FIBRILLATION AURICULAIRE PROGRS RCENTS Rubn Casado Arroyo MD

FIBRILLATION AURICULAIRE : PROGRÈS RÉCENTS Rubén Casado Arroyo, MD, Ph. D Unité Coronaire et Electrophysiologie Hôpital Erasme, Université Libre de Bruxelles

Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation • Honoraires de conférence : – <néant> • Participation à un « Advisory Board » : – <néant> • Etudes cliniques sponsorisées en cours : – <néant> • Consultance : – <néant> • Voyages-Congrès : – <néant> 2

DISCOVERY ERASME- SPORTIFS LES PLUS MÉDAILLÉS PMO - Amélioration 3 continue au CCV

1 – Cardioversion 2 – Partir en Espagne 3 – Amiodarone iv 4 – Procainamide / Fleca iv 5 – Digoxin iv 46 – Verapamil / Diltiazem iv

3 - Flecainide iv/Proca iv> diminue la reponse V + Organize la FA. 4 – Digoxin (direct) iv et Verapamil (indirectem> vasodilat + reflex tone sympatique) > Cond V. Acc> VF. 5 5 – Amiodarone: VF (éviter)

La fibrillation atriale est un facteur de risque indépendant d’AVC (The Framingham Heart Study) X 5 augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral Le risque varie considérablement en dépendant de facteurs cliniques (CHADS 2 Score) Le pronostic des AVC cardio-emboliques est moins favorable. Taux élevés de morbidité et de mortalité. Le coût de cette épidémie est colossal. Wolf PA, Abbott RD et al. Stroke. 1991; 22(8): 983 -8. 6

LA FA AGGRAVE LE PRONOSTIQUE DES PATIENTS Patients with new onset AF Events Risk/Hazard /ODDS ratio (95% CI) Hypertension (LIFE study)1 • • N=8, 851 Mean follow-up: 4. 8 years CV events Stroke Hospitalisation for heart failure 1. 88 2. 82 4. 96 (1. 50 -2. 36)* (2. 14 -3. 72)* (3. 64 -6. 74)* In-hospital mortality Long-term mortality (4 years) 1. 98 (1. 67 -2. 34) 1. 78 (1. 60 -1. 99) Mortality in men 1. 6 Myocardial infarction (GISSI-3 study)2 • • N=17, 944 Follow-up: 4 years CHF (Framingham Heart Study)3 • N=1, 470 The Framingham Heart Study 4 Stroke Mortality in women 30 -day post-stroke mortality 1. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 712 -9. 2. Pizzetti F, et al. Heart. 2001; 86: 527 -32. (1. 2 -2. 1) 2. 7 (2. 0 -3. 6) 1. 84 (1. 04 -3. 27) 3. Wang TJ , et al. Circulation 2003; 107: 2920 -5. 4. Lin HJ et al. Stroke 1996; 27: 1760 -4. *p < 0. 001

L’étiologie et les mécanismes sous-jacents à la fibrillation auriculaire Le développement de la fibrillation auriculaire exige un “déclencheur” et d’un substrat capable de l’initiation et de maintien de la fibrillation auriculaire Le mécanisme de la fibrillation auriculaire reste complexe et mal compris. Calkins H , Kuck KH et al. Heart Rhythm. 2012; 9(4): 632 -696. 8

DEFINITIONS • FA paroxystique: • FA persistante: 2 épisodes de > 30 sec < 7 jours sans cardioversion Cardioversion < 48 H < 1 an et > 7 jours Cardioversion > 48 H • FA persistante de longue durée: > 1 an • FA permanente: décision de ne pas (plus) tenter de restaurer le rythme sinusal 9

DEFINITIONS • FA paroxystique: • FA persistante: 2 épisodes de > 30 sec < 7 jours sans cardioversion Cardioversion < 48 H < 1 an et > 7 jours Cardioversion > 48 H • FA persistante de longue durée: > 1 an • FA permanente: décision de ne pas (plus) tenter de restaurer le rythme sinusal 10

LA SELECTION DES MEDICAMENTS DOIT ETRE FONDÉE SUR LA SÉCURITÉ Atténuer les symptômes Medicaments Sécurité Diminution de la morbimortalite CV Objectifs – Prévenir les complications TE et les symptômes. Les antiarhythmiques produisent des effets secondaires graves (proarrhythmia, IC, toxicité organique) La récidive de la FA peut être moins nocif que l’administration continue d’un médicament antiarhythmique. La Sécurité devrait guider le choix d’un antiarrhythmique plutôt que des considérations d’efficacité.

