FIGURA 1 Complicanze della cirrosi Dosaggi di albumina

FIGURA 1 Complicanze della cirrosi Dosaggi di albumina Diagnosi 1 grammo/Kg di peso corporeo (massimo di 100 g al giorno) per due giorni consecutivi. La mancata risposta a tale trattamento intesa come riduzione dei valori di creatinina al di sotto di 1. 5 mg/dl è necessaria ai fini della diagnosi di sindrome epatorenale. Sindrome epatorenale Terapia 1 grammo/Kg di peso corporeo in prima giornata, seguiti da una dose di mantenimento di 20 -40 grammi al giorno associata a terlipressina per un massimo di 15 giorni Prevenzione dell’insufficienza renale dopo peritonite batterica spontanea Prevenzione della disfunzione circolatoria post-paracentesi 1. 5 grammi/Kg di peso corporeo il primo giorno dalla diagnosi e 1 grammo/Kg di peso corporeo il terzo giorno 8 grammi per litro di ascite rimossa in caso di paracentesi evacuative superiori a 5 litri.

FIGURA 2 Criteri diagnostici di sindrome epatorenale Sindrome epatorenale tipo I Cirrosi con ascite Cr > 1. 5 mg/d. L Assenza di Shock Aumento della creatininemia ≥ 100% rispetto al valore di partenza fino ad un valore maggiore di 2. 5 mg/d. L in meno di 2 settimane. Frequentemente precipitata da infezione batterica. Assenza di patologia del parenchima renale, indicata da: proteinuria >500 mg/die, microematuria e/o reperti anormali all’ecografia. Non recente assunzione di farmaci nefrotossici Sindrome epatorenale tipo II Assenza di miglioramento della funzione renale ( calo delle al di sotto di 1. 5 mg/d. L) dopo almeno 2 giorni di sospensione dei diuretici (se assunti) e espansione tramite somministrazione di albumina da 1 g/Kg/die a un massimo di 100 g/die Peggioramento progressivo della funzione renale nel corso di settimane o mesi. Generalmente associata ad ascite refrattaria

FIGURA 3 Cirrosi Ipertensione portale Basse resistenze periferiche Vasodilatazione splancnica Riduzione del volume circolante effettivo Attivazione dei sistemi di compenso Intensa vasocostrizione renale Sindrome epatorenale Funzione cardiaca alterata

FIGURA 4 Detossificazione e “scavenging” Legame e trasporto Albumina Antitrombotica e antiaggregante Funzione endoteliale Antinfiammatoria