Fastlegeordningens rammebetingelser ny fastlegeforskrift samhandlingsreformen Hva betyr dette

Fastlegeordningens rammebetingelser, ny fastlegeforskrift, samhandlingsreformen. Hva betyr dette for fastlegen? • Trond Egil Hansen • Fastlege i Bergen • Tidligere leder for Allmennlegeforeningen • og visepresident i Legeforeningen

DISPOSISJON • Historikk • Rammebetingelser - lover, forskrifter, avtaleverk • Fastlegeordningen under dagens og morgendagens rammebetingelser. • Utfordringer/framtidas rammebetingelser • Spørsmål/diskusjon Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 2

HISTORIKK • Allerede på 60 -tallet hentet norske allmennleger kunnskaper om listesystemet gjennom studiereiser til Danmark, England og Nederland • Første skriftlige omtale: ”Tanker om morgendagens primærhelsetjeneste” – hefte 1978 • 1982. DNLF nedsatte ”Generalplanutvalget for allmennmedisin”, der fastlegeordningen ble omtalt som noe som burde overveies Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 3

HISTORIKK • 1988: Både APLF (nåværende AF) og OLL (nåværende LSA) programfestet at modell for nærmere tilknytning mellom lege og pasient burde utprøves. • Kommunehelseloven 1984: I forarbeidene ble ulike organisasjonsmodeller drøftet. Kommunene ble anbefalt å organisere helsetjenesten etter ”områdemodellen”. Fastlønn eller privatpraksis med driftstilskudd Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 4

HISTORIKK • Treårig forsøksprosjekt 1993 -1996: Tromsø, Trondheim, Lillehammer, Åsnes. • Stortingsmelding 36 (1989 -90): Anbefalte å prøve ut listesystem, spesielt med tanke på svake grupper. Departementet pålagt å sette i verk prøveordning. • Økonomi: 50/50 pro capita/aktivitetsbasert Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 5

HISTORIKK • Stortingsmelding nr. 23 (1996 -97) tok til orde for innføring av en fastlegeordning, med videreføring av 50/50 mhp. økonomi. • 11. Juni 1997: Stortinget vedtok å innføre fastlegeordning. Avlønning 30/70 procapita/aktivitetsbasert Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 6

RAMMEBETINGELSER • LOVER • FORSKRIFTER • AVTALEVERK Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 7

LOV, FORSKRIFT OG AVTALEVERK: Her er det mye å sette seg inn i! • • • Ingen kan huske alt. Slå opp ved behov. Les alle avtaler grundig. Søk råd ved tvil. Kompetanse på formalia er svært variabel i kommunene. Sørg for å ha eller være en god tillitsvalgt! Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 8

Lover og forskrifter kan lastes ned fra • Lovdata. no Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 9

Alle sentrale avtaler kan lastes ned fra • Legeforeningen. no Under fanen Arbeidsliv og jus Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 10

Rammebetingelser - lover • Lover vedtas av Stortinget Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 11

Rammebetingelser - lover • • • Lov om folketrygd Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Helsepersonell loven Lov om pasientrettigheter Lov om folkehelsearbeid Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 12

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrifter fastsettes av departement/regjering • Må ha hjemmel i lov Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 13

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om fastlegeordning i kommunene. • Forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus • Forskrift om veiledet tjeneste for å få adgang til å praktisere som allmennlege med rett til trygderefusjon • Forskrift om pasientjournal • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 14

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om pasient- og brukerrettigheter i fastlegeordningen • Forskrift om rett til helse- og omsorgstjenester til personer uten fast opphold i riket • Forskrift om informasjonssikkerhet ved elektronisk tilgang til helseopplysninger i behandlingsrettede helseregistre • Forskrift om behandling av helseopplysninger i nasjonal database for elektroniske resepter Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 15

