FBROMYALJDE SENSORMOTOR ENTEGRASYONUN KISA LATANSLI AFFERENT NHBSYON LE

FİBROMİYALJİDE SENSORİMOTOR ENTEGRASYONUN KISA LATANSLI AFFERENT İNHİBİSYON İLE DEĞERLENDİRİLMESİ Uzm. Dr. Doğa Vurallı İstanbul Bakırköy Sadi Konuk EAH, Algoloji Kliniği Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD, Algoloji BD Tuğçe Ayyıldız, Yasemin Bozdağ, Bülent Cengiz, Zafer Günendi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon ABD Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD

FİBROMİYALJİ • K>E • Kronik yaygın ağrı, uyku bozuklukları, yorgunluk ve bilişsel bozukluklar • Fibrofog: Dikkatte azalma, hatırlama, karar verme zorluğu, basit ve kompleks görevleri yerine getirmede zorluk • Fibromiyaljide duyusal uyaranların kortikal işlenmesi bozulmakta(Günendi ve ark. 2018)

KISA LATANSLI AFFERENT İNHİBİSYON (SAİ) • Primer motor korteksin transkranial manyetik stimulasyon ile uyarımı ve non-invaziv periferik elektriksel sinir uyarımının eşleştirilmesi ile duyusal afferent uyarının motor yanıtı modüle ettiği bir fenomendir.

• SAİ’nin kolinerjik sistem/rezerv, bilişsel aktivite, sensorimotor bütünlük ile ilişkili olduğu bilinmekte • Bu çalışmada, ilk defa, SAİ tekniği ile fibromiyalji hastalarında sensorimotor entegrasyon değerlendirildi

• İlaç tedavisi kullanmayan 15 fibromiyalji hastası ve yaş -cinsiyet olarak eşleştirilen 15 sağlıklı gönüllü • Kayıt: Sağ APB • Doğru Akım Elektriksel Uyarım: Median sinir • İnterstimulus İnterval: 21 ms • 500 m. V MEP eşiği hesaplanarak 20 tane MEP kaydı alındı. • SAI için eşleştirilmiş uyarı ile 20 tane MEP kaydı alındı. • Bazal ölçüm ile eşleştirilmiş uyarı ölçümlerinin ortalamalarının oranı ile SAI yüzde olarak hesaplandı. (Bazal MEP/Eşleştirilmiş Uyarı ile elde edilen MEP x 100)

Hastaların Demografik ve Klinik Özellikleri Yaş (yıl) 43, 3± 12, 0 Hastalık Süresi (ay) 45, 8± 47, 5 Ağrı şiddeti (VAS) 7, 4± 1, 6 Hamilton Anksiyete Skalası 13, 6± 4, 3 Hamilton Depresyon Skalası 10, 5± 4, 3 FIQ 63, 2± 19, 4 SSSS 10, 3± 2, 1 SAİ Fibromiyalji Sağlıklı kontrol p değeri 34, 3± 25, 6 40, 3± 23, 4 0, 51

KOGNİTİF FONKSİYON TESTLERİ Mo. CA %14, 3 NA Rey Sözel Bellek Testi Anlık Hatırlama Tekrar Öğrenme %92, 9 NA %64, 3 NA Bozucu Etki Altında Kısa Süreli Hatırlama %50 NA Işaretleme Testi Gecikmiş Hatırlama Tanıma Dikkat %35, 7 NA %50 NA Çizgi Yönü Belirleme Testi Süre %42, 9 NA 4 hasta başarısız geri kalanlar NA Mo. CA=Genel kognitif tarama (görsel mekânsal algılama, yönetici işlevler, adlandırma, bellek, dikkat, lisan, soyut düşünme, gecikmeli hatırlama, yönelim) Rey Sözel Bellek Testi= Bellek / sol hemisfer, mezial temporal lob, hipokampüs, wernicke ve broca alanı, frontal lob İşaretleme. Testi= Dikkat ve tepki hızı / sağ hemisfer, parietal lob Çizgi Yönü Belirleme Testi=Görsel mekânsal algılama, yönelim / sağ hemisfer, parietal lob NA: Normalin altı

TARTIŞMA • FM'deki kronik ağrının, ağrılı uyarıların indüklediği maladaptif bir nöroplastisiteye bağlı olduğu düşünülmekte • FM patofizyolojisindeki azalmış inhibitör mekanizmaların tam nöral seviyesi bilinmemekte

• Nörogörünteleme çalışmalarında FM’de azalmış talamik aktivasyon izlenmekte; hem ağrılı hem ağrısız durumlarda uyarıların filtrelenmesinde bozulma • Primer somatosensoriyel korteks (S 1) FM’de reorganize olan alanlardan biri • S 1’de nörogörüntüleme çalışmalarında artmış aktivasyon izlenmekte • S 1’de intrakortikal inhibisyon değişmekte

• Kronik ağrı sendromu olan fibromiyaljide, duyusal işlenme bozuk (Somatosensoriyel temporal diskriminasyon ile değerlendirilen santral duyusal işlenme) • Ancak kısa latanslı afferent inhibisyon ile değerlendirilen sensorimotor entegrasyonun etkilenmemekte ve SAİ’yi oluşturan ve modüle eden nöral yolaklar intakt kalmakta