FILARIASIS q PENYAKIT MENULAR MENAHUN DISEBABKAN CACING FILARIA

FILARIASIS q PENYAKIT MENULAR MENAHUN DISEBABKAN CACING FILARIA , DITULARKAN BERBAGAI JENIS NYAMUK q TERSEBAR LUAS DI PEDESAAN , PERKOTAAN TERUTAMA DI PEDESAAN q MENIMBULKAN KECACATAN MENETAP, STIGMA, GANGGUAN PSIKOLOGIS, SOSIAL & EKONOMI q MENURUNKAN KUALITAS SDM

P E N Y E B A B FILARIASIS 3 SPESIES CACING filaria Mf dari spesies Wuchereria bancrofti Mf dari spesies Brugia malayi Mf dari spesies Brugia timori

Gambar Cacing Dewasa Filaria di Sal & Klj Limfe

NYAMUK PENULAR FILARIASIS Semua nyamuk dpt jadi vektor penular filariasis !! (saat ini sdh diketahui 23 spesies nyamuk dari 5 genus yaitu Anopheles, Aedes, Armigeres, Culex & Mansonia).

Patogenesis Filariasis Perjalanan Filariasis dipengaruhi oleh : Kerentanan individu thd parasit Seringnya mendapat gigitan nyamuk Banyaknya larva infektif (L 3) masuk ke dlm tubuh Adanya infeksi bakteri / jamur.

Cacing filaria dlm sal limfe akan menimbulkan : Pelebaran sal limfe( Bukan penyumbatan) petunjuk ggn fungsi sistim limfatik , sbb a) Akumulasi cairan limfe aliran, tekanan hidrostatik cairan limfe meningkat, cairan limfe masuk jaringan odema jaringan. peningkatan kepekaan thd infeksi, bakteri / jamur masuk ke jaringan infeksi, serangan akut (Acute Attack) b) Transport bakteri/jamur dari kulit/ jaringan melalui sal limfe ke klj limfe u/k pagositosis oleh RES terganggu bakteri/jamur mudah berkembang dl jar infeksi, serangan akut (Acute Attack) c) Klj limfe tidak dpt menyaring bakteri/ jamur serangan akut (Acute Attack)

n Serangan akut terjadi scr berulang krn infeksi bakteri/jamur (Serangan akut berulang) Gx Lokal pd tempat infeksi bengkak, merah, terasa panas, nyeri, limfangitis, limfadenitis, ADL, abses, funikulitis, epididimitis, orkalgia. Gx umum Demam, mual, muntah, pusing, sakit kepala, napsu makan turun, lesu. terus menerus serangan akut berulang , terjadi Kerusakan sal limfe, katup sal limfe, klj limfe, sal dan klj limfe termsk klj limfe kecill-kecil di kulit menurunnya kemampuan sal limfe, mengalirkan cairan limfe, keseluruhannya diatas mengakibatkan limfedema

Pendrt limfedema, terutama kebersihanya kurang , masih sering terjadi serangan akut berulang oleh bakteri/ jamur terbentuk visious cycle( penebalan - pengerasan kulit, peningkatan pembentkn pigmen, terutama peningktn pembentukan jaringan fibrosis) sehingga: memperberat limfedema yang sudah ada terjadi peningkatan stadium limfedema perlu kebersihan(dengan air bersih & sabun) u/k : - mencegah Acute Attack - mencegah peningkatan stadm limfedema.

Perjalanan filariasis dibagi menjadi : Fase dini : gx klinis akut peradangan cacing dewasa & bakteri/jamur berupa: demam, limfangitis, limfadenitis, ADL, abses. Funikulitis, epididimitis, orkitis & orkalgia. Fase lanjut : kerusakan sal dan klj limfe, katup sal limfe, kerusakan sal limfe kecil di kulit akumulasi cairan limfe edema hilang timbul (pitting) berlanjut (non pitting), LIMFEDEMA. Serangan akut berulang kali pembentukan jar ikat, penebalan kulit, kulit jadi lebih memburuk & infeksi bakteri / jamur memperberat limfedema yang ada, peningkatan stadium limfedema

Gejala Klinis. Filariasis ada dua gx klinis yaitu gx klinis akut & gx klinis kronis pada dasarnya gx klinis akut sama hanya saja tampak lebih jelas & berat pd Brugia. Infeksi Wuchereria kelainan dapat pd sal kemih / alat kelamin.