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om elektronisk kommunikasjon ved fremsetting av krav om direkte økonomisk oppgjør til Helseøkonomiforvaltningen (HELFO). • Forskrift om unntak fra pålegg om innsending av krav om direkte økonomisk oppgjør elektronisk over linje • Forskrift om behandling av helseopplysninger i Egenandelsregisteret (egenandelsregisterforskriften) • Forskrift om registre for administrering og samordning av syketransport (syketransportregisterforskriften) • Forskrift om utlevering av frikort og refusjon av betalte egenandeler uten at det er satt fram krav Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 16

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om elektronisk kommunikasjon ved innsending av erklæringer og uttalelser til Arbeids - og velferdsetaten • Forskrift om unntak fra pålegg om elektronisk kommunikasjon ved innsending av erklæringer og uttalelser til Arbeids- og velferdsetaten (NAV) Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 17

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten • Forskrift om kommunal helse- og omsorgsinstitusjon • Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator • Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 18

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie • Forskrift om vederlag for legehjelp og fysikalsk behandling ved kommunens helsetjeneste. • Forskrift om disponering av kontantytelser fra folketrygden under opphold i sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 19

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten • Forskrift om dekning av utgifter til transport av helsepersonell m. m. i forbindelse med reise for å foreta undersøkelse eller behandling. • Forskrift om samordning av ambulansebåttjenesten med syketransport og transport av helsepersonell med båt. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 20

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om smittevern i helsetjenesten • Forskrift om nasjonalt vaksinasjonsprogram • Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 21

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om pliktmessig avhold for helsepersonell • Forskrift om begrensninger i helsepersonells adgang til å motta gave, provisjon, tjeneste eller annen ytelse • Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek • Forskrift om legemiddelassistert rehabilitering Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 22

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om krav til helsepersonells attester, erklæringer o. l. • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Medisinsk fødselsregister • Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o. l. • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Dødsårsaksregisteret Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 23

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Kreftregisteret • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Nasjonalt vaksinasjonsregister • Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Meldingssystem for smittsomme sykdommer og i Tuberkuloseregisteret og om varsling om smittsomme sykdommer Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 24

Rammebetingelser - forskrifter • • • Forskrift om arbeidsavklaringspenger Forskrift om dagpenger under arbeidsløshet Forskrift om egenandelstak 1 Forskrift om egenandelstak 2 Forskrift om rett til trygderefusjon for leger, spesialister i klinisk psykologi og fysioterapeuter • Forskrift om stønad til helsetjenester mottatt i et annet EØS-land Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 25

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos psykolog Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 26

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til fysioterapi • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til behandling hos kiropraktor • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling for språk- og taledefekter hos logoped og audiopedagog • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til jordmorhjelp Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 27

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om legemidler (legemiddelforskriften) • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) • Forskrift om obligatorisk opplæring i sykmeldingsarbeid for leger Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 28

Rammebetingelser - forskrifter • Forskrift om tilretteleggingstilskudd • Forskrift om stønad til hjelpemidler mv til bedring av funksjonsevnen i arbeidslivet og i dagliglivet og til ombygging av maskiner på arbeidsplassen • Forskrift om stønad til motorkjøretøy eller annet transportmiddel • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til ortopediske hjelpemidler, brystprotese, ansiktsdefektprotese, øyeprotese og parykk Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 29

Rammebetingelser - avtaler • Statsavtalen om FLO • Rammeavtalene mellom KS/Oslo og Legeforeningen om fastlegeordning i kommunene. • Sentral forbundsvis særavtale (SFS 2305) mellom KS og Legeforeningen. (Legevakt, turnus, bistillinger med mer) -inngår for Oslos vedkommende i Rammeavtalen. • Kollektivavtale mellom HELFO og Legeforeningen om direkte oppgjør for utgifter til legehjelp. • Individuell fastlegeavtale. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 30

Rammebetingelser - diverse • Internavtaler • • • Selskapsform Økonomi Regnskap Vikar Inn og uttredelse • Obs. Viktig med god internavtale ! Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 31

