FICHA DE INTERCAMBIO EXCHANGE FORM Datos personales Students

FICHA DE INTERCAMBIO / EXCHANGE FORM Datos personales/ Student’s personal information Nombre del alumno /Student’s name____________________ Correo electrónico/ E-mail _____________________________ Grupo/Form: ______Tutor: __________________________ Profesor/a de Inglés: _______________________________ Edad/ Age: __________ Fecha de nacimiento/ Birth date: _____________ Dirección /Address: _________________________________ Teléfono fijo /Landline phone: ________________ Móvil / mobile phone: _________ Padre/ father: _______________ Móvil / mobile phone: ____________ Profesión / job: ___________ Madre/ mother: ______________ Móvil / mobile phone: ___________ Profesión / job: ___________ Número de hermanos /number of brothers and sisters : ______________________ Otras personas que viven en casa/ other people living in the house: ________________ Nombre/Name Edad/Age Profesión/ Estudios Job/ Studies Casa /House ¿Tendrá el/la chico/a que venga una habitación propia o la compartirá con alguien? ¿Con quién? Will the exchange student share the bedroom? With whom? ______________________________ ¿Cómo se desplaza al instituto? How does he/she get to school? ______________ ¿Tiene animales en casa? ¿Cuáles? /Have you got any pets at home? Which ones? ________________________________________ ¿Son vegetarianos? Are you vegetarians or vegans? ___________________

¿Hay alguna observación que se deba conocer con respecto a la alimentación? Is there anything we should know about the family food customs? __________________________________________________________________________________ Aficiones / hobbies. ¿Practica deporte? Does he/she practise any sports? _________________________________________ ¿Toca algún instrumento musical? / Does he/she play a musical instrument? Which? ______________________________________ Le encanta/ He/She loves…______________________________ Le gusta /He/She likes…________________________________ No le gusta nada /He/She dislikes: ____________________________ ¿Existe algún plan de visitas o excursiones en familia durante el intercambio? / Have you planned any visits or excursions during the exchange? __________________________________________________________________________________ Informacion médica I medical information – (¿Toma el/ia alumno/a alguna medicación o tratamiento médico? Does s/he have any medical treatment? ______________________________________________________________________________ -¿Padece de jaquecas? Does s/he usually have headaches? __________________ - ¿Padece alguna enfermedad? Does s/he have any disease? _________________ -¿Tiene alguna alergia conocida alimentaria o a algún medicamento? Is he/she allergic to any kind of food or medicines? _________________________________ -Otra información relevante / Other useful information. __________________________________________________________________________________ Firma del padre/madre/profesor / Father/mother/Spanish Teacher's signature Programa Bilingüe IES Miguel Espinosa, Rey D. Pedro I, 8 30009 -Murcia-Spain Tlf. 0034 + 968 282960 Fax 0034+968283819 E-mail: maria. villalvilla@hotmail. com