Fasciotomie voor het chronisch compartimentsyndroom van het laterale

Fasciotomie voor het chronisch compartimentsyndroom van het laterale onderbeen: APM van Zantvoort , JA de Bruijn , HPH Hundscheid , M van der Cruijsen-Raaijmakers , AR Hoogeveen , JAW Een prospectieve studie Teijink 2 , MRM Scheltinga 1, 2 2, 4 1, 2 1 3 3 1, 2 Introductie Resultaten Sporters met inspanningsafhankelijke onderbeenpijn kunnen een chronisch compartimentsyndroom (CECS, chronic exertional compartment syndrome) hebben. Meestal is het anterieure of posterieure compartiment aangedaan, maar soms betreft het laterale onderbeencompartiment (lat-CECS). Bij falende conservatieve therapie kan een fasciotomie worden overwogen. Doel is het beschrijven van de chirurgische resultaten bij lat-CECS. Bij 61 patiënten werd de diagnose lat-CECS gesteld, en 52 werden geopereerd. Bij tussentijdse analyse waren 1 -jaars postoperatieve follow-up gegevens beschikbaar van 36 patiënten (23 mannen; leeftijd 28 jr, 15 -63). Preoperatief gerapporteerde symptomen waren altijd pijn en een strak gevoel (beide 36/36, 100%), 83% bilateraal. Alle 5 symptoomscores daalden postoperatief significant (p<0. 05). De operatie werd echter slechts door 44% beoordeeld als succesvol. Sportactiviteiten konden door 67% worden hervat (42% oude niveau, 58% lager). Methode De diagnose CECS werd gesteld op basis van spierdrukmetingen tijdens rust en inspanning (Pedowitz criteria*). Tussen 1 -1 -2013 en 1 -8 -2017 werden bij patiënten met bewezen lat-CECS, ernst en frequentie van onderbeenpijn, strak gevoel, kramp, verminderde sensibiliteit en spierzwakte op een 5 punts verbal rating scale voor en na de operatie gescoord. Symptoomscores werden berekend op basis van gerapporteerde ernst en frequentie (frequentie: altijd = 5 punten, vaak=4, helft van de tijd=3, soms=2, nooit=1; symptoom ernst: zeer ernstig=5, hevig=4, matig=3, mild=2, geen=1). De 1 jaars uitkomst werd door patiënt als uitstekend of goed (succes), of als redelijk, matig of slecht (onsuccesvol) beoordeeld. * Pedowitz criteria: ICP >15 mm. Hg in rust, >30 mm. Hg 1 minuut na inspanning, >20 mm. Hg na 5 minuten Totaal patienten ICP meting 1 -1 -13 tot 1 -8 -17 n=678 Negatieve drukmetingen n=340 Missing n=2 Patienten met positieve ICP n=336 Postitieve drukmeting laterale compartiment n=61 lat-CECS n=10 lat/ant-CECS n=37 lat/dp-CECS n=3 lat/ant/dp-CECS n=11 Postitieve drukmeting ander compartiment n=275 ant-CECS n=171 dp-CECS n=46 ant/dp-CECS n=58 Conclusie Een fasciotomie voor lat-CECS leidt tot significant minder klachten een jaar na operatie. Echter, slechts 44% beoordeelt de uitkomst als succesvol (goed/uitstekend). Geen OK n=9 OK lat-CECS n=52 Figuur 1: Flow chart van patiënten die een compartiment drukmeting (ICP) en fasciotomie ondergingen voor chronisch compartimentsyndroom van het laterale compartiment (lat-CECS). 1. Heelkunde, Máxima Medisch Centrum (MMC) 2. Caphri research school, Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) 3. Sportgeneeskunde, Máxima Medisch Centrum (MMC) 4. Heelkunde, Catharina Ziekenhuis Eindhoven (CZE)