Fibromyalgie FM simplifie dmystifie Dr Andr Blanger Le

Fibromyalgie (FM) simplifiée, démystifiée Dr André Bélanger Le 14 septembre 2012 1

Objectifs de la présentation • • • Qu’est-ce que c’est la FM Comment ça se manifeste La fréquence (incidence) Qu’est-ce qui se passe dans mon corps Pourquoi moi? ? Les facteurs de risque Comment je peux en parler à mon DOC? Qu’est-ce qu’il (le DOC) peut faire? Qu’est-ce que je peux faire? Vous, avez-vous d’autres interrogations? 2

L'histoire de la fibromyalgie 1904 Gowers invente le terme « fibrosite » pour décrire un état de douleur musculosquelettique chronique 1 1975 Moldofsky et al. décrivent une anomalie du sommeil profond ou du sommeil non paradoxal chez les patients atteints de « fibrosite » – hypothèse d'une implication du système nerveux central (SNC) 2 1977 Smythe et Moldofsky sont parmi les premiers à proposer des critères de diagnostic pour la « fibrosite » 3 1990 Le comité chargé des critères d'évaluation des divers centres de l'American College of Rheumatology (ACR) adopte le terme « fibromyalgie » du fait de l'absence de changements inflammatoires au niveau des muscles des patients 4 • Établissement des critères de l'ACR pour la fibromyalgie 1. Reynolds MD. J Hist Med Allied Sci. 1983; 38: 5 -35. 2. Moldofsky H, et al. Psychosom Med. 1975; 37: 341351. 3. Smythe HA and Moldofsky H. Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928931. 3 4. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1990; 33: 160 -172.

L'histoire de la fibromyalgie 2003 « Il est clair que ce syndrome courant de douleur chronique sera une source perpétuelle de problèmes médicaux et économiques tant que sa physiopathologie ne sera pas mieux définie et que des méthodes thérapeutiques améliorées en conséquence ne seront pas déterminées 1. » 2008 « La situation avec le syndrome de fibromyalgie a énormément évolué en seulement quelques années de recherche ciblée. Alors que les patients atteints du SFM étaient souvent perçus comme des personnes en bonne santé ne faisant que se plaindre sans réel problème ou comme des personnes déprimées somatisant leur trouble, le modèle psychiatrique n'est aujourd'hui plus approprié. Des anomalies au niveau des médiateurs neurochimiques de la fonction nociceptive du système nerveux central sont clairement présentes et correspondent aux tableaux symptomatiques 2. » 1. 2. Pain Medicine-A comprehensive review-2 nd Edition. P. Prithvi Raj; Mosby Inc, pp. 430 Raj's Practical Management of Pain, 4 th Edition By Honorio T. Benzon, MD, James P. Rathmell, MD, Christopher L. Wu, MD, Dennis C. Turk and Charles E. Argoff, MD 1344 pages 4

Qu’est-ce que c’est? • C’est la maladie de la douleur • C’est une anomalie du filage électrique dans votre corps. Mais le filage de la douleur seulement • Notre corps c’est comme une auto : – Carrosserie : muscles, os, tendons – Moteur : cœur, poumons, foie, reins, etc. – L’électronique : • ordi central : cerveau • Filage partout avec différents rôles : contraction musculaire, sensation, voir, entendre, etc. 5

Saviez-vous que? • Vos yeux ne voient pas : ex : Charles Bonnet • Vos oreilles n’entendent pas : ex : acouphène • Votre nez ne sent pas : ex : épilepsie complexe • EN FAIT, C’EST VOTRE CERVEAU QUI FAIT TOUT ÇA EN INTERPRÉTANT LES INFOS QU’IL REÇOIT • NO BRAIN/NO PAIN 6

La prévalence de la douleur chronique au Canada Douleur chronique = douleur continue/intermitte non due au cancer pour > 6 mois 29 % n = 2 012 adultes Moulin D. Pain Res Manage 2002; 7: 179 7