Lover – Lov om folketrygd • § 5 -4. Legehjelp • Trygden yter stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege. • Stønad til legehjelp gis bare dersom legen har fastlegeavtale med kommunen, jf. kommunehelsetjenesteloven § 5 -1, eller avtale om driftstilskott med regionalt helseforetak, jf. lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m. m. § 2 -1 a tredje ledd. Det kreves ikke fastlegeavtale eller avtale om driftstilskott når legehjelpen gis av kommunal legevakt eller gjelder øyeblikkelig hjelp. • Retten til stønad til dekning av utgifter til undersøkelse er avgrenset til å gjelde sykdom, skade eller lyte, med noen spesifikke unntak. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 32

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Formålet med fastlegeordningen er å sikre at alle får nødvendige allmennlegetjenester av god kvalitet til rett tid, og at personer bosatt i Norge får en fast allmennlege å forholde seg til. • Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige allmennlegetjenester. • Kommunen skal organisere fastlegeordningen og sørge for at personer som ønsker det, får tilbud om plass på fastleges liste. • Kommunen skal sørge for at et tilstrekkelig antall leger deltar i fastlegeordningen. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 33

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlegens listeansvar dekker alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus for innbyggerne på listen dersom ikke annet er presisert i lov eller forskrift. • Fastlegen skal prioritere personene på sin liste foran andre, med unntak av lovpålagte øyeblikkelig hjelp-henvendelser eller andre forpliktelser som er pålagt i medhold av lov, forskrift eller som er avtalt med kommunen. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 34

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlege i fulltidspraksis kan pålegges å delta inntil 7, 5 timer per uke i andre allmennlegeoppgaver i kommunen, for eksempel i helsestasjons- og skolehelsetjenesten, sykehjem og fengsler. Før pålegg gis skal kommunen søke å inngå frivillige avtaler om utføring av disse oppgavene. Fastlegens deltakelse i administrative møter med kommunen skal iberegnes i de 7, 5 timene. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 35

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlegen plikter å delta i: • a) Kommunal eller interkommunal legevakt utenfor ordinær åpningstid • b) Kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp-tjeneste i kontortid, herunder tilgjengelighet i helseradionettet/nødnettet og ivaretakelse av utrykningsplikten • Deltakelse i kommunal legevakt eller interkommunal legevakt utenfor ordinær åpningstid kommer i tillegg til andre allmennlegeoppgaver kommunen kan pålegge fastlegen å utføre Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 36

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Kommunen kan frita fastlegen fra plikt til legevaktdeltakelse etter første ledd bokstav a, når legen av helsemessige eller vektige sosiale grunner ber om det. • Fastlegen har rett til fritak til legevaktdeltakelse etter første ledd bokstav a når legen: • er over 60 år • er gravid i de tre siste måneder av svangerskapet eller når graviditeten er til hinder for deltakelse • ammer barn som er under ett år Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 37

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Blir person som står på fastleges liste inntatt i helseinstitusjon eller annen institusjon med organisert legetjeneste, overføres ansvaret til institusjonen. Vedkommende blir likevel stående på fastlegens liste, og fastlegen har ansvaret for tilrettelegging av allmennlegetilbudet til denne ved utskrivning. Ved behov for slik tilrettelegging plikter institusjonen å orientere fastlegen på forhånd. Institusjonen skal gi fastlegen epikrise ved utskrivning. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 38

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlegen skal drive sin virksomhet i tråd med oppdatert kunnskap og nasjonale faglige retningslinjer. • Fastlegen skal tilstrebe å redusere risiko for uønskede hendelser i sin virksomhet. • Fastlegen skal, basert på foreliggende journalinformasjon, søke å ha oversikt over innbyggere på listen der medisinskfaglig oppfølging og koordinering er nødvendig. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 39

