Fautil loprer Dr HENRIC Nicolas CHU AngersPle MreEnfant

Faut-il l’opérer? ? ? Dr HENRIC Nicolas CHU Angers/Pôle Mère-Enfant Département de Chirurgie Pédiatrique Unité d’Orthopédie Pédiatrique

Zélia ■ Consulte pour marche anormale à 16 mois ■ Atcd: à pas d’atcd familiaux notable à Naissance par voie basse, PN: 3, 2 kg, examen à la maternité normal. à Examen depuis la naissance normal ■ EC: à Marche depuis ses 11 mois à marche « bizarrement » selon la maman

Zélia ■ Que recher à l’examen clinique? ■ Demandez-vous des examens paracliniques?

Zélia

Zélia ■ Tous ces signes peuvent (doivent? ) être diagnostiqués

Zélia

Zélia ■ Rx Bassin de Face ■ Construction d’ombredanne

Zélia ■ Traction de Petit Sommerville: 6 semaines ■ Plâtre Pelvi-Bi-Pédieux: 3 fois 2 mois

Zélia ■ Réduction Chirurgicale

Zélia ■ Rappel FDR LCH: àSexe féminin, siège, ATCD direct à « Anomalies contenant-contenu » àOrigine bretonne? ?

Fatoumata ■ Boiterie à 13 ans. ■ HDM: depuis 3 semaines se plaint de douleurs de hanche gauche d’allure mécaniques, sans fièvre, sans trauma évident. ■ EC: boiterie d’esquive, limitation modérée de la rotation interne

Fatoumata ■ Rx Bassin Face et Profil: CR Radiologue: RAS

Fatoumata ■ Revient 1 mois après pour exacerbation de la douleur avec impotence quasi-totale, appuis quasi impossible avec rotation externe du membre à la « marche » , limitation de la rotation interne. 13

Fatoumata ■ Rx Bassin Face et Profil 14

Fatoumata ■ Epiphysiolyse de hanche à Déjà visible sur la 1ère rx 15

Fatoumata ■ Epiphysiolyse de hanche: à(pré)-ado àGarçon>Fille àObésité àSe méfier de toute douleur de hanche chez le pré-ado àSe méfier de toute douleur de genou à rx normales 16

Kyliano ■ J 5: 31 mois, Boiterie avec démarche dandinante depuis plusieurs jours, sans fièvre ■ J 8: Réveils nocturnes, pleurs fréquents, 1ère Cs aux urgences : échographie et radiographie de hanches normales…Retour à domicile… ■ Bilan ? Diag ?

Kyliano ■ ■ ■ J 12: Apparition de douleurs lors des changes J 14: refus complet de la marche->nouveau bilan GB 11000, CRP: 18, le reste du bilan est normal Nouvelle échographie de hanches: normale…! Diag ? Autres examens paracliniques?

Kyliano 19

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Kyliano ■ Examens Radiologiques ■ Radio rachis standard (F + P, centré), à Peu sensibles: normales ds les 2ères semaines à Effacement plateau vertébral, Pincement discal, Anomalies statique rachidienne, raideur antalgique ■ IRM (T 1, T 2, STIR, Gado)+++ ■ Scanner injecté ■ Scintigraphie osseuse 21

Kyliano ■ SPONDYLODISCITE Infectieuse ■ Y penser devant : à Douleurs abdominales à Refus de marcher à Refus de s’asseoir à Boiterie à Douleur rachidienne à Lombalgie chez le grand à Torticolis…. . 22

Kyliano ■ EC: à Raideur rachidienne à Peut se manifester par une pseudoscoliose à Fièvre souvent modérée (38 -38, 5°) à Porte d’entrée rarement retrouvée (Gastroentérite, infection ORL etc. . ) à Signes neurologiques exceptionnels à Rares signes généraux à Amaigrissement, asthénie 23

Kyliano ■ Imagerie: à IRM : imagerie de choix (Image de discite – Hypersignal en miroir dans les corps vertébraux – Signes de compression – Abcès paravertébral – Image d’épidurite) MAIS disponibilité en France……. à Scintigraphie: excellent examen mais peu précis, irradiant… ■ Trt: ATB IV et corset 24

Alexia ■ 6 ans: à Trauma en inversion à Œdème péri-malléolaire à Appuis difficile ■ Diag? TRT?

Alexia ■ 8 ans àTrauma eninversion àPas d’œdème àAppuis ok, légère esquive à 4 ème épisode ■ Diag? TRT?

Alexia ■ 15 ans: àDouleur spontanée à la marche (PM<15 minutes) àSport très difficile àA encore eu 3 épisodes d’entorse

Alexia ■ Os Sous-fibulaire symptomatique à Séquelle d’arrachement chondral sur la 1ère entorse à « apparition progressive » car ossification progressive à Certains deviennent symptomatiques à Pas forcement de rapport avec le trt initial mais chez le petit mieux vaut 1 immobilisation stricte (botte plâtrée/résine/à scratch) ■ Trt: chirurgical à Éxérèse du fragment sans toucher au ligament à Amélioration score fonctionnel dont douleur +++++ July 2018 Journal of Pediatric Orthopaedics DOI: 10. 1097/BPO. 0000001229 28

Paul ■ Paul 14 ans 29

Paul ■ 2 ème épisode ■ Imagerie aux UP: 30

Paul ■ Bilan Paraclinique d’une instabilité patellaire: à Rx F+P+DFP (30°) à TDM: TAGT à IRM: lésions cartilagineuses, du MPFL 31

Paul ■ TRT: Stabilisation patellaire A TOUT AGE à Corriger les anomalies anatomiques (baguette molle/TATT notamment) 32

Paul ■ TRT: Stabilisation patellaire A TOUT AGE àRecréer le MPFL: • moyen de « contention » le plus efficace contre la récidive • Véritable ceinture de sécurité 33

Merci pour votre attention 34