Conclusions—Studies of RFA for treatment of atrial fibrillation report higher efficacy rates than do studies of AAD therapy and a lower rate of complications. ( Circ 12 Arrhythmia Electrophysiol. 2009; 2: 349 -361. )

VARON DE 48 ANS, SPORTIF, FA PAROXYSTIQUE 13

FLECAINIDE 200 MG/J 14

15

16

17

18

OBJECTIFS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT DE LA FA 1. Identifier et traiter la maladie cardiaque structurelle sousjacente ainsi que les autres affections prédisposantes. 2. Soulager les symptômes. 3. Améliorer la capacité fonctionnelle / qualité de vie. 4. Réduire la morbidité et la mortalité associées. 5. Prévenir les cardiomyopathies induites par des tachycardies. 6. Réduire ou prévenir les visites à l’urgence et les hospitalisations liées à une FA ou à un flutter. 7. Prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les événements thromboemboliques. 19

Les symptomes de la FA Ø Quelques palpitations ØDes malaises non aspécifiques Ø Fatigabilité et une dyspnée d'effort Ø Presyncope et syncope: dysfonction sinusale? ØTranspiration ØLa dépression et le découragement ”ici de nouveau" ØLes effets indésirables de la FAA Ø Impact sur la qualité de vie ØLe «asymptomatique» qui s'est améliorée après la cardioversion 20

INDICATIONS POUR ABLATION « Symptomatic AF refractory or intolerant to at least one Class 1 or 3 antiarrhythmic medication » • Paroxysmal: Catheter ablation is recommended* I A • Persistent: Catheter ablation is reasonable IIa B • Longstanding Persistent: Catheter ablation may be considered IIb B *only when performed by an electrophysiologist who has received appropriate training and is performing the procedure in an experienced center. 21 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement 2012

Commençons par le contrôle de frequence Seulement une indication: l’ancien oligosymptomatique 22

Commençons par le contrôle de frequence Toujour ajouter une medicament: côntrole de la frequence 23

Il faut restaurer et maintenir le rythme sinusal chez les patients symptomatiques Guías de fibrilación auricular: ESC 2010 24

Le contrôle du rythme c rythme en l’insufissance cardiaque c rythme en jeunes c rythme dans la FA secondaire ESC 2010 25

LE PRINCIPE D’AUTONOMIE 26

Quoi de neuf dans les techniques à Erasme? 27

La cryothérapie retire la chaleur du tissu vié entraînant ainsi son refroidissement et un ralentissement de l’activité cellulaire > lésion cellulaire. 28

29

SMART TOUCH Contact force mesurement Contact force can now be directly measured: • SAFETY - Avoid complications due to excessive contact force • EFFICIENCY - Ensure adequate contact force • ACCURACY - Apply consistent contact force during mapping • SAFETY AND EFFICIENCY - Monitor contact force during ablation MOINS DE RECIDIVES 30

31

Conclusions • L’ablation de la FA symptomatique résistante aux médicaments est recommandée (IA), en particulier pour la FA paroxystique et persistante. • L’amélioration des techniques d’ablation et l’expérience des praticiens permet de réduire énormément les complications et d’augmenter le taux de succès procédural. • Les médecins généralistes référents ont un rôle essentiel pour la sélection et le suivi des patients. 32

Varón 60 a, post. IAM, disnea- TOXI AMIO 33

LES ANTIARYTHMIQUES? Merci pour votre attention ruben. casado. arroyo@erasme. ulb. ac. be rbcasado@gmail. com (0)25555681 Actuellement la plus part des arythmies cardiaques peuvent avoir un traitement invasive 34