Fimosis Estrechez prepucial que impide su retraccin y

Fimosis Estrechez prepucial que impide su retracción y descubrimiento del glande o bien que es dificultoso

Fimosis • 100% de recién nacidos no descubren el glande • Sinequia congénita • El prepucio protege el glande de heces y orina • 90% desaparece a los 3 años • A los 17 años sólo 1 -2% presenta fimosis

Fimosis ¿Está indicada la circuncisión en el recién nacido de forma rutinaria? No hay ninguna indicación valida en el periodo neonatal (salvo “fimosis complicada”) No circuncidar de forma sistemática o profiláctica

Fimosis Razones esgrimidas para la circuncisión • ITU, ETS y SIDA • Prevención del carcinoma de pene • Balanopostitis • Mejor higiene • Micosis

Fimosis ¿Se debe hacer desbridamiento balano prepucial o balanolisis? Si, a partir de los 2 ½-3 años Antes, si quistes de esmegma o estos estan infectados Higiene y eliminación del esmegma

Fimosis Balanolisis: Cuando y como • A partir de 2½-3 años • Utilizar lubricante urológico • No dejar la piel retraida (riesgo PARAFIMOSIS) • Instruir a los padres • Retraer prepucio a diario en el baño • Enseñar al niño a retraer prepucio

Fimosis Indicaciones de circuncisión • Dificultad de vaciado. “Globito” • Severidad (uropatía obstructiva) • I. T. U. de repetición • Balanopostitis de repetición • Parafimosis • Balanitis serótica esclerosante • Motivos religiosos o raciales

Fimosis

Fimosis Parafimosis

Fimosis Cicuncisión: ¿Cuánto antes mejor? No en niños (riesgos anestesia general) Adolescencia (anestesia local)

Fimosis Contraindicaciones • Hipospadias • Dermatitis amoniacal

Fimosis Resumen • No circuncisión en RN • En niños solo las complicadas • Balanolisis a partir de lo 3 años • Edad optima de circuncisión 15 -17 años

Varicocele Dilatación varicosa de la vena espermática y/o plexo pampiniforme secundario al aumento de presión intraluminal por reflujo venoso. 95% izquierdos Incidencia: del 9 – 15%

Varicocele Causas: • Mecanismo valvular incompetente. • Compresión extrínseca de la vena renal por la pinza de la art. mesentérica sup.

Varicocele Se relaciona con INFERTILIDAD (hipótesis) • Aumento de temperatura • Desordenes en el eje hipotálamo-hipofisariogonadal • Reflujo de metabolitos renales y suprarrenal • Alteraciones niveles de Cd, Zn, ac. cítrico. • El 40% de infértiles presentan varicocele

Varicocele Diagnostico • Clínica: - Aumento hemiescroto. “Bultoma” - Pesadez/dolor sordo sobre todo en bipedestación - Infertilidad

Varicocele Diagnostico • Exploración física - Decúbito y bipedestación - Maniobra de Valsalva - Escroto flácido y péndulo - de tamaño y consistencia testicular - “Bolsa” de gusanos

Varicocele Grados I. Solo palpable en bipedestación + Valsalva II. Palpable en bipedestación III. Se aprecia en bipedestación a simple vista

Varicocele Diagnostico Exploraciones complementarias - Eco-doppler - Flebografia

Varicocele Indicaciones de cirugía • Varicocele prepuberal • Infertilidad con alteraciones seminales • Dolor crónico • Cosmética • Grado III

Escroto agudo Clínica • Dolor • Irradiación • Tumefacción y enrojecimiento • Nauseas y vómitos • Fiebre

Escroto agudo Causa más frecuente: MECANICA - Torsión testicular - Torsión de apéndices (hidatide de Morgagni) Máxima incidencia: 8 -16 años En mayores de 16 años: INFLAMATORIA

Escroto agudo Otras causas - Orquiepididimitis - Traumatismos - Neoplasias - En RN: Hidrocele a tensión Hernia incarcerada

Escroto agudo Diagnóstico diferencial • Dolor (comienzo brusco, e intensidad creciente) • Episodios previos (subtorsiones) • Ejercicio/reposo indistintamente • Torsión: no fiebre, no clínica miccional • Nauseas y vómitos

Escroto agudo Examen físico • Tumefacción y enrojecimiento • Signo de PREHN • Signo de GOUVERNER • Mancha azulada (hidatide de M. )

Escroto agudo Exploraciones complementarias • Sedimento • Eco-doppler • Gammagrafia

Escroto agudo Tratamiento Certeza de torsión INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE Duda razonable

Escroto agudo Tto. quirúrgico en torsión • < 6 horas de inicio • 6 -12 horas • > 24 horas recuperación 50% “ 15% “ Irrecuperable

Escroto agudo Tto. Quirúrgico Conservación Intento de detorsión Orquiectomia Pexia contralateral Solo 30% son tratados a tiempo

Escroto agudo Otros tratamientos • Torsión de Hidatide AINES (4 -5 días) Reposo • Orquiepididimitis Antibióticos AINES Reposo

Criptorquidia “Testículo oculto” Criptorquidia verdadera – Testículo no palpable – Téstículo palpable, no descendido (70% canal inguinal, 17% raiz escrotal) – Testículo ectopico (pubiano, femoral, crural, perineal…

Criptorquidia Testículo retractil ó “en ascensor” • Reflejo cremastérico • Desaparece con la pubertad

Criptorquidia Importancia del problema: - Malformación más frecuente de genitales - Morbilidad asociada (infertilidad, malignización) - 3 -8% de nacidos a término - 1% al año de edad

Criptorquidia • 0, 8% en adultos • 30% en prematuros • De estos, 95% descienden en 6 meses • 3 -5% de criptorquidias son anorquias • 80 -85% unilaterales

Criptorquidia Diagnóstico - Exploración física • Inspección • Palpación escrotal / inguinal • Tamaño y consistencia • Descenso / retracción • Localización

Criptorquidia Diagnóstico • 20% no palpables • Eco / TAC / RNM • Laparoscopia

Criptorquidia Tratamiento Quirúrgico Orquidopexia + funiculolisis ¿Cuándo? – EE. UU. (AAP) 1 año – S. ARG. PED. 1 -5 años – S. ESP. C. PED. 2 años – S. EUR. UROL. PED 12 -18 m. – Países Nórdicos 6 -12 m.

Criptorquidia Tratamiento Tto. médico ¿si ó no? - HCG - 20% exitos - Dosis : 4 -9 mill. U. I. en 6 semanas Limitaciones en nuestro hospital: > 3 años > 15 Kg

Hidrocele Colección liquida entre túnica vaginal y testículo – Congénito o comunicante – Del adulto

Hidrocele El conducto peritoneo / vaginal suele ser permeable en el nacimiento. • Obliteración incompleta Hernia inguinal / hidrocele comunicante • Obliteración en ambos extremos Quiste de cordón

Hidrocele Diagnóstico • • • Aumento de tamaño del escroto Indoloro No signos inflamatorios Consistencia Vacio por la mañana, lleno por la noche

Hidrocele Diagnótico • Palpación • Transiluminación + Liquido - Probable hernia • Ecografía

Hidrocele Tratamiento • 95% resueltos antes de los 2 años • Cirugía - Hernia inguinal - Gran tamaño - Quiste de cordón - Preocupación familiar

Varicocele

Criptorquidia Desarrollo del testículo • Primera manifestación gonadal : 3ª semana • 7ª semana : esbozo región lumbar • 13ª-14ª semanas región inguinal • 7º mes : franquea conducto inguinal