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlege som har eller mottar informasjon om at personer på listen har behov for helsehjelp, men selv ikke søker hjelp, skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk. Dette gjelder bare i tilfeller hvor pasienten har en påvist lidelse, og det fra en medisinsk vurdering er et åpenbart behov for behandling eller oppfølging. • Fastlegen skal, basert på en medisinsk vurdering av behov, tilby forebyggende tiltak til personer det avdekkes betydelig risiko for utvikling eller forverring av sykdom eller funksjonssvikt. De helsemessige risikofaktorene skal kartlegges av legen ut fra hva som er relevant for den kliniske problemstillingen. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 40

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlegen skal kunne motta og vurdere alle typer henvendelser i sin åpningstid. • Fastlegen skal prioritere listeinnbyggerne ut i fra en konkret medisinsk vurdering av haste- og alvorlighetsgrad. Listeinnbyggeren skal få tilbud om konsultasjon så tidlig som mulig, og normalt innen fem arbeidsdager. • Systemet for mottak av telefonhenvendelser skal innrettes slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minutter. • Fastlegen skal kunne motta timebestilling elektronisk. • Fastlegen skal innrette sin praksis slik at listeinnbyggere som må ha øyeblikkelig hjelp, kan mottas og vurderes i åpningstiden Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 41

Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Fastlegen skal gi tilbud om hjemmebesøk til egne listeinnbyggere: • a) som på grunn av sin helsetilstand eller funksjonsevne ikke er i stand til å møte til konsultasjon på legekontoret eller • b) når dette anses nødvendig for å sikre pasienten forsvarlig helsehjelp • Fastlegen skal ut fra en medisinsk vurdering prioritere når hjemmebesøk skal foretas. I denne vurderingen kan legen ta hensyn til reiseavstand til pasienten, og om egen sikkerhet er tilstrekkelig ivaretatt. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 42

Listelengde • Gjennomsnitt om lag 1150, har vært stabilt • Svært liten andel av listene er over 2000 • Men disse trekker stor oppmerksomhet fra myndigheter og media • Ved undersøkelser av ventetid og tilgjengelighet presterer leger med lange lister godt, antagelig fordi de er så mye tilstede på kontoret. Leger med korte lister, har oftere andre arbeidsoppgaver, som bringer dem vekk fra legekontoret, slik at de ikke kan tilby like god tilgjengelighet og like kort ventetid. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 43

Listelengde • Arbeidsmengden på konstant listelengde er økende. • Særlig har omfanget av arbeidsoppgaver utenom de direkte pasientrettede økt. • Hvis fastlegene som gruppe skal gjøre mer, må vi bli fler. • Flere fastleger vil bety kortere gjennomsnittlig listelengde. • Men vi ser ikke grunn til å kreve at pasienter som er vel tilfreds med å ha en lege med lang liste som fastlege, skal pålegges å skifte. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 44

Avtaleverket - statsavtalen • Avtale mellom staten ved Helse- og omsorgsdepartementet, KS og de regionale helseforetakene på den ene siden og Den norske legeforening på den andre siden, om økonomiske vilkår for allmennleger med kommunal fastlegeavtale og spesialister med avtalepraksis Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 45

Avtaleverket - statsavtalen • Avtalen omfatter økonomiske vilkår for leger i fastlegeordningen, bestemmelser om listeregulering, tilskudd til leger i særskilte kommuner og bestemmelser om godtgjøring i kommuner der fastlegeordningen er suspendert. • Avtalen omfatter bestemmelser om honorartakster for allmennleger og for legespesialister med avtalepraksis (Normaltariffen) Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 46

Avtaleverket - statsavtalen • Regulerer pro capita ( p. t. kr. 407, - pr pasient/år) • Binder partene til Normaltariffen • Regulerer avsetninger til utdanningsfondene, SOP, kvalitetsfondene, og Allmennmedisinsk forskningsfond Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 47

Avtalene mellom KS/Oslo og Dnlf om fastlegeordning i kommunene –Rammeavtalene Regulerer: • Samarbeidsutvalg/allmennlegeutvalg • Utlysning/søknad/tildeling av hjemmel – nemnd • Samarbeidsavtaler i rekrutteringssvake kommuner, herunder overdragelse av disse Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 48

