Fibrosis sistmica nefrognica asociada a gadolinio Gonzalo E
Fibrosis sistémica nefrogénica asociada a gadolinio Gonzalo E. Martinez Héctor Cámara HOSPITALIANO DE CORDOBA
Introducción: • La Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN) es una entidad rara, reconocida por primera vez en 1997 y descripta en la literatura a partir del 2000 con alrededor de 250 casos reportados. Su vinculación como efecto adverso grave tras la administración de agentes de contraste relacionados al gadolinio (ACRG) en estudios de Resonancia Magnética (RM) realizados a pacientes con estadios avanzados de insuficiencia renal es motivo de numerosos trabajos de investigación en los últimos años.
Objetivos: • Reconocer a la FSN como posible efecto adverso grave tras la utilización de ACRG y establecer pautas de manejo en pacientes con alteración en su función renal.
Revisión del tema: • Existe numerosa evidencia científica actual que apoya la fuerte asociación entre la exposición a ACRG (particularmente gadodiamida) utilizados en RM y la FSN en pacientes con estadios III, IV y V de enfermedad renal crónica (fracción de filtrado glomerular ≤ 30 m. L/min/1. 73 m 2) y aguda, en particular en concomitancia con cirugías mayores (ej: periodo peritrasplante hepático), e infección.
Revisión del tema • Esta enfermedad, que compromete principalmente la piel (con cambios que pueden simular una esclerodermia) principalmente de las extremidades, también puede afectar otros órganos incluyendo pulmones, corazón, hígado, riñones entre otros, con daño variable, incluso la muerte. Actualmente no cuenta con tratamiento efectivo comprobado, aunque se ha probado el uso de prednisona, plasmaféresis, talidomida, Ig e. v. en altas dosis así como la inmediata diálisis e incluso el trasplante renal, todas estas opciones de beneficio potencial aún en estudio.
Paciente con FSN que presenta edema, induración y eritema del antebrazo, y aspecto eritematoso de la piel del muslo que respeta el pliegue inguinal. (Radiology: Volume 243: Number 1—April 2007. 150)
Conclusión: • Conclusión: Los ACRG pueden ser administrados en forma relativamente segura. Es importante tener consideración especial en pacientes con insuficiencia renal. Esto se puede conseguir mediante evaluación de la necesidad de administrar contraste en estos casos, confirmar la misma luego de visualizar todas las secuencias posibles sin contraste, y en caso de no existir un estudio de imagen alternativo razonable, utilizar la menor dosis efectiva del ACRG menos vinculado a la FSN según estudios realizados (dimeglumina). En pacientes en diálisis, establecer inmediata diálisis posterior al estudio (aunque no hay prueba cierta que esto pueda prevenir el desarrollo de FSN).
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