Fatlna priebeh klieovej encefalitdy kazuistika tefkoviov M Chren

Fatálna priebeh kliešťovej encefalitídy kazuistika Štefkovičová M. Chren M. Kraus D. Šimurka P. VII. SVK Patria , 15. 1. 2016

Nové endemické oblasti, SR 2012 -2014 www. epis. sk

Oblasti s najvyššou incidenciou, SR 2014 www. epis. sk

7 cases of 1 alimentary outbreak February 2 cases May 14 cases April 3 cases June 20 cases Peklina: goat private breeder, only milk samples - negat 4 cases of 2 alimentary outbreak Dolná Poruba: 1 goat-not sample taken, Radoľa, Lopuštné Pažitie: sheep challet - done examination? ) Vráble, Partizánske Poprad, Spišská Belá, Veľké Úľany, Beluša, Višňové, Rosina, Žilina, Brezno, Púchov, Komjatice, Tvrdošovce, Úľany nad zitavou Šurany, Humenné, Dlhé Pole, Radoľa, BB, Lučatín, Poniky, Košice-západ, Košice-nad Jazerom, Košická Nová Ves, Lok, Maňa, Prešov, Považská Bystrica, Dolná Poruba, Žilina, Bytča, Varín 39 cases: Jan 15 -June 15 Zdroj: RUVZ Banská Bystrica

Rodinný alimentárny výskyt • Ochoreli 2 (syn a otec) z 5 -ich členov rodiny – Začiatok približne v rovnakom čase – pitie surového kozieho mlieka v ohnisku KE – zaklieštenie v ohnisku nákazy – obaja neočkovaní Ochorenie 14 -ročného syna: Klin. priebeh: doma užíval Zinnat pre nastrieknuté hrdlo, teploty a bolesť hlavy, mierne zlepšenie a následne teploty (od 29. 6. ) do 39°C, bolesť hlavy foto fono/fóbia, opakované zvracanie, prijatý 1. 7. pre susp. neuroinfekciu na detskú kliniku. Pri prijme tremor jazyka, viečok, nauzea, zvracanie, slabosť, somnolencia. 10. den demitovaný. Začiatok Hospital. Mater. Ig. M Ig. G 23. 6. 1. 7 -10. 7. Krv: S: 4, 74 S: 1, 97 Likvor L: neg Protil. index Elem. CB Kult. negat 0, 84 POS 474

Ochorenie 48 ročného otca: Klin. obraz: 2. 7. puská bolesť hlavy, zimnica , T do 38°C, bolesti kĺbov a svalov. 3. 7 hospitalizovaný: vedomie lucídne, schvátený, postoj nestabilný, chôdza na širokej báze, roztrasený, reč skandovaná, tremor viečok, jazyka, končatín, dolné mening. príznaky – pozit. RF: po transplantácii obličky pre kadaveróznu obličku (2013) a stav po glomerulonefritíde na imunosupresívnej liečbe. Pacient sa zhoršuje, konzultuje sa TC ku korekcii imunosupt. terapie, pacient somnolentný, antivirotická liečba, intermitentne kóma, MRI-hypersignálne zóny v šedej hmote, postupne epi-paroxizmy, UPV, hyperbarická komora, avšak komplikácie febrilitami (po osídlení nozokom. patogénmi- zvládnuté ATB), zlepšenie, extubácia, neurologicky – kvadruparéza s ascendenciou vľavo, coma vigille, na int. odd. čaká na OIDS Trnava, 14. 10. 2015 exitus letalis Začiatok Hospital. 2. 7. 3. 7 -14. 10. Ig. M Ig. G Krv: S: 3, 2 S: 1, 97 Likvor L: hranič. L: neg Protil. index Elem. CB Kult. 1, 3 hraničný 2484 0, 65 POS

. Kúpili kozu, lebo im bolo poradené, „ že na tú obličku je kozie mlieko najlepšie“. Radca zabudol, že koza sa pásla v endemickom ohnisku – na úpätí Štrážovských vrchov