Pour la FM • L’incidence serait selon différentes données populationnelles : – Entre 3 à 10 % de la population générale – 9 femmes/1 homme – Surtout autour de 20 à 50 ans • « self limited desease » très rare après 70 ans 8

Prévalence de la fibromyalgie • La prévalence estimée à 2, 0 % chez une population états-unienne 1 – 3, 4 % sont des femmes. – 0, 5 % sont des hommes. • Elle se manifeste chez 5 à 6 % des patients consultant un généraliste et chez 15 à 20 % des patients consultant un rhumatologue 2 1. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1995; 38: 19 -28. 2. Goldenberg DL, et al. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381 -387. 9

Qu’est -ce que la douleur chronique? • La douleur est une sensation subjective désagréable causée par une lésion ou un dysfonctionnement d’une structure (c’est le cas en FM) • La douleur aiguë est un système d’alarme bénéfique • La douleur chronique n’a aucune utilité, elle est une douleur maladie 10

Les types de douleurs chroniques • La douleur « nociceptive » = filage électrique est intact (nerfs de la douleur) – Mécanique : os, muscle, ligaments, etc. – Inflammatoire : arthrite – Viscérale (organes internes) : infarctus – Mixte • La douleur neurologique : le filage électrique est lésé ou dysfonctionnel : – Central : dans le cerveau ou la moelle : ACV, SEP, FM probablement – Périphérique : zona 11

Classification de la douleur DOULEUR NOCICEPTIVE NEUROPATHIQUE 12

Douleurs nociceptives • Ostéomyélite • Polyarthrite rhumatoïde • Métastase osseuse 13

Douleurs viscérales • • Pancréatite chronique Endométriose Maladie de Crohn Carcinomatose péritonéale 14

Caractéristiques de la douleur nociceptive martèlement Serrement pincement sourde ennuyante Battement torsion 15

Douleurs neuropathiques • Dommage au système nerveux périphérique ou central – Compression – Toxicité – Destruction 16

Caractéristiques de la douleur neurologique Brûle — allodynie Arrive comme un éclair/choc électrique Comme un mal de dents Coup de poignard Fourmillements, picotements, engourdissements 17

Donc pour nous aider à vous aider • Observer votre douleur – Ou ça fait mal – Qu’est-ce que je ressens – Quelle intensité : 0 -10/10 – Quand le pire dans la journée – Qu’est-ce qui provoque/augmente la douleur – Qu’est-ce qui améliore la douleur 18

Donc pour nous aider à vous aider • Surtout NE PAS : – Interpréter votre douleur – Exagérer votre douleur • Dites ce qu’il y en est sans trop en mettre • Sinon le DOC recule et ne vous croira pas • N’oubliez pas qu’il voit des cancers, des traumatisés sévères et souvent, il compare inconsciemment 19

Qu’est-ce qui se passe dans mon corps, dans mon système neveux? 20

Voies de la douleur 21

Intensité de la douleur Augmentation de la transmission de la douleur chez les patients atteints de fibromyalgie 14 12 10 8 6 SI Fibromyalgie 4 Contrôle de la douleur subjective 2 Contrôle de la pression des stimulus 0 1, 5 2, 5 3, 5 4, 5 2 Intensité du stimulus (kg/cm ) SII SI = cortex primaire somatosensitif controlatéral SII = cortex secondaire somatosensitif controlatéral Gracely RH, et al. Arthritis Rheum. 2002; 46: 1333 -1343. 22

En fait • • La télé « griche » Votre ampli est augmenté Donc le volume est augmenté ++++ On appelle ça le phénomène d’amplification de la douleur 23

