUMETRÍA El rango de frecuencias va desde 128 a 2040 Hz. Los diapasones más utilizados son 256 Y 512

ACUMETRÍA Test de Rinne, comparamos la audición por vía aérea y ósea. Diapasón sobre las mastoides vs diapasón A 2 cm del CAE

ACUMETRÍA Si el diapasón lo oye mejor por vía aérea Rinne +. Normalidad o hipoacusia nss Si el diapasón lo oye mejor por vía ósea Rinne-. Hipoacusia de conducción.

ACUMETRÍA Test de Weber, hacemos vibrar el diapasón y a continuación lo apoyamos en el punto medio de la frente. ¿hacia donde se va? ¿por dónde le parece oirlo?

ACUMETRÍA En hipoacusia de conducción el WEBER se lateraliza al oído hipoacúsico. En hipoacusia de percepción el WEBER se lateraliza hacia el lado sano o menos hipoacúsico. En normoyentes no se lateraliza

ACUMETRÍA Oído derecho Weber Rinne negativo Hipoacusia de transmisión O. D. Oído derecho Weber Rinne Oído izquierdo positivo Oído izquierdo positivo Hipoacusia de transmisión O. I negativo

ACUMETRÍA Oído derecho Weber Rinne Oído izquierdo positivo Hipoacusia de percepción O. D. Oído derecho Weber Rinne Oído izquierdo positivo Hipoacusia de percepción O. I. positivo

ACUMETRÍA Test de Schwabach, compara la vía ósea del paciente con la del explorador supuestamente normoyente. Colocamos el diapasón sobre la mastoides del sujeto explorado y le indicamos q nos avise cuando deje de oirlo. . .

ACUMETRÍA Test de Schwabach, dos resultados: • Explorado<explorador. Schwabach acortado, hipoacusia de percepción. • Explorado> o =explorador. Schwabach • Alargado, sujeto normoyente.

IMPEDANCIOMETRÍA Impedancia acústica es la resistencia que ofrece el sistema timpanosicular al paso de la onda sonora. La impedanciometría mide la facilidad o distensibilidad con la que se propaga la onda sonora a través del sistema timpanosicular, lo que se deno mina admitancia o complianza

IMPEDANCIOMETRÍA RESULTADOS: • curva A, normalidad • curva B, acumulación de líquido en el oído medio • curva C, mala función tubárica • curva As, disminución de la C, otoesclerosis, tím pano cicatricial o fijación maleolar • curva Ad, alta complianza, disrupción de cadena

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA screening neonatal universal

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA • ¿por qué? • el déficit auditivo supone un grave impedimento para el desarrollo psicológico y social del niño • rehabilitación temprana • desarrollo normal del lenguaje y de las capacidades cognitivas que de él se derivan.

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA • mal pronóstico • la severidad de la pérdida auditiva • el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico y tratamiento de la misma

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA • las hipoacusias neurosensoriales profundas bilaterales incidencia 0, 77 por mil nacidos vivos • hasta el 5 -8 por mil, si incluimos hipoacusias moderadas • Un estudio multicéntrico realizado en España observó que la incidencia de la hipoacusia es del 7, 69 dentro de la población de riesgo

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA • siendo población de riesgo el 3, 9% del total de nacidos vivos • la prevalencia de la hipoacusia es superior a la del hipotiroidismo y a la de la fenilcetonuria, patologías para las que sí existe en nuestro país un cribaje universal.

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Indicadores de riesgo de hipoacusia en recién nacidos. CODEPEH 1999 1. Antecedentes familiares de sordera 2. Infección gestacional. TORCHS* 3. Malformaciones craneofaciales 4. Peso<1500 gramos 5. Hiperbilirrubinemia grave. Sospecha de lesión retrococlear 6. Agentes ototóxicos en la gestante o en el niño 7. Meningitis bacteriana 8. Accidente hipóxico-isquémico. Apgar al minuto entre 0 y 4. A los 5 minutos entre 0 y 6 9. Ventilación mecánica 10. Síndromes asociados a hipoacusia. Piebaldismo, Acondroplasia, Atresia auris congénita, Disóstosis cleidocraneal, Enf. Crouzon, Síndr. Klippel-Feil, Enf. Madelung, Síndr. Marfan, Osteopetrosis, Enf. Paget, Síndr. Pierre-Robin Síndr. De Treacher-Collins, Síndr. Van der Hoeve, etc. 11. Hábitos tóxicos maternos * Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes y Sífilis