Zdokumentované prípady alimentárneho prenosu KE Rok epidémie Krajina Počet infikovaných Faktor prenosu Poznámka 1951 SR - Rožňava 660 osôb (271 hospit. ) kozie mlieko do kravského mlieka pridané kozie 1974 SR – Závada 10 hospital. osôb ovčie mlieko 1994 SR – P. Bystr. 7 osôb kozie mlieko 1997 - 2008 Česká rep. 64 prípadov Kozie (56, 3%), kravské (10, 9%) ovčí syr (32, 8%) 2012 Slovinsko 3 prípady zo 4 exponovaných osôb kozie mlieko neochorela – zaočkovaná osoba 2008 Rakúsko 6 prípadov zo 7 exponovaných osôb kozie mlieko zároveň infikované 4 ošípané kŕmené zvyškami mlieka alebo srvátky 2007 Maďarsko 25 prípadov zo 154 exponovaných osôb kozie mlieko 2005 Estónsko 27 prípadov KE z nich 24 hospital. kozie mlieko 2011 Maďarsko 11 prípadov zo 103 exponovaných kravské mlieko rodinná epidémia mlieko ponúknuté v supermarkete v Tallinne ako súčasť propagácie Nepaster. kravské mlieko od farmára bez povolenia (70 l denne, do 40 domácností) 1. správa o KE z kravského mlieka v EÚ Kohl, O. , et al. 1996. Family outbreak of alimentary tick-borne encephalitis in Slovakia associated with a natural focus of infection. In European Journal of Epidemiology Grešíková, M. et al. 1975. Sheep Milk-Borne Epidemic of Tick-Borne Encephalitis in Slovakia. In Intervirology Kríz, B. et al. Alimentary transmission of tick-borne encephalitis in the Czech Republic (1997 -2008). In Epidemiol Mikrobiol Imunol. Hudopisk, N. , et al. Tick-borne Encephalitis Associated with Consumption of Raw Goat Milk, Slovenia, 2012. In EID journal Holzmann, H. et al. 2009. Tick-borne Encephalitis from Eating Goat Cheese in a Mountain Region of Austria In Emerg Infect Dis. Balogh, Z. , et al. 2010. Tick-borne encephalitis outbreak in Hungary due to consumption of raw goat milk. In J Virol Met hods. Kerbo, N. et al. 2005. Tickborne encephalitis outbreak in Estonia linked to raw goat milk, May-June 2005. In Eurosurveillance Caini, S. , et al. 2012. Tick-borne encephalitis transmitted by unpasteurised cow milk in Western Hungary – September to October 2011. In Eurosurveillance

Izolácia vírusu KE z krvi a mlieka infikovaných domácich zvierat č. 1. deň 2. deň 3. deň 4. deň 5. deň 6. deň 7. deň 8. deň * * * - - - * - - - * * * - * - - * * * - - * * * * * - - + * * + - * * * * - - * * * - * * + * - * * * - * * + * * - * * - - * - - - * * - + - - - * - - - - KRAVA OVCA KOZA ZVIERA 1 2 3 4 5 6 1 2 3 *pozitívny izolačný pokus v 1. pasáži +pozitívny izolačný pokus v 2. pasáži -negatívny izolačný pokus KRV MLIEKO

ZHRNUTIE • 10 % územia SR je kolonizovaných kliešťami (700 -1200 m n. m. ) – oblasť podhorí a pastvín oviec, kôz a kráv. • Po experimntálnej inokulácii vírusu: – izolácia v krvi zvietraťa od 1. do 6. dňa – izolácia v mlieku zvieraťa od 2. do 7 dňa • Navyššie titre v krvi a mlieku boli u kôz, najnižšie u kráv • Pre alimentárny prenos je typické: – nahromadenie prípadov (v rodine , na ulici, v lokalite) – niektoré prípady môžu prebiehať ľahko (ľahký infekt HDC) – dôležité dg. znaky: zmätenosť, tras, skandovaná reč, pozit. skôr dolné meningeálne príznaky • Rada pre konzumentov: Vírus sa inaktivuje pri 65°C za 10 min.

ZHRNUTIE • Očkovanie - 99% účinnosť očkovania preukázaná v reálnej praxi • Dobrá znášanlivosť a vysoká protilátková odpoveď prekázaná v klinických štúdiách • Rýchla ochrana už po 2 dávkách v období zvýšenej aktivity kliešťov • Možnosť celoročného očkovania • Preočkovanie: 5 ročné intervaly >60 rokov 3 ročné intervaly • Pri premeškaní schémy – pokračovať (netreba začínať od začiatku)! 11

Ďakujem za pozornosť