Avtalene mellom KS/Oslo og Dnlf om fastlegeordning i kommunene –Rammeavtalene • Regulerer utbetaling av basisgodtgjørelse/utjamningstilskudd • Veiledning turnusleger/”EØS-kandidater” • Plikt til offentlig legearbeid • Fravær • Inntak av vikar • Deleliste Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 49

Rammeavtalene. Offentlig legearbeid • Kun allmennmedisin • Inntil 7, 5 timer/uke (ved full tids hjemmel) • Veiledning av turnusleger/”EØS-leger” går til fradrag. • Primært frivillig. Pålegg etter kunngjøring • Skal søkes fordelt likt på legene • Kommunal lønn/honorar? Oslo: Honorar • Praksiskompensasjon • Krav til utlysning • Krav på rettsvern som ansatt Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 50

Rammeavtalene. Allmennlegenes plikter • Arbeidsplikt 44 uker/år • Full kurativ virksomhet = 28 timer/uke åpningstid • Inntil 8 uker per år kollegial fraværsdekning: • Ordinært fravær • Tilstrekkelig legedekning i ferier mm Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 51

Rammeavtalen med KS – Korrigerende tiltak ved avtalebrudd • Ved brudd på bestemmelser i fastlegeforskriften, rammeavtalen mellom KS og Legeforeningen eller individuell avtale kan kommunen be om retting av forholdet. • Varsel om retting skal gis skriftlig og begrunnes. Frist for retting av forholdet skal være rimelig. Legen har rett til å uttale seg før et formelt varsel gis. Hver av partene kan kreve et møte om saken. • Dersom legen etter fristens utløp ikke har rettet forholdet, kan kommunen gi legen en skriftlig advarsel om at det vil bli iverksatt trekk i basistilskuddet dersom ikke forholdet rettes uten unødig opphold. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 52

Rammeavtalen med KS – Korrigerende tiltak ved avtalebrudd • Dersom legen etter advarsel ikke har rettet forholdet uten unødig opphold, kan kommunen holde tilbake inntil 20 % av basistilskuddet hver måned inntil forholdet er rettet. • Kommunen skal ved sin skjønnsmessige vurdering av om basistilskuddet skal holdes tilbake legge vekt på type mangel, omfang av mangel, grovhet mv. • Kommunens vedtak om trekk i basistilskuddet er et enkeltvedtak etter forvaltningsloven. • Saken skal drøftes mellom KS og Legeforeningen dersom en av partene krever det. • Ved retting av forholdet utbetales fullt basistilskudd. Tilbakeholdt basistilskudd i bruddperioden utbetales. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 53

SENTRAL FORBUNDSVIS SÆRAVTALE – SFS – 2305 • • • Praksiskompensasjon for kommunale oppgaver Beredskapsgodtgjørelse legevakt Lønn IKL Organisering av øyeblikkelig hjelp Lønn og en del sosiale rammevilkår for turnusleger • Noen bestemmelser for samfunnsmedisin Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 54

SENTRAL FORBUNDSVIS SÆRAVTALE – SFS – 2305 • Partene har avtalt vilkår i denne avtalen som samlet sett innebærer at arbeidsmiljølovens bestemmelser om daglig og ukentlig arbeidstid mv. , jf aml. kap. 10, ikke gjelder i forbindelse med legevakt og forlenget arbeidstid • 6. 1 Plikt til å delta i kommunalt organisert øyeblikkelig hjelp på dagtid • 6. 2 Legetjenesten i kommunen må være tilstrekkelig til også å dekke kommunens befolkningsansvar, også for tilreisende • 6. 3 Legen skal i sin åpningstid innrette sin praksis slik at øyeblikkelig hjelp-trengende kan mottas og vurderes. • 7. 1 Plikt til å delta i legevakt utenom ordinær åpningstid, gjelder ordinær allmennlegevakt (beredskap, konsultasjoner og sykebesøk). Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 55

