Fetal MakrozomiTanm Belirli bir eiin zerinde geliim gsteren

Fetal Makrozomi-Tanım • Belirli bir eşiğin üzerinde gelişim gösteren fetus için kullanılır • Bu eşik için 4000 gr, 4500 gr veya 4536 gr öne sürülmüşse de, ACOG eşik değer için 4500 gr’ı öngörmektedir • >4500 gr değerler için morbidite artışı oldukça belirgindir ACOG Practice Bulletin No. 22: Fetal Macrosomia. American College of Obstetricians and Gynecologists, Washington DC 2000.

Fetal Makrozomi-Gradeleme • 4000 -4499 gr: Grade I • 4499 -4999 gr: Grade II • >5000 gr: Grade III Boulet et. al. Am J Obstet Gynecol 2003 May; 188(5): 1372 -8. • Prevalans: • ≥ 4000 gr fetus için %9 • >5000 gr için %0. 1

Gestasyonel Yaşa Göre Persentiller:

Fetal Makrozomi-Risk Faktörleri • • • Yüksek vücut kitle indeksi Multiparite İleri anne yaşı Maternal diabet Postterm gebelik Erkek fetus Makrozomik infant öyküsü Gebelikte aşırı kilo alımı Maternal doğum ağırlığının >4000 gr olması Afrikan-Amerikan veya Hispanik köken

Fetal Makrozomi-Genetik Nedenler • • • Pallister-Killian Beckwith-Wiedemann Sotos Perlman Simpson-Golabi-Behmel

Fetal Makrozomi-Tanı • 2 boyutlu USG ile LGA fetus ve makrozomiye standart yaklaşım • Genel obstetrik popülasyon için AC, HC ve FL’den oluşan Hadlock formülü, diğer metodlardan daha yüksek prediktif değer taşımaktadır

Antenatal Tarama • Öykü ile risk belirlenmesi • Annenin bebeğini iri veya küçük hissedip • hissetmedine göre • Uterin palpasyon (Leopold manevrası) ile risk değerlendirmesi • Ultrasonografi ölçümler ile değerlendirme • Fetal biometre, EFBW • Yumuşak doku çlöümleri • MRI, 3 - boyutlu USG

Fetal Makrozomi-Meta Analiz 4500 gram üstü bebek sıklığı 1. 3% ise : -Sonografik test sonrası olasılık: %22 -37% -Klinik muayene sonrası olasılık : %12 -36 5500 gram üstü icin veri yok

Fetal Makrozomi • Maternal Riskler • Fetal Riskler • Neonatal ve çocukluk dönemi riskleri

Fetal Makrozomi Maternal Riskler • • • Uzamış doğum Artmış operatif doğum oranları Artmış C/S oranları Genital traktus laserasyonları Postpartum kanama Uterin rüptür

Fetal Makrozomi Fetal Riskler • Doğum travmasına bağlı omuz distozisi • Asfiksi

Fetal Makrozomi Neonatal ve çocukluk dönemi riskleri • • • Bozulmuş glukoz toleransı ve obezite gelişimi Metabolik sendrom gelişimi Aort intima-media kalınlığı Bozuk lipid profili Sol ventrikül kitlesinde artış

Omuz Distozisi

Omuz Distozisi Sonuçları • • • Geçici brakiyal pleksus felci (% 3. 3 -16. 8 ) Klavikula fraktürü (% 1. 7 - 9. 5 ) Humerus fraktürü (% 0. 4 - 4. 2) Klaıcı brakiyal pleksus felci( % 0. 5 -1. 6) Ölüm (% 0 - 0. 35 ) AU Gherman et. al. Am J Obstet Gynecol. 2006 -195(3): 657 -72. 2006

Ne Yapılmalı? • Omuz distozisini yönetmek için hangi manevranın daha etkili olduğunu karşılaştıran randomize çalışmalar yoktur • Genel olarak hiçbir manevranın distoziyi çözücü veya hasarlanmayı önleyici etkisinin olmadığına dair kanı vardır

Ne Yapılmalı? • • • 1. BASAMAK Gerekli personel sağlanması Bası var ise sonlandırılması Epizyotominin genişletilmesi Mesanenin boşaltılması Anneye uygun pozisyon verilmesi

Ne Yapılmalı? • 2. BASAMAK: Mc Roberts manevrası Tek başına distoziyi %42’ye kadar başarıyla sonlandırdığı bildirilmiştir. Gherman et. al. Am J Obstet Gynecol 1997

Ne Yapılmalı? • 2. BASAMAK: Woods vida manevrası

Ne Yapılmalı? • 2. BASAMAK: Barnum manevrası (arka kolun doğurtulması)

Diğer. . • • Gaskin tüm dörtler manevrası Klaviküla fraktürü Zavanelli manevrası Simfizyotomi

SONUÇLAR. . • 90 th persentilin üzerinde ve de özellikle >4500 gr fetus/infant makrozomik olarak değerlendirilir • Özellikle opertatif doğum ve maternal-fetal komplikasyonlar ile birliktelik gösterir • Konstitüsyonel, çevresel veya genetik faktörlerle birliktelik haklindedir • Hadlock formülü ile 2 -boyutlu USG halen en yüksek prediktif değere sahiptir