FFR DIJAGNOSTIKA A Zrni D Karan A Ini

FFR DIJAGNOSTIKA A. Zrnić, D. Karan, A. Inđić, M. Stojić, N. Dobrijević, S. Srdić Sala za kateterizaciju srca Klinika za kardiovaskularne bolesti Klinički centar Banja Luka

UVOD • FFR - Fractional Flow Reserve predstavlja dodatnu dijagnostičku proceduru u interventnoj kardiologiji koja podrazumjeva mjerenja pristisaka iznad i ispod suženja u koronarnoj arteriji i utvrđivanje da li to suženje pravi ishemiju miokarda, odnosno da li to suženje treba stentirati ili ne

POTREBNA APARATURA • Za ovu proceduru neophodan je FFR aparat, specijalna koronarna žica i ostala kateterizaciona oprema (RTG, Mac-Lab) • U sali za kateterizaciju srca KC Banja Luka instaliran je aparat tipa Volcano i to je prvi i za sad jedini ove vrste u Bi. H

FFR aparat - Volcano

Konektori FFR aparat - Volcano

Konektori FFR aparat - Volcano Konektor za žicu

Konektori FFR aparat - Volcano FFR soft žica J tipa Konektor za žicu

FFR - Fractional Flow Reserve • ŠTA PODRAZUMJEVA PCI. . . ?

FFR - Fractional Flow Reserve • ŠTA PODRAZUMJEVA PCI. . . ? → STAVITI STENT I OSLOBODITI ISHEMIJU

FFR - Fractional Flow Reserve • ŠTA PODRAZUMJEVA PCI. . . ? → STAVITI STENT I OSLOBODITI ISHEMIJU • ŠTA JE POTREBNO DA TO URADIMO. . . ?

FFR - Fractional Flow Reserve • ŠTA PODRAZUMJEVA PCI. . . ? → STAVITI STENT I OSLOBODITI ISHEMIJU • ŠTA JE POTREBNO DA TO URADIMO. . . ? → IDENTIFIKOVATI SUŽENJE KOJE PRAVI ISHEMIJU

• U 85 % slučajeva nakon koronarografije ide se na PCI, tj. ugradnju stenta jer su suženja veća od 65 % • U 5 % slučajeva koronarografski nalaz bude udredan ili su suženja manja od 40 % • U 7 % slučajeva imamo veliki broj suženja većeg stepena tako da pacijenti odlaze na hiruršku revaskularizaciju miokarda • U 3 % slučajeva suženje na nekoj od arterija je oko 50 % (granično)

KADA SE RADI FFR? • FFR se radi u slučajevima kada imamo suženje koje je vizuelno na granici za stent, odnosno oko 50 % nakon koronarografskog snimanja • Takvo suženje može, a i ne mora da pravi ishemiju i zato se radi FFR da bi bili sigurni da li takvo suženje stentirati ili ne

KAKO SE RADI FFR? 1. 2. 3. 4. 5. Upalimo FFR aparat Spojimo FFR aparat sa Mac-Lab aparatom Unesemo podatke o pacijentu Konektujemo žicu i nulujemo je Pripremimo Adenosine 500 ml fiziološke 1 ml rastvora sadrži 10 µg adenozina

MOŽEMO DA GA DAJEMO: • Intravenoznom infuzijom - Adenosine 140 µg/kg/min • Intrakoronarno u bolusu - Adenosine 40 -80 µg

6. Plasiramo žicu tako da senzor pritiska bude 1 cm iznad suženja, properemo fiziološkom i izvršimo normalizaciju pritiska (Pa/Pd = 1) pritiskom na taster Norm Crvena i žuta krivulje moraju da se poklapaju

7. Plasiramo žicu tako da senzor pritiska bude 3 cm ispod suženja, properemo kateter fiziološkom i damo 40 – 80 µg Adenosine intrakoronarno u bolusu Stenoza Senzor pritiska

8. Uradimo mjerenje

8. Uradimo mjerenje

8. Uradimo mjerenje

8. Uradimo mjerenje

• Razliku u pritiscima iznad i ispod suženja FFR aparat izračuna i dobijemo rezultat da li je suženje za stent ili ne • Kao normalna vrijednost uzima se 1. 0 • Vrijednost veća od 0. 80 je nesignifikantna (ne pravi ishemiju) • Vrijednost manja od 0. 75 je signifikantna (pravi ishemiju) • Vrijednost od 0. 75 do 0. 80 je siva zona

ŠEMATSKI PRIKAZ (princip rada) 100 Pa Pd Pa = P d

ŠEMATSKI PRIKAZ (princip rada) 100 70 Pa Pd Pa > P d

ŠTA NAKON FFR-a? Značajno ili ne? Signifikantno Ne signifikantno 0 0. 75 0. 80 1. 0 Intervencija ili ne? PCI revaskularizacija 0 Optimalna med. terapija 0. 75 0. 80 1. 0

ULOGA RTG TEHNIČARA Ø UPRAVLJA FFR APARATOM (startanje, upisivanje, konektovanje) Ø ODGOVORAN JE ZA PRAVILNU NORMALIZACIJU ŽICE Ø USKLAĐUJE FFR APARAT SA Mac-Lab-om Ø VRŠI MJERENJE Ø UPRAVLJA RTG APARATOM PRI POZICIONIRANJU ŽICE Ø ŠTAMPA SLIKU DOBIJENOG REZULTATA

ZAKLJUČAK STENTIRANJE LEZIJE KOJA FUNKCIONALNO NE PRAVI ISHEMIJU JE MNOGO “SKUPLJE” I MNOGO VIŠE PROBLEMA MOŽE NAPRAVITI I ZA PACIJENTA I ZA NAS, NEGO TU LEZIJU PODVRGNUTI DODATNOJ FFR DIJAGNOSTICI I SA SIGURNOŠĆU REĆI DAL TREBA STENT ILI NE U TOME JE NAJVEĆI ZNAČAJ OVE PROCEDURE

HVALA NA PAŽNJI