FIEBRE REUMATICA Karina Arco Residente de Pediatra Hospital

FIEBRE REUMATICA Karina Arco Residente de Pediatría Hospital Notti

ETIOLOGÍA �Secuela tardía de la infección faríngea por estreptococo hemolítico del grupo A. Enfermedad inflamatoria sistémica Existencia de lesiones Articulaciones piel TCS Sist. Nervioso corazón

EPIDEMIOLOGÍA �Ocurre entre los 5 y 15 años. �Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años. �La enfermedad cardíaca reumática causa entre el 20%40% de todas las enfermedades cardiovasculares. �FR con carditis y enfermedad cardíaca reumática son causa importante de muerte en la población joven.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MAYORES Artritis Carditis Nódulos subcutáneos Eritema Marginal Corea

Artritis �Manifestación mas frecuente 60% al 85% de los casos �Afecta a grandes articulaciones de forma simétrica y migratoria. �Aumento de tamaño, enrojecimiento, dolor intenso, sensibilidad, limitación al movimiento.

Carditis �Taquicardia �Soplos cardíacos: Soplo de insuficiencia mitral Soplo mesodiastólico(Carey-Coombs) �Pancarditis. Nódulos de Aschoff �Cardiomegalia en la Rx torax �Signos de ICC

Eritema marginal �Exantema eritematoso no pruriginoso anular o serpiginoso �Afecta a tronco, glúteos y en las zonas proximal de las extremidades �No afecta la cara. �Pueden durar semanas y se asocian a la carditis.

Nódulos subcutáneos. �Son duros, indoloros, no pruriginosos, desplazables y congestivos �Simétricos, únicos o en grupos �Se ubican con predominio en cuero cabelludo, en grandes y pequeñas articulaciones.

Corea de Sydenham �Manifestación tardía �Alteraciones de conducta, irritabilidad, movimientos involuntarios, falta de coordinación �No hay compromiso de pares craneales �Se preserva el sensorio

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENORES S° febril: Alto o moderado, de 10 a 15 días de duración. Artralgias: dolores Historia previa de FR gralizados sin inflamación Reactantes de fase aguda: VSG y PCR elevadas, leucocitosis, alfa-2 y gammaglob. aumentadas Alteraciones del ECG: alargamiento del PR

DIAGNÓSTICO Criterios de Jones Manifestaciones mayores Manifestaciones menores Signos de infección estreptocócica Carditis Fiebre Escarlatina reciente Poliartritis Artralgia Frotis y/o cultivo positivo Corea FR previa ASLO u otros Eritema marginado VSG alta Ac. Estreptococicos elevados Nodulos subcutaneos PCR alta Leucocitosis PR alargado 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS �ECOCARDIOGRAMA. Ø Disfunciones valvulares Ø Dilataciones de las cavidades Ø Vegetaciones Ø Disfunciones ventriculares Ø Engrosamiento valvular y derrame pericardico

�ECG: Prolongación del P-R, bloqueos de primer grado Dilatacion de auriculas. �Rx TÓRAX: IC o derrame pericárdico

Diagnóstico diferencial �Artritis idiopatica juvenil. �Artritis infecciosa. �Endocarditis infecciosa.

Tratamiento �El de elección es la penicilina �Reposo en cama. Indispensable en fase aguda sobre todo si hay carditis �Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75 -100 mg/kg/dia �Tratamiento antibiótico. Penicilina-benzatínica

Tratamiento antiinflamatorio de la FR Manifestaciones Tratamiento Artritis moderada o grave y/o carditis leve sin cardiomegalia ni insuficiencia cardiaca Salicilatos a 75 -100 mg/kg/dia en 4 tomas (2 sem) y despues rebajar a 6070 mg/kg/día (4 -6 sem) Carditis moderada o grave con cardiomegalia, pericarditis o insuficiencia cardíaca Prednisona 1 -2 mg/kg/día (2 -3 sem) Al reducir la dosis, continuar con salicilatos a 60 -70 mg/kg/dia (4 -8 sem)

Tratamiento Atb en la FR Fármacos Erradicación del Estrepto Betahemolitico de grupo A Penicilina-benzatínica 600. 000 U i. m (-30 kg) 1. 200. 000 U i. m (+30 kg) Penicilina V 125 mg/12 h, oral, 10 dias (-30 kg) 250 mg/12 h, oral, 10 dias (+30 kg) Sulfadiacina No recomendada Eritromicina (en alérgicos a penicilina) 40 mg/kg/dia, oral, 10 días

Profilaxis secundaria en FR Fármacos Dloosis-interva Via Penicilina-benzatinica 1. 200. 000 U, 3 semanas i. M Penicilina V 250 mg/ 12 h Oral Eritromicina (en alérgicos) 250 mg/ 12 h Oral Sulfadiacina 0, 5 mg/ 24 h (-30 kg) 1 g/ 24 h (+30 kg) Oral Duración: Sin carditis, 5 años desde el último brote o hasta los 20 años. Con carditis, oda la vida

Bibliografia �Cardiología Pediátrica. Manual Práctico de Mosby. �Fiebre reumatica. Manual de pediatria ambulatoria. �Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona

MUCHAS GRACIAS!