FIJACIN EXTERNA PROVISIONAL EN EL TRATAMIENTO SECUENCIAL DE

FIJACIÓN EXTERNA PROVISIONAL EN EL TRATAMIENTO SECUENCIAL DE LAS FRACTURAS Manuel López-Moya Gómez Licenciado Especialista «Unidad de Traumatología» Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario de Burgos

¿Por qué? �Estabilización suficiente de las fracturas �Es poco agresivo, minimizando el efecto de “segundo golpe” �Evita la progresión del daño de los tejidos blandos y permite su recuperación, facilitan las curas y el manejo del paciente � No impacta negativamente en las comorbilidades sistémicas de los pacientes politraumatizados � Reduce el dolor y consumo de analgésicos � Se puede realizar con rapidez y seguridad incluso por cirujanos con poca experiencia � Permite correcciones posteriores a su colocación sin necesidad de otra cirugía � Proporciona tiempo para planificar adecuadamente la cirugía definitiva

¿Por qué? 1º GOLPE Agresión por trauma inicial 2º GOLPE Agresión por la cirugía 2º GOLPE Capacidad de recuperación 2º GOLPE 1º GOLPE

¿Por qué? �External fixation of femur � 35 min + 90 ml blood loss �Intramedullary nailing of femur � 130 min + 400 ml blood loss Scales et al. , “External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopaedics”, J. Trauma 2000; 48: 613 -23

¿Por qué? �Una fractura es una lesión de partes blandas que tiene debajo un hueso roto

Desventajas Fijación Externa �Con frecuencia precisa de un segundo tiempo quirúrgico para la síntesis definitiva de las fracturas �Aumenta el riesgo de infección � Tiempo dependiente � 1º semana: hay consenso en que no aumenta infección � 2ª semana: parece que no aumenta el riesgo de infección � > 2ª semana: valorar intervalo entre retirada de fijador y síntesis definitiva +/- antibioterapia � Efecto superposición (overlapping) � Si es posible evitar la colocación de pines en los lugares dónde después se situará la síntesis definitiva

Tipos de Fijadores Externos �Para ORTOPEDIA o TRAUMATOLOGÍA PROGRAMADA �Para TRAUMATOLOGÍA URGENTE o CONTROL DE DAÑOS

Tipos de Fijadores Externos � ORTOPEDIA �Pesados �Mayor estabilidad �Complejos �Más difíciles de colocar �Poco versátiles �Módulos muy variados �Pensados como tratamiento definitivo �TRAUMATOLOGÍA �Ligeros �Menor estabilidad �Sencillos �Más fáciles de colocar �Muy versátiles �Pocos componentes �Pensados fundamentalmente como solución temporal

Fijadores Externos Ortopedia

Fijadores Externos Traumatología

¿Cómo?

Colocación de los pines «Una cadena es tan débil como el más débil de sus eslabones» ES IMPOSIBLE OBTENER UN MONTAJE ESTABLE SIN UNA BUENA FIJACIÓN DE LOS PINES AL HUESO

Colocación de los pines �Diámetro <1/3 del hueso Diámetro pin Hueso �Incisiones longitudinales �Disección roma hasta el hueso 4 mm Metatarsianos, tibia �Uso de broca es ideal pero en situación de 5 mm Tibia, fémur, pelvis, calcáneo urgencia mejor pines autoterrajantesautoperforantes 6 mm Tibia, fémur, pelvis �Usar camisa para proteger partes blandas �“Palpar” con el propio pin �”Marcar” con la punta del pin para evitar resbalar

Colocación de los pines �Inserción a bajas revoluciones (<600 rpm) �Ojo con el calor disipado (<50ºC) ¿irrigar? �Comprobar con Rx posición y profundidad �Lavar la herida después de poner el pin para limpiar restos de hueso �Valorar incisiones de descarga tras la !!! D A D I reducción definitiva C O EL V �Apósitos que eviten movimiento JA relativo A B ¡ ¡ ¡ piel/pin

MARCO INICIAL ¿Cómo mejoramos la estabilidad?

ACERCAR LA BARRA

PONER MÁS BARRAS

MARCO BILATERAL

PONER MÁS PINES

ACERCAR LOS PINES AL FOCO DE FRACTURA

SEPARAR LOS PINES ENTRE SI “LEJOS-CERCA /CERCA-LEJOS” -Dos pines en cada fragmento principal -Una barra para cada fragmento principal - Una tercera barra uniendo las dos anteriores

Fijador temporal hueso largo

Fext húmero Poco frecuente Cara lateral en húmero proximal Cara posterior en húmero distal

Fext codo Cara lateral húmero distal, por abordaje abierto (riesgo lesión nervio radial) Cara subcutánea del cúbito.

Fext antebrazo Su uso es excepcional Salvo como tto en fx de muñeca De 2º MTT a radio lateral distal (abierto) Gran riesgo de lesión de estructuras vasculares y nerviosas Cúbito en su cara subcutánea Evitar la cara lateral del radio proximal

Fext pelvis Pala iliaca (a) 2 -3 pines en cada lado Percutáneo, miniopen, abierto Supraacetabular (b) 1 pin en cada lado El más estable Subcristal (c) 1 pin en cada lado El más seguro

Fext pelvis

Fext pelvis

Fext pelvis

Fext pelvis

Fext pelvis

Fext fémur Cara lateral o anterior del fémur

Fext tibia Cara medial de la tibia

Fext rodilla Cruzando de medial en tibia a lateral en fémur

Fext tobillo Medial en 1º meta/cuña, calcáneo y tibia medial

Muchas gracias por su atención