FIBROMES UTERINS PLACE DE LEMBOLISATION DR KUHL Radiologue

FIBROMES UTERINS PLACE DE L’EMBOLISATION DR KUHL, Radiologue interventionnel Clinique sainte clotilde Ile de la Réunion

FIBROMES UTERINS TUMEUR BENIGNE FREQUENTE 1/3 ♀ > 35 ans 20 -50% SYMPTOMES : saignements : ménorragies. 90% douleurs pelviennes : 70% compression (urinaire, constipation): 30% radiculalgie troubles de la fertilité

LOCALISATION. TAILLE • Fibrome sous séreux et sous muqueux pédiculé CONTRE-INDICATION à l’embolisation sauf si < 2 cm

Prise en charge : complexe • Nombreuses techniques conservatrices TRAITEMENT MEDICAL : 1° intention progestatifs, antifibrinolytiques, agonistes de LHRH MYOMECTOMIE laparotomie, coelioscopie, hystéroscopie EMBOLISATION • Non conservatrice : HYSTERECTOMIE

HYSTERECTOMIE • • Fibrome(s) symptomatique(s) Périménopause Plus de désir de grossesse Suspicion de néoplasie

CHOIX THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR • Désir de la patiente • Gynécoloque : accessibilité chirurgicale • Radiologue interventionnel : faisabilité CONCERTATION DECISION CONSENSUELLE

QUAND proposer un traitement conservateur ? • Refus d’hystérectomie • ♀ en âge de procréer fibromes utérins symptomatiques rebelle au traitement médical → Myomectomie → Embolisation

MYOMECTOMIE LAPAROTOMIE TYPE DE Fibrome TOUS nombre <4 taille R hémor COELIO Interstitiel Sous séreux HYSTEROSCOPIE Sous muqueux <4 <10 cm < 9 cm < 4 cm élevé faible Adhérences 75% 30 -65% efficacité 60% 70 -98% 50% 21 -60% fertilité récidives 50% 20% 16 -27%

EMBOLISATION FIBROMES • Alternative hystérectomie/myomectomie • FU symptomatiques • Echec du traitement médica. L • Souhait d’un traitement conservateur

EMBOLISATION DEVASCULARISATION DU PLEXUS ARTERIEL PERI-MYOMATEUX • Cs de radiologie interventionnelle • Information médicale sur les traitements possibles • Explication de la technique • Complications • Contre-indications

CONTRE-INDICATIONS • • Fibromes pédiculés Infection uro-génitale Présence d’un stérilet Grossesse Suspicion de néoplasie des OGI Insuffisance rénale ATCD de radiothérapie pelvienne

BILAN D’IMAGERIE • IRM du pelvis +++ : précis, reproductible Taille, nombre, ZJ, cartographie Epaisseur du myomètre sain/fibrome Pathologie(s) associée(s) : adénomyose, endométriose profonde, hydrosalpinx, col utérin, ovaires Sagittal T 2 Coro. T 2 Sag T 1 Gadolinium : cartographie vasculaire contrôle post-embolisation

SARCOMES UTERINS • • • Rares Périménopause Unique. Croissance rapide > 10 cm Infiltrantes, plages de nécrose Adénopathies iliaques Iso-hyper T 1 (hémorragie) Hyper. T 2 Prise de contraste : intense, rapide ADC : pas d’apport/fibrome remanié

BILAN COMPLEMENTAIRE • • • Echographie pelvienne Frottis cervico-vaginal Hystérographie : infertilité NFS : anémie Plaquettes, TP TCA Ionosang, urée, créatininémie

TECHNIQUE • Anatomie artérielle • Bifurcation de l’A hypogastrique tronc α/π : 77%

TECHNIQUE

RESULTATS • Amélioration des symptomes hémorragiques 80 -90% des cas dès le premier cycle • ↓ du vol. utérin et du fibrome 50% en 2 mois • Douleurs pelviennes et signes compressifs 70 -80% en qques mois

DESIR DE GROSSESSE • Myomectomie : technique de référence Etude prospective, randomisée • Peu de données sur le risque obstétrical Polymyomecties extensives Adhérences post-op Synéchies Altération myométrial Hystérectomie d’hémostase

SUITES • • • Sortie : J 3 Antalgiques AINS : 7 jours Arrêt de travail : 14 jours Contraception orale : 3 -6 mois Cs gynécologique Echographie pelvienne : 1 mois • IRM pelvis avec injection : 1 -12 mois

COMPLICATIONS • MAJEURES : Décès : rarissime. 0, 1/1000 Nécrose utérine : particules trop petites Péritonite : F sous séreux pédiculés Surinfection : endométrite Expulsion Aménorrhée : anastomose utéro-ovarienne

CONCLUSION • Mini-invasive • Sure, anesthésie locale • Option thérapeutique complémentaire • Approche multidisciplinaire • Information aux patientes • + Discussion