FATORES QUE PODEM INFLUIR NAS ESTATSTICAS DE MORTALIDADE

FATORES QUE PODEM INFLUIR NAS ESTATÍSTICAS DE MORTALIDADE (O que há por trás dos dados? ) Roberto A. Becker PWR/BRA, 26/05/2009 14/06/2021 1

Fatores que podem influir nas estatísticas de mortalidade. . . e na sua interpretação Conteúdo – Cobertura e qualidade – Certificação médica • Preenchimento da Declaração de Óbito (DO) • Aspectos especiais – Classificação Internacional de Doenças (CID) – Conceitos e definições – Manejo dos dados • Consolidação • Seleção de indicadores • Apresentação estatística 14/06/2021 2

“As causas de morte assinaladas nos atestados de óbito representam a fonte individual mais importante de estatísticas sobre doenças, nos níveis nacional, regional e local, disponíveis para o conjunto da população”. (Editorial, AJPH, 77(2): 137 -139) 14/06/2021 3

Variáveis disponíveis Identificação • Tipo, data, hora, idade, sexo, etnia, estado civil, escolaridade, ocupação, naturalidade Localização • Residência, ocorrência, tipo de local Dados específicos • Mulheres, menores de um ano, fetos Certificação • Assistência médica • Atestante • Causas • Confirmação diagnóstica Circunstâncias de causas externas 14/06/2021 4

Cobertura e Qualidade/1 Subregistro • RJ e RS 0%; MA 43%, AP 41% • Cuba 0%, Canadá 0, 7% • Haiti 88, 0%, Honduras 52, 1% Causas mal definidas / não definidas • MS 1, 8% DF 2, 3%; BA 25, 3% PA 22, 4% • Venezuela 1, 2%; Paraguai 20, 0% Parada cardíaca / Falha múltipla dos órgãos Causas Externas de Intenção Indeterminada • • DF 0, 3%, CE 0, 5% México 5, 9 %, Hungria 1, 5% RN 18, 7% BA 13, 5% Chile 30, 8%, Polônia 30, 0% Certificação não médica • Peru 14, 1% • Nicarágua 0% 14/06/2021 5

Cobertura e Qualidade/2 a (In)Congruência Mortalidade materna X Cobertura pré-natal 7+ consultas • PR 66, 1 X 74% • SC 33, 1 X 64% Dados incongruentes (? ) • Diferente cobertura de atenção ao parto ? • Diferente qualidade de atenção ? • Diferente critério de classificação ? • Outros fatores ? 14/06/2021 6

Cobertura e Qualidade/2 b (In)Congruência Mortalidade infantil (cálculo direto) X Subregistro de óbitos de menores de um ano • SC 12, 6 X 28% • RS 13, 7 X (zero) – Mesmo critério de cálculo direto é válido ? – Estimativas inadequadas ? Subregistro de óbitos: total X menores de um ano • BR 12% X 29% • RR, PA, AP, MS = marcadamente invertido – Estimativas inadequadas ? – Outras razões ? 14/06/2021 7

MODELO INTERNACIONAL DE ATESTADO MÉDICO DE CAUSA DE MORTE Causa de morte I Doença ou estado patológico que produziu diretamente a morte Causas antecedentes Estados mórbidos, se existirem, que produziram a causa acima, mencionandopor último a causa básica Intervalo aproximado entre o início e a morte (a). . . . devido a (o como consequência de) (b). . . . 14/06/2021 . . . . devido a (o como consequência de) (c). . . . . devido a (o como consequência de) (d). . . . II Outros estados patológicos significativos que contribuíram para a morte, porém não com a doença ou estado patológico que a produziu . . . . . . . . . . . . 8

Certificação médica/1 a Mulher, 37 anos, admitida na emergência • Edema generalizado • Dispnéia de esforço e ascite • Pressão arterial de 150 / 100, batimentos cardíacos acentuados, frequência de 80 por minuto • Fígado 5 dedos abaixo do rebordo costal • Desde alguns anos em tratamento por glomerulonefrite crônica • Tratada, melhorou um pouco, com a pressão oscilando entre 150 -180 / 100 -120 • Ao cabo de um mês seu estado complicou, falecendo em uma semana com edema agudo de pulmão. 14/06/2021 9

Certificação médica/1 b Certificado original I a) Hipertensão b) Edema de pulmão c) d) II Nefrite antiga Certificado correto I a) Edema agudo de pulmão b) Cardiopatia hipertensiva c) Glomerulonefrite crônica d) II 14/06/2021 terminal anos 10

Certificação médica/2 a Mortes por gastroenterite, Bahia, 1984 14/06/2021 11

Certificação médica/2 b Mortes por/COM gastroenterite, Bahia, 1984 14/06/2021 12

Certificação médica/2 c Médico atendente X Médico legista Legista (patologista): I a) Broncopneumonia e gastroenterite b) Atendente (clínico): I a) Broncopneumonia b) gastroenterite 14/06/2021 13