1. GEJALA KLINIS AKUT a) Infeksi B. malayi dan B. timori GX. lokal Limfangitis - Limfadenitis- Adenolimfangitis/ ADL Abses, dapat pecah dan sembuh dengan parut GX. Umum Demam, mual, muntah, sakit kepala, rasa lemah b) Infeksi W. bancrofti. GX. lokal Orkitis – Epididimitis - Funikulitis & Orkalgia. GX. Umum Demam, mual, muntah, sakit kepala, rasa lemah

2. Gejala KLINIS KRONIS a). Infeksi Wuchereria Limfedema mengenai seluruh kaki/lengan, skrotum, penis, Vulva vagina & payudara. Hidrokel Pelebaran kantung buah zakar yang berisi cairan limfe. sbg indikator endemisitas filariasis bancrofti. Kiluria Kencing spti susu kebocoran sal limfe di pelvik ginjal , jarang ditemukan b) Infeksi Brugia Limfedema dapat mengenai kaki / lengan di bawah lutut / siku Lutut , Siku masih normal

PENENTUAN STADIUM LIMFEDEMA berguna untuk : 1. Perawatan & Pengobt yang tepat 2. berat ringannya Limfedema 3. Ciri-ciri yang harus di check : 4. pembengkakan (hilang , timbul) 5. lipatan kulit (dangkal/dalam) 6. nodul / benjolan di kulit 7. kaki berlumut (mossy foot) 8. hambatan (Handicap) 9. Ciri tambahan yang perlu diperhatikan : 10. luka -luka (lipatan kulit, disela jari , permukaan tangan, kaki) sebagai entry lesions 11. bau menyengat 12. Frekwensi serangan akut

Penentuan Stadium Limfedema 1. terpisah antara anggota tubuh bag kiri dan kanan, lengan dan tungkai. 2. lengan (atas, bawah) , tungkai (atas, bawah) dalam satu sisi, dibuat dalam satu std limfedema. 3. berpihak pada tanda std terberat 4. dibuat 30 hari setelah serangan akut. 5. dibuat sebelum tatalaksana kasus / sesudah pengobatan dan

STADIUM DARI LIMFEDEMA

Kasus Limfedema STADIUM I Bengkak pd anggota tubuh hilang saat bangun pagi Lipatan kulit tidak ada Kulit masih halus & normal

STADIUM II q Bengkak pd anggota tubuh tidak hilang saat bangun pagi q Lipatan kulit tidak ada q Kulit masih halus & normal q Pitting edema

STADIUM III q Bengkak menetap q Lipatan kulit dangkal q Kulit halus & normal q Non pitting edema

STADIUM IV q Bengkak menetap q Lipatan kulit dangkal q Adanya nodul / benjolan dikulit

STADIUM V q Bengkak menetap dan bertambah besar q Lipatan kulit dalam q nodul / benjolan

STADIUM VI q Bengkak menetap bertambah besar q Lipatan kulit dangkal / dalam q mossy foot gambaran spt berlumut

STADIUM VII q Bengkak menetap bertambah besar q Lipatan kulit dalam q nodul-nodul q mossy foot q Penderita tidak dpt melakukan kegiatan sehari-hari

KEGUNAAN PENATALAKSANAAN KASUS KLINIS FILARIASIS 1. MENCEGAH SERANGAN AKUT 2. MENCEGAH, MENGURANGI KECACATAN 3. MENGURANGI BAU MENYENGAT 4. MENYEMBUHKAN LUKA 5. DAPAT MENGECILKAN BAG YANG BENGKAK 6. MENINGKATKAN KEMAMPUAN PENDRT UNTUK DAPAT BEKERJA KEMBALI. 7. MENAMBAH PERCAYA DIRI

A. PENGOBATAN KASUS KLINIS (INDIVIDUAL) semua gx klinis akut dari kasus klinis akut & serangan akut kasus klinis kronis diobati dulu dg obat simtomatis, bila sudah teratasi, lanjutkan DEC dosis standar DEC 3 x 1(100 mg)10 hari parasetamol tablet(500 mg) 3 x 1 dalam 3 hari pertama anak-anak dosis DEC sesuai BB (6 mg/kgbb) Tahun berikutnya ikut MDA (DEC, Albendazole & Parasetamol, dosis tunggal, satu kali setahun, minimal 5 th).