FASTLEGEORDNINGEN UNDER DAGENS RAMMEBETINGELSER Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 56

Hva ønsket man å oppnå med fastlegeordningen Bedre kvaliteten på allmennlegetjenesten ved : • Fast allmennlege til alle som ønsker det • Dermed økt kontinuitet i lege-pasientforholdet • Helhetsansvar for diagnostikk og behandling • En instans som koordinerer helsetjenestene rundt den enkelte pasient, og henviser til øvrige helsetjenester ved behov • Mer rasjonell utnyttelse av helseressurser Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 57

Fastlegeordningen – positiv evaluering Befolkningen er fornøyd med ordningen • Fastlegen er den offentlige tjenesteleverandør med høyest brukertilfredshet Legene er fornøyd med ordningen • Høy stabilitet blant fastlegene • Faglig tilfredsstillende å ha en avgrenset pasientpopulasjon Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 58

Hovedkonklusjoner fra evalueringen av fastlegeordningen • Rimelig balanse med hensyn på legedekning • Høy stabilitet blant fastlegene • Gjennomsnittlig pasient-fastlegerelasjon er omlag 8 år • Kvinneandelen øker mindre enn for andre legespesialiteter • Overkommelig vaktbelastning rekrutterer • Ventetid på time oppleves lang • Telefontilgjengeligheten største utfordring Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 59

Fastlegen får nye oppgaver • Flere pasienter med sammensatte og alvorlige sykdommer • Utvidet ansvar for pasienter med psykiske lidelser • Flere behandlingsmuligheter og utvidet ansvar for rusavhengige • Viktig deltaker i arbeidet med individuell plan • Deltager i dialogmøter ved 7 og 26 ukers sykmelding • Sykehjem (Volum, finansiering) • Helsestasjon, skolehelsetjeneste, fengsel - Samtidig skal fastlegen være tilgjengelig ved akutt sykdom for alle på listen Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 60

FASTLEGEORDNINGEN – FRAMTIDAS RAMMEBETINGELSER Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 61

UTFORDRINGER • • • Dimensjonering Nye arbeidsoppgaver Arbeidsfordeling Koordinator-/portnerrollen Rekruttering (mange gamle allmennleger, få ledige hjemler) • Forskning/fagutvikling Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 62

Fremtidige utfordringer –parallelle prosesser • Arbeidsgrupper i Helsedirektoratet der Legeforeningen også var representert, for eksempel ”Utviklingsstrategi for legetjenesten i kommunene” • Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt (Kompetansesenteret i Bergen) • Allmennmedisin 2020 – Legeforeningens rapport Tillit-trygghet-tilgjengelighet • Stortingsmelding 47 - Samhandlingsreformen Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 63

Samhandlingsreformen • Kapasitetsøkning i allmennlegetjenesten (ikke tallfestet, men stortingsmeldingen viser til Helsedirektoratets rapport som konkluderte med behov for 2000 nye leger til kommunehelsetjenesten) • 2000 nye legeårsverk til kommunehelsetjenesten er ikke det samme som 2000 nye fastleger. Legetjenesten i kommunehelsetjenesten omfatter også viktige legeoppgaver som legetjeneste i sykehjem og legevakt. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 64

Samhandlingsreformen • Troen på forebyggende tiltak i helsevesenets regi er sterkt overdrevet. • Forebyggende og helsefremmende arbeid må omfatte beslutninger og tiltak i alle samfunnssektorer og kan føre til at flere holder seg friske lengre, men kan ikke forventes å gi innsparinger i helsevesenet, verken på kort eller lengre sikt. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 65

Samhandlingsreformen • Noen av incentivene som samhandlingsreformen har nevnt, vil være direkte destruktive, som en dreining av finansieringsordningen for fastlegeordningen i retning av mer uttelling på basistilskuddet og respektivt mindre på takster. • Det vil pasienter med store behov for fastlegens tjenester tape på. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 66

