Febrile halssykdommer Leif A Holmen NHavdelingen Febrile halssykdommer

Febrile halssykdommer Leif A. Holmen ØNH-avdelingen

Febrile halssykdommer På hals - Hud/bløtdelsvev - Lymfeknuter - Spyttkjertler - Gl. thyreoidea - Mediale/laterale halscyster I hals - Pharynx - Larynx

Erysipelas/flegmone • Årsak: Betahemolytiske streptokokker gr. A, ev staf. aureus Ofte utgåenede fra øregang eller vestibulum nasi • Symptom: Akutt debut Feber og allmensymptom (hodepine/kvalme) Kraftig og avgrenset rødhet i huden • Diagnose: Klinikk og lab. prøver (CRP, leukocytter) • Komplikasjoner: • Behandling: Absess Nekrotiserende fasceitt Sinus cavernosus-trombose (affeksjon av midtansiktet) Penicillin peroralt eller i. v. Ev. betalaktamasestabilt penicillin

Akutt lymfadenitt (=uspesifikk lymfadenitt) • Årsak: bakterier / virus • Primærfokus: øvre jugulære = i munnhule og svelg submandibulære = i munnhule og tenner • Komplikasjoner : absess luftveisinfeksjon

Jfr. kronisk spesifikk lymfadenitt • Infeksjoner: - tuberkulose - atypiske mykobakterier - toxoplasmose - tularemi - HIV mfl. • Andre: Sarkoidose

Akutt thyreoiditt • Akutt infeksiøs thyreoiditt sjelden gjerne absedering • Subakutt thyreoiditt Årsak: Symptom: virus halssmerter feber, allmen slapphet tyreotoksiske symptom Diagnose: lab. prøver (CRP) cytologi Behandling: kortison i 3 -4 måneder, ev. ingen

Pharynx anatomi

Pharynx - anatomi • • • Felles føde- og luftvei 12 -14 cm lang hos voksne Slimhinner - i øvre del: psudoflerlaget epitel - i nedre del: flerlaget epitel • Lymfoid vev med kun efferent lymfedrenasje - tonsilla palatina - tonsilla pharyngea - tonsilla lingualis • Innervasjon - motorisk: n. vagus - sensorisk: n. glossopharyngeus

Akutt pharyngitt • Svært høy insidens - 2 -3 % av konsultasjon er allmenpraksis • Vanligvis assosiert med virale øvreluftveisinfeksjoner • Inflammasjon av pharynxslimhinnen og lymfoid vev Obs. isolert epipharyngitt og akutt tonsillitt

Akutt pharyngitt - patogener • • Gr A Streptokokkar 15 -30% Gr C streptokokkar 4% • • Rhinovirus 20% Coronavirus ≥ 5% Adenovirus 5% Herpes simplex v 4% Parainfluensav. 2% Influensav. 2% Epstein-Barr v. <1% • • N. gonnorrheae <1% C. diphteriae <1% Mycoplasma pneum. <1% HIV <1% • (Bisno AL, Acute pharyngitis, NEJM 2001)

Normal halsflora • Hovedsakelig aerobe gram-pos. organismer - α- og γ-hemolytiske streptokokkar - β hemolytiske streptokokkar 2 -5 % • Anaerobe organismer - peptostreptokokker, fucobacterium, bacteroides • Candida albicans 30 -40 %

Akutt pharyngitt; viral eller bakteriell ? • Klinisk liten forskjell mellom de ulike patogena • β -hemolytiske streptokokkar gr A det klinisk viktigste patogenet • Viral infeksjon ofte kombinert med - rhinitt - konjunktivitt - laryngitt - hoste Mildere symptom både lokalt og allment

Akutt bakteriell tonsillitt • Årsak: - streptokokker - β hemolytiske gruppe A - pneumokokker - gruppe. C /Gstrept. (- hemophilius influensa) • Symptom / funn: Symptomutviklingen er rask med -svelgsmerter, svelgproblem, grøtete tale -feber, allmenpåvirkning Funn: - tonsiller injiserte og med flekkvis belegg - regional lymfadenitt

Akutt tonsillitt • Diagnose Klinikk!! Bakteriologisk undersøkelse: Hurtigtest (antigenpåvisning) Batriologisk dyrkning Lab. prøver: CRP, leukocytter, ev. serologi (AST= antistreptolysin-titer) • Diff. diagnoser: Akutt pharyngitt Mononuklesoe Vincent angin, mfl.