En FM La carrosserie est intacte ou presque Le moteur va bien Le trouble est dans l’électronique de la douleur Le cerveau interprète comme s’il y avait de grosses, grosses (amplification) poques dans le « body » MAIS ce n’est pas le cas • Tout stimuli douloureux que le FM a est AMPLIFIÉ : c’est vraiment « poche » et frustrant • C’est pour ça que souvent on ne vous croit pas! • • 24

Personnes qui souffrent en silence. Qui est atteint de FM? Pouvez-vous le deviner dans un lieu public? Pouvez-vous le deviner dans le cabinet du DOC? 25

Caractéristiques cliniques de la fibromyalgie La fibromyalgie (FM) est un trouble entraînant une douleur chronique diffuse, de multiples points douloureux, des troubles de l'humeur, de la fatigue et des troubles du sommeil. TROUBLES DE L'HUMEUR • Trouble dépressif majeur • Anxiété DOULEUR DIFFUSE • La douleur chronique diffuse est le signe caractérisant la FM • Types de douleur décrite par les patients : constante, épuisante, persistante et accablante • Présence de points douloureux TROUBLES DU SOMMEIL • Caractérisés par un sommeil non récupérateur et des réveils plus nombreux • Anomalies dans le déroulement et la structure du sommeil • Réduction du sommeil lent • Intrusion anormale d'ondes alpha dans le sommeil lent FATIGUE/RAIDEUR • La raideur matinale et la fatigue sont des caractéristiques courantes de la FM. Les symptômes peuvent s'apparenter à ceux d'autres affections médicales (p. ex. autres neuropathies douloureuses, troubles de la circulation sanguine, SCI, TDM, SFC, LED, PR, arthrose, maladie de Lyme). 26

Les symptômes les plus courants de la fibromyalgie Douleur Fatigue musculaire Insomnie Douleurs Céphalées articulaires Jambes sans repos Engourdissement et fourmillements Troubles de la mémoire Crampes dans les jambes Difficultés de concentration D’après la National Fibromyalgia Research Association 27 www. nfra. net Nervosité Dépression (dépression majeure)

Comment ça commence? • 50 % dans un ciel bleu sans raison – Fond prédisposant • • Jeune femme SCI , migraine, douleurs menstruelles, douleurs ATM Dans la famille Fatigue chronique • 50 % suite à trauma – Physique : entorse cervicale (accident d’auto) – Psychologique : viol, inceste, sévices 28

Le syndrome fibromyalgique (FM) Diagnostic 29

Critères 1990 de l’ACR pour le diagnostic de la fibromyalgie 1 • Douleur généralisée présente depuis au moins 3 mois 1 2 4 3 5 6 • Douleur à la palpation digitale de 11 des 18 points douleureux 1 11 § La palpation digitale doit être faite avec une force approximative de 4 kg 7 1. 8 § Pour qu’un point douloureux soit considéré comme présent, le sujet doit signaler que cette palpation est douloureuse. Sensible n’est pas considéré comme douloureux. Wolfe F. Arthritis Rheum. 1990; 33: 160 -72. 10 9 13 14 15 17 12 16 18

La fibromyalgie Critères diagnostiques provisoires 2010 de l'ACR • Un patient satisfait aux critères diagnostiques de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont remplies : 1 § Index de douleur généralisée* (WPI) ≥ 7 et score à l’échelle de sévérité des symptômes (SS)** ≥ 5 ou WPI 3 -6 et score à l’échelle SS ≥ 9 § Les symptômes sont présents à une intensité similaire depuis au moins 3 mois § Le patient n’a pas d’autre atteinte pouvant expliquer la douleur • Points douloureux : peuvent encore être utilisés, mais dans le cadre des recommandations provisoires, ils ne sont plus considérés comme une nécessité pour établir le diagnostic 1 * Le score WPI sera entre 0 et 19 ** Le score à l’échelle SS est la somme de la sévérité des trois symptômes plus l’étendue des symptômes somatiques. Score final entre 0 et 12 1. Wolfe F. Arthritis Care & Research. 2010; 62(5): 600 -10.