Samhandlingsreformen • Bruk av pålegg til fastlegene om offentlig legearbeid er en dårlig løsning både ved å gi sykehjemsbeboere dårligere tjenester enn de fortjener, og ved alvorlig å svekke fastlegenes mulighet fortsatt å gi et godt tilbud til de som hun/han er fastlege for. • Kommunene må i stedet etablere det antall kommunale legestillinger de trenger for å få dekket sine behov for offentlig legearbeid, og tilby arbeidsforhold som er gode nok til at stillingene tiltrekker seg søkere. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 67

Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt • • Forskrift om legevakt Oppdragsdokument Vaktkompetanse, bakvaktordninger /trening Vaktdistrikt Vaktlokaler Journalsystem Fastlønn på legevakt Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 68

Ny folkehelselov • Folkehelsearbeid blir et ansvar for kommunen (før kommunehelsetjenesten) • Lovfester kommunens plikt til å ha kommuneoverlege Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 69

Ny nasjonal helseplan • Varsler økt kommunal styring av fastlegene • Varsler endring i finansiering av fastlegeordningen Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 70

Hvordan skal fastlegene forholde seg? • Samhandlingsreformen kan ikke bli vellykket uten en tydelig styrking av fastlegenes rolle. • Fastlegene må involveres i kommunenes systemarbeid i samhandlingsreformen. • Fastlegene må bli målt på kvalitet, men systemene for dette må utvikles i et samarbeid mellom myndighetene og fastlegene selv. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 71

Hvordan skal fastlegene forholde seg? • Hvis fastlegene skal gjøre mer, må vi bli flere. • Økt aktivitet i kommunehelsetjenesten generelt og hos fastlegene spesielt må finansieres. • Det vi hittil har sett av økonomiske virkemidler vil ikke understøtte dette. • Tvert i mot har kommunenes medfinansieringsansvar for spesialisthelsetjenester vist seg å koste mer enn det kommunene får tilført. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 72

Hva nå? • Vi har fått en forskrift som ikke ødelegger fastlegeordningen, men som heller ikke løser de utfordringene vi har • Legeforeningen håper på kunne bygge videre på et konstruktivt samarbeid med departementet og KS/Oslo kommune • Vi har felles mål om å utvikle en enda bedre fastlegeordning Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 73

Hva er det vi trenger? • Fastlegeordningen bør fortsatt styres gjennom et trepartssamarbeid mellom Staten, KS og Legeforeningen. Dette gir eierskap, engasjement og forpliktelse. • Kommunikasjons- og samarbeidsarenaer mellom leger og kommuner bør styrkes. Dette gjøres best gjennom utvikling av avtaleverk og finansieringsordninger. • Folketrygdlovens finansieringsgrunnlag bør moderniseres. Det må bli tillatt for fastlegen å drive generell forebygging innenfor normaltariffen. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 74

Hva er det vi trenger? • Fjerning av dagens hindringer for finansiering av sykebesøk og oppsøkende virksomhet. • Sikker elektronisk kommunikasjon lege-pasient hvor helseopplysninger kan drøftes. • Fastlegen bør ha rett til å henvise til innleggelse på kommunal institusjon. Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 75

Hva er det vi trenger? • Tilrettelegging for kvalitetsutviklingsarbeid i fastlegepraksis • Det må foretas en gjennomgang av befolkningens og myndighetenes forventninger til oppgaver og tilgjengelighet i fastlegeordningen. Antall fastleger må dimensjoneres i forhold til disse forventningene. • Vi trenger en opptrappingsplan for fastlegeordningen Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 76

Opptrappingsplan • En opptrappingsplan for fastlegeordningen har ikke bare fokus på økt kapasitet, men også på kompetanse og kvalitet i fastlegeordningen. • Flere fastleger • Krav til spesialitet i allmennmedisin • Etablering av SKIL, krav til lokalt kvalitetsarbeid Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 77

Opptrappingsplanens 3 K-er • Kapasitet • Kompetanse • Kvalitet Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 78

TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN! Trond Egil Hansen 25. 09. 2021 Side 79