Akutt tonsillitt • Komplikasjoner 1. Bakterielle Absesser - peritonsillært - parapharyngealt - retropharyngealt - lymfadenitisk Nekrotiserende fasceitt 2. Immunologisk / toksisk Scarlatina Reumatisk feber ( etter 2 -3 uker) Akutt glomerulonefritt

Akutt tonsillitt - komplikasjoner Scarlatina • • Typisk ved 6 -12 årsalder Erytrogent toxin Generalisert rødprikkete utslett og ”jordbærtunge” Beh: penicillin

Akutt tonsillitt - behandling - Antibiotika? - Kirurgi ? ( penicillin er førstevalg, erytromycin ved pcallergi) Vedr. antibiotika: effekt vs. bivirkninger / risiko Effekt: raskere symptombedring (1 døgn) hindre komplikasjoner) hindre smittespredning Bivirkninger / risiko: allergi, diare, soppinfeksjon dårligere immunologisk modning? øke residivfrekvensen av tonsilitter? bakteriologisk resistensutvikling

Akutt tonsillitt - indikasjon for behandling • ≥ 4 av 5 kriterier* – – – • feber >38. 5° forstørra tonsiller meir injisert enn bakre svelgvegg tonsille-eksudat forstørra, ømme framre cervikale lymfeknutar Begge disse manglar – rhinitt – hoste, heshet • Tvilstilfeller – streptokokk antigentest * Retningslinjer for diagnostikk og behandling av sår hals. Tidsskr Norsk Lægeforen 2000, Flottorp S et. al.

Indikasjoner for tonsillektomi: • Malignitetsmistanke • Tonsillehypertrofi -luftveishinder -spise- og svelgforstyrrelser - dental malokklusjon • Hemorragisk tonsillitt • Residiverende tonsillitt • Kronisk tonsillitt Obs. andre samtidige sykdommer (RA, psoriasis, diabetes mellitus) • Gjennomgåtte tonsillittkomplikasjoner

Mononukleose • Årsak: Epstein Barr, ev. CMV • Symptom / funn: Generelle symptom debuterer og dominerer Halssmerter først 5 -10. Dag etter debut Tonsillebelegget konfluerende og tykt (salve) Cervical ev. generell lymfadenitt Lever- og miltforstørrelse • Diagnose: Klinikk Lab. prøver: Monospot (heterofile antistoffer), Lymfocytose (store mononukleære leukocytter) leverenzymer • Behandling: Ingen! Obs. generallisert erytrodermi etter antibiotika (amoxicillin)

Akutt tonsillitt – flere diff. diagnoser • Vincent angina ( = ulceromembranøs tonsillitt) Ensidig nekrotiserende tonsillitt Få allmensymptom Fusibakterier og spirpcheter i symbiose • Angina agranulocytica Agranulocytose pga. leukemi, legemidler mm. Svær og bilateral nekrotiserende tonsillitt • Difteri • Kreft (= pseudomembranøs tonsilitt) fløteskinnsaktige, tykke, fastsittenede belegg kan bre seg raskt utenfor tonsillene

Kronisk uspesifikk pharyngitt Svært hyppig tilstand, økende forekomst med alderen Symptom: uspesifikke, mindre veldefinerte langvarig sårhet, irritasjon, smerter, globusfornemmelse, ”slim” i halsen To hovedformer hypertrofisk: sidestrengshyperplasi og granula på bakre svelgvegg atrofisk: tørre, sprukne slimhinner (ofte samtidig atrofi av neseslimhinner) Årsak: irritanter- røking, støvinhalasjon nasalstenose og munnrespirasjon residiverende akutte pharyngitter? tonsillektomi GI-refluks diabetes mellitus, uremi nevrose

Larynx - anatomi

Akutt subglottisk laryngitt ( = falsk krupp) Vanlig og hos barn i alderen ½ - 6 år • • Årsak: virus Symptom / funn: bjeffende hoste, heshet og inspiratorisk stridor kun lett feber oftest debut i liggende leie og forutgått av lette ØLI-symptom pga. subglottisk ødem • • Diagnose: Diff. diagnoser: Klinikk!! • Behandling: opp fra liggende leie, ev. sterioder og adrenalin inhalasjon epiglotitt fremmedlegeme astma bronkiale

Akutt epiglottitt Alle aldre, men alvorlig hos barn 1 -4 år Sjelden etter innføring av vaksine • Årsak: Hemophilus influenzae (oftest) • Symptom / funn: -halssmerter, svelgproblem og stridor (inspratorisk + ekspiratorisk) -allmenpåvirkning og høy feber - initielt gjerne generelle ØLVI-symptom obs. barnet sitter still, forøverbøyd og sikler • Behandling: - rask sykehusinnleggelse! følg pasienten, som sitter under transport oksygen beredskap for assistert ventilasjon ( nødtrachostomi)