FIEBRE AGUDA Dra Annette Barquero Ch DEFINICIN Elevacin

FIEBRE AGUDA Dra. Annette Barquero Ch.

DEFINICIÓN Elevación de la temperatura corporal como parte de una respuesta fisiológica mediada y controlada por el SNC.

VALORES NORMALES Axilar: 36. 4ºC (34. 7 -37. 3ºC) Oral: 36. 6ºC (35. 5 - 37. 5ºC) Rectal: 37ºC (36. 6 -37. 9ºC) Timpánica infrarroja: 36. 6 ºC (35. 7 -37. 5ºC) Hiperpirexia (>41. 1 ºC)

DEFINICIÓN Temperatura: Rectal > 38° C Axilar u oral > 37. 5 ° C Incrementa 0. 5 ° C en la tarde noche Ejercicio, ropa, clima o baño caliente puede incrementar 1 -1. 5 ° C. Comida o bebidas calientes Repetir toma en 30 min

MEDICIÓN Variaciones diarias de 0. 5 ºC Temperatura axilar poco sensible Temperatura oral >5 años Temperatura rectal más confiable Termometría infrarroja de la MT

GENERALIDADES Tiene efectos positivos: Movilidad y actividad leucocitaria Activación de linfocitos T Producción de IF. Puede inhibir función bacteriana y viral. Hipermetabolismo, aumento de pérdidas insensibles, malestar general.

Temperatura corporal normal Mecanismos neurovegetativo s Endocrino Conductuales Ambiente y actividad física

Hipotálamo termostato Punto de ajuste Pg. E Fisiológico

PATOGÉNESIS Elevación del punto de referencia (set-point) del centro termoregulador del hipotálamo. Citoquinas pirógenas endógenas IL-1 Sintetizada por macrófagos de sangre y tejidos síntesis de proteínas de fase aguda hierro sérico leucos

PATOGÉNESIS 1° infecciones Otras: Malignidad, enfermedades del colágeno o drogas. Mecanismo de producción de calor exceden los de pérdida Displasia ectodérmica

Pireogenos exógenos , inductores de pirógenos endógenos P R O D R O M T corporal por debajo del pto de ajuste Cel inflamatoria del huésped Liberación de pirógenos endógenos O Pg. E 2 F R I O AINE Paracetamol T corporal = pto de ajuste Aumento del punto de ajuste FIEBRE F I E B R Efectos de: • Criógenos • Antipireticos • Resolución de la enfermedad Generación y Conservacion de calor • Escalofríos • Aum del metaboismo cel • Vasoconstriccin • Preferencia por el calor T corporal sobre el pto de ajuste Disminución del punto de ajuste T corporal = pto ajuste Disipación del calor • Sudoración • Pérdida de calor obligada • Preferencia por el frío Resolución E Fase febril Fisiopatología Fase febril Temperatura corporal Y punto de ajuste Cambios fisiológicos y conductuales

DEFINICIÓN: FIEBRE SIN FOCO APARENTE Cuadro febril de aparición reciente Sin explicación aparente Pocas horas/días

DEFINICIÓN: FIEBRE PROLONGADA Fiebre por más de 10 días >10 días IVRS/ >4 sem EBV Cuadro clínico en el cual la fiebre es el signo pivote y luego aparecen otros. Anormalidades órgano-específicas

DEFINICIÓN: FIEBRE RECURRENTE Aparición/ desaparición de fiebre asociado a otros signos muchas veces relacionado con la suspensión de antibióticos Cuadro infeccioso febril a repetición, no relacionado, afectando el mismo sistema

DEFINICIÓN: FIEBRE PERIÓDICA Fiebre es el signo cardinal Otro síntomas asociados son similares y predecibles Duración de días a semanas Períodos asintomáticos de semanas a meses Con periodicidad regular/irregular

FIEBRE PERIÓDICA Fiebre mediterránea familiar Neutropenia cíclica Síndrome de Hiper Ig. D Deficiencias en el sitio de recepción de mediadores inflamatorios

DEFINICIÓN: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Documentación diaria Temperatura mayor o igual a 38, 3 ºc Por un mínimo de 3 semanas Sin causa aparente Examen físico/Labs repetidos

DEFINICIÓN: EXCLUYE IVR autolimitadas Fiebre periódica bien documentada Episodios de fiebre repetidos sin causas identificadas

GENERALIDADES Mayoría son por virus y duran menos de 3 días. Hay poca relación entre el grado y la severidad de la infección hasta que excede los 40° C. Dentición no da fiebre mayor a 38. 4 °C NO causa daño si es < 41. 7 °C Termostato la mantiene menor a 41. 1°C 4% convulsión febril

ABORDAJE DIAGNÓSTICO

DOCUMENTACIÓN DE LA FIEBRE Obtener curva febril estricta Termómetro adecuado Mercurio Digital Electrónico

PATRÓN DE LA FIEBRE Fiebre intermitente: retorno de la temperatura a la normalidad, al menos una vez al día Si el pico de fiebre es muy alto y el retorno es muy brusco, es lo q se conoce como fiebre en picos Sugiere infección piógena, tuberculosis, linfoma, ARJ. Fiebre remitente: la temperatura fluctúa, pero no vuelve a la normalidad Fiebre sostenida: fiebre persistente, sin fluctuación Fiebre tifoidea Fiebre episódica: pte afebril de 1 a más días, entre episodios de fiebre Malaria, linfomas