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA • la hipoacusia al ser asintomática pasa desapercibida en el lactante, y no es detectada en las revisiones pediátricas habituales • ¿aplicar los métodos de screening sobre la población universal ? • el 50% de los niños detectados como hipoacúsicos no presentaban factor de riesgo alguno

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA En resumen: • tiene una elevada prevalencia • existe una fase inicial oculta o asintomática (la anterior al desarrollo del lenguaje) • tiene secuelas graves en caso de diagnóstico tardío: ausencia de adquisición del lenguaje, sordomudez, y problemas de desarrollo psicomotor

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA En resumen: • se deriva un beneficio clínico de su diagnóstico precoz • Se dispone de una técnica de diagnóstico precoz (OEA y PEATC

ALGORITMO I RECIÉN NACIDO OEA A LAS 72 HS NO PASA (1ª visita) PASA REPETIR OAE, A LA SEMANA (2ª visita) NORMOYENTE PASA NO PASA SEGUIMIENTO EN CONSULTA ORL HACER IMPEDANCIOMETRÍA ALTA PATOLÓGICA NUEVA VALORACIÓN TABLA I O SOSPECHA DE LESIÓN RETROCOCLEAR PEATC (3 MESES) (2ª visita) PATOLÓGICO TRATAMIENTO NO PATOLÓGICO (2ª visita) NO PATOLÓGICA INDUCE FALSOS POSITIVOS EN LAS OEA REPETIR OEA o PEATC TRAS NORMALIZACIÓN (3ª visita) ALTA TRATAMIENTO ALTA PEATC (3ª visita) PATOLÓGICO TRATAMIENTO NO PATOLÓGICO ALTA

AUDICIÓN EN NIÑOS EXPLORACIÓN AUDIOLOGICA INFANTIL las pruebas a realizar en función de la edad y del grado de colaboración del niño

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas subjetivas • audiometría de observación del comportamiento • test de distracción • audiometría por refuerzo visual • audiometría de juego • audiometría tonal y verbal

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas subjetivas • audiometría de observación del comportamiento Se basa en observar los cambios producidos en el comportamiento del niño al recibir estímulo sonoro 6 meses (dirige la mirada) Niño traquilo o dormido Valora R cocleopalpebral, cocleomuscular, cambios en la frecuencia respiratoria

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas subjetivas • audiometría de observación del comportamiento • test de distracción • audiometría por refuerzo visual • audiometría de juego • audiometría tonal y verbal

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas subjetivas • test de distracción Entorno a los 12 m de edad Necesita de tres personas. Sonido frontal que distrae y lateral a percibir, si lo detectase girará la cabeza

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas subjetivas • audiometría por refuerzo visual En niños entre 6 m y 3 años. Sonido que se presenta seguido de una imagen facilmente reconocible por el niño. Peep-show, Dix-Hallpike 1947, botón.

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas subjetivas • audiometría tonal y verbal

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas objetivas • impedanciometría, nos informa sobre la integridad y mide a elasticidad del sistema tímpano-osicular Timpanograma Reflejo estapedial, aparece unos 80 d. Bs por encima del umbral auditivo

AUDICIÓN EN NIÑOS

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas objetivas • Otoemisiones, Kemp 1972. • Registra la E sonora generada por la cóclea ante un estímulo sonoro. • Informa de la integridad y funcionamiento de la Cóclea, e indirectamente del OM y del CAE • No informa sobre patologías retrococleares

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas objetivas • Otoemisiones, Kemp 1972. • tienen su origen en la CCE • se registran cuando el umbral de audición es menor de 30 d. BS • especificidad 83%, sensibilidad 86%

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas objetivas • Otoemisiones, Kemp 1972. • niño dormido/tranquilo • sala en silencio • hacia el tercer día de vida

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas objetivas • PEATC • mayor tiempo de realización vs OEA • más dificil realización/interpretación= mayor coste • PEATC de cribado, pasa si hay onda V a 40 d. BS en ambos oídos

AUDICIÓN EN NIÑOS DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA Pruebas objetivas • PEATC • detecta neuropatías auditivas, es decir lesiones retrococleares • valora el estado auditivo a 1 KHz