FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA Fattori di rischio

FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA

Fattori di rischio Vanno valutati in relazione a : • Condizioni generali del paziente • Patologia in atto • Intervento chirurgico

FATTORI DI RISCHIO IN CHIRURGIA • • Malattie Concomitanti Malattia chirurgica Urgenza Età Tattica e tecnica chirurgica Chirurgo Assistenza infermieristica Consulto specialistico

Fattori di rischio • • • Malattie concomitanti Cardiovascolari Diabete Obesità Stato nutrizionale Nefropatie Alterazione della coagulazione

Studio e preparazione preoperatoria • Fattori di rischio • Correggere i fattori di rischio • Prevenire le complicanze

Valutazione preoperatoria • • • Valutazione Cardiovascolare Valutazione Broncopneumonica Valutazione Epatica Valutazione Renale Valutazione Metabolica Diabete Obesità

Preparazione preoperatoria • • • Intestino Paziente Zona di incisione Catetere vescicale Sondino naso-gastrico Assistenza psicologica

Apparato respiratorio • Emogasanalisi • Spirometria

Apparato Respiratorio • Atelettasia (chiusura dei bronchioli e collasso alveoli polmonari) • Polmonite • Versamento pleurico • Pneumotorace

Apparato Renale • Insufficienza renale funzionale ed organica • Ritenzione acuta • Infezione urinaria

Rischio epatico • • • Albuminemia Bilirubinemia Ascite Stato di nutrizione Encefalopatia

Rischio emorragico Emorragia Trombosi

Rischio infettivo in chirurgia • • • • Età avanzata Malnutrizione Obesità Diabete Colestasi Insufficienza epatocellulare Insufficienza renale Neoplasia maligna Ospedalizzazione prolugata Tricotomia corretta Anestesia di lunga durata Inesperienza del chirurgo Tecnica chirurgica grossolana

Interventi chirurgici e contaminazione batterica • Intervento pulito-contaminato • Intervento sporco

Profilassi anti-infettiva • Pulizia meccanica della cute • Terapia antibiotica generale (short-term) • Profilassi antitrombotica • Cateterismo vescicale • Sondino naso-gastrico

Fattori di rischio • Anestesiologico • ASA: classe 1, 2, 3, 4, 5 • Età

Controllo post-operatorio • • • Parametri generali Funzionalità cardiocircolatoria Funzionalità respiratoria Funzionalità renale ed epatica Funzionalità gastrointestinale Controllo della incisione chirurgica Controllo dei drenaggi Controllo del dolore (effetto negativo su app. respiratorio, cardiovascolare, neuroendocrino) Controllo del bilancio idrico Controllo elettroliti ( NA, K, Cl, Ca, Mg, P ) Ripresa alimentare Prevenzione lesione gastro-duodenale (omeprazolo)

Fisioterapia e Riabilitazione Mobilizzazione precoce Ginnastica respiratoria

Febbre post-operatoria • • • Ferita Apparato Respiratorio Ascessi cutanei ed intraaddominali Flebiti Da farmaci Da emotrasfusioni Neoplastica Ipertiroidismo Collagenopatie

Apparato Gastrointestinale • • Gastrectasia acuta Ileo paralitico precoce e tardivo Ascesso addominale Deiscenza anastomosi Ulcera peptica perforata Colecistite acuta Cause Meccaniche (aderenze, ernie interne, invaginazioni)

Ferita chirurgica • • Infezione Ematoma Raccolta sierosa Deiscenza

Prevenzione delle complicanze postoperatorie • • • Profilassi antibiotica Profilassi antitrobotica Bilancio idro-elettrolitico Mobilizzazione precoce Cateterismo vescicale Sondino naso-gastrico

Insufficienza renale acuta • Cause • Insufficiente apporto di liquidi • Perdita di liquidi • Emorragia – Sepsi – Shock ( 400 c. c. 24/4) • Oliguria • Anuria

Complicanze postoperatorie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Incisione Laparotomica Apparato Respiratorio Apparato Cardiocircolatorio Apparato Urologico Apparato Gastrointestinale Ipepiressia MOF ( Multi Organ Faillure ) Emorragia Polmone da shock ( ARDS ) Polmonite Acuta Pancreatite Postoperatoria Sindrome da Ospedalizzazione

MOF (INSUFFICIENZA FUNZIONALE PROGRESSIVA DI PIÚ ORGANI) “ È dovuta alla attivazione massiva dei meccanismi dell’infiammazione ” • • Insufficienza renale Alterazioni gastro-intestinali Coagulopatia intravascolare disseminata (CID) Coma cerebrale

Nutrizione nel paziente chirurgico • Valutazione stato nutrizionale 1) 2) 3) 4) Parametri clinici Parametri antropomedici Parametri bioumorali (albuminuria) Parametri immunologici (linfociti) • Nutrizione parenterale 1) 2) 3) Cateterismo venoso centrale diretto Cateterismo venoso centrale con eccesso periferico Via venosa periferica • Nutrizione enterale