HISTORIA Parto Enf. Maternas Hidratación Orina Enf. Crónica Actividad Vacunas DPT 12 -48 hrs Hasta 48 hrs Vómito o diarrea Contactos Nexo Alimentación Patrón respiratorio Brotes o cambios en piel Poca sensibilidad y valor predictivo positivo para bacteremia. Emerg Medi Clin N Am 1999; 17 (1)

HISTORIA LOW- AND HIGH-RISK CRITERIA Low-risk Criteria High-risk Criteria Term gestation ( 37 weeks) Recurrent febrile illnesses Uncomplicated prenatal course Prematurity No recent (7 days) antibiotic use Congenital immune disease No recent surgery Sickle cell disease No chronic illness Asplenia No perinatal exposure to antibiotics or hyperbilirubinemia (if infant 1 month) Malignancy and chemotherapy Recent steroid therapy Not hospitalized longer than mother HIV disease

EXAMEN FÍSICO Completo Identificar sitios potenciales de infección Idea del estado general Severidad de la enfermedad

EXAMEN FÍSICO TEMPERATURA Correlacion con severidad Fiebre alta > riesgo en infección bacteriana Temperatura baja con enfermedades severas Método Ideal rectal Axilar puede no detectar 20 -30%

EXAMEN FÍSICO ESTADO GENERAL Menor de 3 meses no tiene signos claros “Luce bien”

ESCALA DE YALE Score = 1 Normal Observation Score = 3 Moderately Impaired Score = 5 Severely Impaired Quality of cry Strong, normal tone, or content, not crying Whimpering or sobbing Weak cry, or moaning, or high-pitched cry Reaction to stimulation by parent Cries briefly and stops, or content, not crying Cries off and on Continually crying or barely responding State variation Awake, or wakes quickly from sleep if stimulated Awake but eyes close briefly, or needs prolonged stimulation to awaken Falling asleep or unarousable Skin color Pink Pale extremities or acrocyanosis Generally pale, cyanotic, mottled, or ashen Hydration status Skin and eyes normal and mucous membranes moist Skin and eyes normal and mucous membranes slightly dry Skin doughy or tenting and mucous membranes dry or eyes sunken Response to social overtures Smiles, or Alerts (2 months old) Brief smile, or Alerts briefly ( 2 months old) No smile Face dull, expressionless, or anxious No alerting (2 months old)

EXAMEN FÍSICO ESTADO GENERAL ESCALA DE YALE Puntaje > 10 Sensibilidad: 83% - 88% Especificidad: 64% - 80% Emerg Med Clin N Am 1999; 17 (1)

HEMOGRAMA Conteo de leucocitos anormal: Mayor de 15 000/mm 3 Menor de 5000/mm 3 Inespecífico y poco sensible Bandas absolutas Mejor sensibilidad

EGO ITU Infección bacteriana más frecuente en el lactante febril Diferenciar entre alta y baja Fiebre es el signo más común Otros: irritabilidad, poco apetito 1/3 bacteremia 4. 7% de infantes febriles

HEMOCULTIVOS “Gold Strandard” para dx bacteremia oculta No son útiles en el abordaje del SEM

PCR “Funciona mejor que IL-6, leucos y conteo de bandas. Es útil y debe considerarse en el abordaje inicial de los niños con fiebre sin foco”. Pediatrics 2003; 112: 1054. “Mejor valor predictivo que los leucos o los NA. Menor de 5 mg/d. L descarta infección bacteriana severa”. * Clin Pediatr 2004; 43: 11 -16.

MANEJO POR EDAD

NEONATOS Mayor número de infecciones severas no detectadas Evaluación por sepsis y admisión Asumir que tiene una infección severa

NEONATOS Realizar: Hemograma EGO LCR Urocultivo Hospitalizar Antibióticos empíricos

1 -3 MESES CRITERIOS DE ROCHESTER: Conocido sano, término con postparto normal Luce bien No infección focal Leucos: 5000 -15 000/ mm 3 Bandas: < 1 500/ mm 3 EGO: menos de 10 leucos

1 -3 MESES CBC, EGO, PCR Bajo riesgo: según Rochester PCR: menor de 5 Alto Riesgo: según Rochester PCR mayor 5 Considerar PL Ambulatorio Admisión Valorar antibióticos Antibióticos empíricos Seguimiento Ambulatorio: PL nl, EGO nl y seguimiento

3 - 36 MESES Luce tóxico: INGRESAR Realizar: Estudios por sepsis Antibióticos IV

3 - 36 MESES Temp > o = 39 ° C NO No estudios ACT o Ibuprofeno Regresar si fiebre persiste en 48 h. SI Estudios según lo siguiente

3 - 36 MESES EGO Todo masc menores de 6 meses. No circuncidado 6 -12 meses. Toda fem menor de 12 meses.

3 - 36 MESES Sin Prevenar Temp > 39. 5 ° C. WBC Hemocultivos Ceftriaxone

3 - 36 MESES Rx Tórax SIR Taquipnea Sat < 95% Crépitos Temp > 39. 5 ° C + Leucositos 20 000

3 - 36 MESES Acetaminofen Reconsultar: Fiebre persiste en 48 horas Se deteriora

MUCHAS GRACIAS