B. PERAWATAN KASUS KLINIS 1. Perawatan kasus klinis gx klinis akut (Demam berulang, ADL, abses, orkitis, epididimitis, funikulitis). Perawatannya : • Istirahat cukup, banyak minum • Tx simptomatis (obat demam, penghilang rasa sakit, gatal) bila perlu dg antibiotika lokal/sistemik, anti jamur • pembersihan luka / lesi kulit, bila ada abses di insisi • Pengobatan luka / lesi di kulit salep antibiotika / anti jamur • Tx Individual, DEC 100 mg, 3 xsehari, 10 hari

2. Perawatan kasus klinis gx klinis kronis a. LIMFEDEMA Ada 9 komponen perawatan kasus limfedema 1). Pencucian 2). Pengobatan luka / lesi di kulit 3). Latihan 4). Meninggikan tungkai / lengan 5). Alas kaki yang cocok 6). Pemakaian verban elastik 7). Pemakaian salep antibiotika / anti jamur 8). Antibiotika sistemik 9). Bedah kosmetik

b. Persiapan Perawatan Kasus limfedema 1). Persiapan a. Tempat pencucian b. Peralatan pencucian. c. Obat ( DEC, parasetamol, Salep antibiotika / anti jamur) d. Kartu status 2). Pemeriksaan luka / lesi di kulit disela-sela jari-jari kaki, telapak kaki, lipatan kulit, bag berlumut, bag tubuh lain 3). Pengukuran anggota tubuh yang bengkak Diukur bag terbengkak dg meteran kain pada jarak ttt dari bag tubuh yang telah ditetapkan (Fixed point).

LIMA KOMPONEN POKOK PERAWATAN KASUS KRONIS FILARIASIS SECARA MANDIRI 1. Pencucian Semua limfedema (Tungkai, lengan, scrotum, vulva, payudara) termasuk anggota tubuh normal, anggota tubuh normal dicuci lb dulu. Bila lebih dari satu limfedema pencucian dari std terberat ke std yang lebih ringan. Std 1, 2, 3 dan 4 pencucian 1 kali/hari(malam hari) std 5, 6 dan 7 pencucian dilakukan 2 kali/hari

Pelaksanaan Pencucian Penolong idealnya pakai sarung tangan Pendrt duduk di kursi, anggota tubuh bengkak (kaki) diletakkan di baskom dan basahi dengan air bersih Penolong / pendrt sendiri mengambil sabun mandi basahi air dan digosokkan di tangan sampai berbusa, busa sabun tsb digosokkan pada bag yang bengkak berulang-ulang sampai merata. lipatan kulit, bagian berlumut, sela jari, gunakan kasa/ verban dibasahi air dan sabun serta di bentuk seperti tali untuk membersihkan Bilas dengan air bersih dari atas ke bawah, berulang sampai air bilasan tampak jernih.

Pengeringan dilakukan dengan : Handuk Kipas Khusus untuk lipatan kulit, bag berlumut, sela jari pengeringan dapat menggunakan kipas angin atau kasa / verban yang dibentuk seperti tali

2. Pengobatan & pencegahan Luka /Lesi di kulit luka / lesi dikulit, sela-sela jari, lipatan kulit, bag berlumut, telapak kaki dan luka / lesi di tempat lain diberi salep antibiotik / anti jamur

3. Meninggikan Anggota tubuh yang bengkak Tujuan memperlancar aliran limfe Dilakukan baik maupun malam hari siang hari saat: membersihkan bahan yang akan di masak, menyusui, makan, berkumpul teman, nonton TV Malam hari saat tidur letakkan kaki diatas bantal

4. Latihan anggota tubuh yang bengkak Tujuan memperlancar aliran limfe Gerakkan telapak kaki ke belakang, ke depan dan kemudian memutarnya, dilakukan dimana saja, kapan saja dan tidak perlu biaya.

5. Pemakaian alas kaki yang cocok, tidak sempit dan dapat dibuka bagian atasnya. Jangan pakai alas kaki sempit menimbulkan luka / lecet, kuman masuk, infeksi, terjadi serangan akut.