La fibromyalgie Critères diagnostiques - WPI et score à l'échelle SS Critère ACR 2010 : WPI* Présence de douleur au cours de la semaine précédente 1 Ceinture scapulaire (droite et gauche) Partie supérieure du bras (droit et gauche) Partie inférieure du bras (droit et gauche) Hanche (fesse, trochanter) (droite et gauche) Mâchoire (côtés droit et gauche) Partie supérieure de la jambe (droite et gauche) Partie inférieure de la jambe (droite et gauche) Thorax Abdomen Haut du dos Bas du dos Cou Critères ACR 2010 : 1 Échelle SS** Fatigue Sommeil non réparateur 1. Wolfe F. Arthritis Care & Research. 2010; 62(5): 600 -10. 0= 1= 2= Symptômes cognitifs 3= Symptômes somatiques * L’index WPI se situera entre 0 et 19 ** Un score à l’échelle SS représente la somme de la sévérité des 3 symptômes plus l’importance des symptômes somatiques. Score final entre 0 et 12 Échelle 0= 1= 2= 3= Aucun problème Problèmes légers/modérés, généralement légers ou intermittents Problèmes modérés, considérables, souvent présents et/ou à un niveau modéré Problèmes sévères, prépondérants, continus, gênant la vie quotidienne Aucun symptôme Quelques symptômes Nombre modéré de symptômes Nombreux symptômes

Le diagnostic peut améliorer la satisfaction des patients en matière de santé Une comparaison communautaire et prospective des patients atteints de fibromyalgie au Canada a révélé une amélioration significative des scores sur 36 mois après le diagnostic (les patients ont signalé une satisfaction en matière de santé sur une échelle de Likert à 5 points). *Statistiquement significatif par rapport au début de l'étude (intervalle de confiance -1, 2, -0, 4). 33

Le point de vue des patients concernant l’impact de la fibromyalgie Domaine physique ¨ ¨ ¨ Douleur Fatigue Troubles du sommeil Domaines émotionnel/cognitif ¨ ¨ ¨ Dépression, anxiété Déficience cognitive (↓ de la concentration…) Problèmes de mémoire Domaine social ¨ ¨ ¨ Relations familiales perturbées Isolement social Relations perturbées avec les amis Domaines professionnel/des activités ¨ ¨ ¨ 1. Activités de la vie quotidienne réduites Réduction des activités de loisir/arrêt de l'activité physique Arrêt de carrière/impossibilité de progresser dans la vie professionnelle ou la formation Arnold, L. , Crofford, L. , Mease, P. , Burgess, S. , Palmer, S. , Abetz, L. , Martin, S. (2008). Patient perspectives on the 34 impact of fibromyalgia. Patient Education and Counseling 73: 114 -120.

Amélioration des résultats obtenus par le patient Éducation de groupe et soutien social 1 Mode de vie 1 Activité physique faible à modérée et bonne alimentation TCC ciblée pour le fonctionnement, l’adaptation, le sommeil 1 Autres 2 (les données ne sont pas concluantes) • L’acupuncture est la modalité pour laquelle les données d’efficacité sont les plus probantes pour le SFM • Il existe des données limitées pour la plupart des autres thérapies complémentaires ou alternatives (CAM) 1. 2. Arnold L. Arthritis Research & Therapy 2006, 8: 212 -232. Holdcraft LC. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2003; 17 (4): 667– 683.

Accentuation des résultats des patients Formation de groupe et soutien social TCC axée sur la capacité fonctionnelle, l'adaptation et le sommeil Changements apportés au mode de vie Bonne nutrition Réduction du stress Activité physique légère à modérée Routine cohérente Lesley M Arnold, Women's Health Research Program, University of Cincinnati College of Medicine, Piedmont Avenue, Cincinnati, Ohio 45219, USA http: //www. medscape. com/viewarticle/536239_3 36