Certificação médica/3 a Sequência • “a” devido a “b” devido a “c” devido a “d” • Parte I / Parte II • Diagnósticos por linha Uso de Acrônimos / Siglas • IRA, AVC, IM, etc. Caligrafia !! 14/06/2021 14

Certificação médica/3 b Diagnósticos evitados • Suicídio • AIDS (SIDA) • Tuberculose Traumatismos X Causas externas Parada cardíaca infarto ? Informações incompletas e imprecisas • • 14/06/2021 Informação sobre gravidez Pneumonia (etiologia / hipostática / terminal) Infarto (agudo ou antigo / do miocárdio) Endocardite (aguda ou crônica / válvula / reumática ? ) Neoplasia / Tumor (comportamento) Senilidade Falha de múltiplos órgãos Sinais e sintomas 15

Classificação Internacional de Doenças – CID /1 Codificação – Causa básica • Regras: Princípio Geral, 3 regras básicas e 6 regras de modificação. Notas • Precedência: Perinatais, Infecciosas • Critérios nacionais • Afecções triviais • Origem infecciosa presumível: A 09 x K 52. 9 • Codificação manual X Automatização Causas Múltiplas • Definições / regras / critérios • Tabulação 14/06/2021 16

Classificação Internacional de Doenças – CID /2 Multiaxialidade • • Etiologia Anatomia Tempo Outros eixos • Localização de doenças em capítulos: pneumonias, gripe, meningites 14/06/2021 17

Classificação Internacional de Doenças – CID /3 Mudança de Revisão • Aumento do número de códigos: 6. 936 12. 421 • Reestruturação de capítulos: Doenças endócrinas e metabólicas, nutrição, sangue e imunidade • Mudanças em critérios • Altamente improvável • Causas terminais • Relocalização de doenças: HIV/AIDS, tétano • Atualizações: Forum-CIE, ICD-Forum, Mortality Forum, MRG, URC 14/06/2021 18

ESTANDARDIZAÇÃO DE CONCEITOS E DEFINIÇÕES · NASCIDO VIVO · ÓBITO FETAL · ABORTO · NATIMORTO · PERÍODO PERINATAL (28/22 SEMANAS - 7 DIAS) · MORTALIDADE PERINATAL · PERÍODO NEONATAL · PRECOCE · TARDIO · AFECÇÕES ORIGINADAS NO PERÍODO PERINATAL · MORTALIDADE INFANTIL · NEONATAL · TARDIA OU PÓS-NEONATAL · MORTALIDADE MATERNA · TAXA / RAZÃO · TARDIA · MORTES RELACIONADAS (CONCOMITANTES) À GRAVIDEZ 14/06/2021 19

CONSOLIDAÇÃO DOS DADOS • • 14/06/2021 Validação e consistência Averiguações Correções Manipulações intencionais Limpeza estatística Dados preliminares / provisórios Fechamento estatístico Distribuição de notas técnicas 20

FORMA DE TABULAÇÃO / LISTAS Tipos de análise · Visão panorâmica · OPS 6/67 • Principais causas • Listas específicas (Lista “PAHO/WHO LC”) • Critérios de evitabilidade • Tendências • Lista padrão antigo ou atual ? 14/06/2021 21

SELEÇÃO DE INDICADORES • Atributos – Especificidade (nutrição: antropometria X mortalidade infantil - por desnutrição) – Sensibilidade (peso-idade X altura-idade) – Poder de discriminação (mortalidade geral ou infantil X esperança de vida) – Disponibilidade dos dados – Facilidade de cálculo e interpretação (mortalidade infantil X APVP ou Razão de Mortalidade Proporcional) – Homogeneidade de parâmetros (M infantil ou Esperança de vida X APVP) • Fonte • Dados registrados / dados estimados • Aplicabilidade 14/06/2021 22

INDICADORES: APLICABILIDADE • Exemplo: Mortalidade materna (por 100. 000 NV) – País 1: 2002 = 125; 2004 = - (zero) – País 2: 2002 = 33; 2004 = 133 – País 3: 2000 = 46; 2002 = 73 2003 = 65 • Tamanho do universo: – País 1: Aruba. 1 morte = 125 (800 NV) – País 2: Saint Lucia. 1 morte = 33 (3. 000 NV) – País 3: Brasil. 1 morte = 0, 03 (3. 200. 000 NV) • Parâmetros de aplicabilidade: – n/a se Coeficiente de variação > 23% – n/a se universo < 20% (ou 10%) da constante 14/06/2021 23

Muito obrigado Multus gratus Eυχαριστώ πολύ beckerro@paho. org 14/06/2021 24