Farmakoterapie duevnch poruch Pavel Theiner Psychiatrick klinika FN

Farmakoterapie duševních poruch Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN Brno

Definice n Farmakoterapie je ovlivnění duševního stavu pomocí zevně podávaných chemických látek – léků (farmak) n Léky ovlivňující lidskou psychiku – psychofarmaka, psychoaktivní látky

Historie n Některé léky se užívají velmi dlouho – Přírodní látky proti úzkosti – Přírodní látky k navození spánku a zklidnění – Lithium – Psychoaktivní látky užívané pro navození příjemné změny psychiky § alkohol § tabák § opium § konopí aj.

Historie n Barbituráty od počátku 20. stol. n Stimulanty v dětské psychiatrii od r. 1937 n 50. léta 20. století – éra psychofarmak – Chlorpromazin (1952) – Imipramin (konec 50. let) n Klozapin – 70. léta n 90. léta – další atypická antipsychotika n Přelom tisíciletí - atomoxetin

Dělení psychofarmak n Ovlivňující vědomí a paměť – kladně (NOOTROPIKA, KOGNITIVA) – záporně (HYPNOTIKA, DELIROGENY) n Ovlivňující náladu a úzkost – kladně (ANTIDEPRESIVA, ANXIOLYTIKA) – záporně (ANTIMANIKA) – stabilizující (THYMOPROFYLAKTIKA)

Dělení psychofarmak n Ovlivňující psychickou integritu – kladně (ANTIPSYCHOTIKA, NEUROLEPTIKA) – záporně (HALUCINOGENY)

Dělení psychofarmak n Antipsychotika n Nootropika n Antidepresiva n Kognitiva n Anxiolytika n Psychostimulancia n Hypnotika n Stabilizátory nálady

Působení psychofarmak n Obecný úvod o mozku n Působení psychofarmak v procesu přenosu informace n Cesta psychofarmaka tělem n Přehled jednotlivých látek

Lidský mozek

Neuron

Neurotransmitery n Přenašeče informace n Mnoho látek n Různá chemická struktura n Inhibiční, excitační

Neurotransmitery n Monoaminy n Aminokyseliny n Acetycholin n GABA n další

Neurotransmitery n Monoaminy – Dopamin (D) – Noradrenalin (NA) – Serotonin (5 -HT = 5 -hydroxytryptamin) n Aminokyseliny – Glutamát, aspartát, GABA n Acetylcholin

Dopamin n Mnoho míst v mozku, kde se uplatňuje n Hraje roli v systému odměny n Ovlivňuje pozornost, náladu, plánování n Ovlivňuje hybnost (Parkinsonova nemoc) n Ovlivňuje uvolňování prolaktinu

Další n Noradrenalin – – – n Bdělost Nálada, úzkost Pozornost Serotonin – Mnoho funkcí – Ovlivňuje náladu, úzkost, cyklus spánekbdění, pocit sytosti aj. n Acetylcholin – Paměť, učení

Metabolismus n Místo vstupu do organismu n Vstřebání do krve a vstup do mozku n Účinek n Odbourání léku n Odchod z těla

Antipsychotika n Léky určené k léčbě schizofrenie a dalších psychóz n Typicky blokují dopaminové receptory n Novější dále blokují i receptory serotoninové, acetylcholinové a mnohé další n Jejich působení se projeví po asi 2 týdnech užívání

Antipsychotika n Dělení – Stará (typická, neuroleptika, AP 1. generace) – Nová (atypická AP, AP 2. generace) n Rozdíl v účinnosti (? ) n Výrazný rozdíl v nežádoucích účincích

AP 1. generace n Chlorpromazin (PLEGOMAZIN) n Levomepromazin (TISERCIN) n Chlorprothixen n Zuklopenhixol (CISORDINOL) n Haloperidol n Melperon (BURONIL)

AP 2. generace n Blokátory D 2 receptorů n Serotonin-dopaminoví antagonisté (SDA) n Multireceptoroví antagonisté (MARTA) n Parciální dopaminoví antagonisté

D 2 -antagonisté n Sulpirid (DOGMATIL, SULPIROL, PROSULPIN aj. ) n Amisuprid (SOLIAN) – Podobný předchozímu n Tiaprid (TIAPRIDAL, TIAPRA) – Není účinný na schizofrenii !

SDA n Risperidon (RISPERDAL, RISEPRO aj. ) n Paliperidon (INVEGA) n Ziprasidon (ZELDOX)

MARTA n Klozapin (LEPONEX) n Olanzapin (ZYPREXA) n Quetiapin (SEROQUEL, KVENTIAX)

Jiné n Aripiprazol (ABILIFY)

Antidepresíva n Zlepšují náladu, snižují úzkost n Působení po 2 – 3 týdnech užívání n Nejsou návyková n Zvyšují hladiny serotoninu, noradrenalinu, dopaminu n Jejich účinnost u dětí je výrazně menší než u dospělých

Antidepresíva n SSRI – Fluoxetin (PROZAC, DEPREX aj. ) – Fluvoxamin (FEVARIN) – Sertralin (ZOLOFT, ASENTRA, SERLIFT aj. ) – Paroxetin (SEROXAT, REMOOD, PAROLEX aj. ) – Citalopram (SEROPRAM, CITALEC aj. ) – Escitalopram (CIPRALEX)

Antidepresíva n Duální – Venlafaxin (EFFECTIN, OLWEXYA, ARGOFAN) – Milnacipran (IXEL) – Mirtazapin (REMERON, MIRZATEN, ESPRITAL) – Trazodon (TRITTICO) – Tianeptin (COAXIL) – Bupropion (WELLBUTRIN)

Antidepresíva n Jiná: – Moklobemin (AURORIX) – Výtažek z třezalky (JARSIN) n Tricyklická antidepresiva (TCA) – Amitriptylin, nortriptylin, imipramin, klomipramin, dosulepin

Stabilizátory nálady Užívané u bipolární afektivní poruchy n Někdy u schizoafektivní poruchy n n n Lithium Valproát (EVERIDEN, DÉPAKINE, ORFIRIL aj. ) Karbamazepin (BISTON, TEGRETOL, TIMONIL) Některá AP – olanzapin, quetiapin, risperidon

Anxiolytika n Stará – neužívaná n Benzodiazepiny – Diazepam (DIAZEPAM, APAURIN) – Klonazepam (RIVOTRIL) – Bromazepam (LEXAURIN) – Oxazepam (OXAZEPAM) – Alprazolam (NEUROL, XANAX, FRONTIN) n Jiná – buspiron (BUSPAR

Anxiolytika

Hypnotika n Léky navozující spánek n Benzodiazepiny – Nitrazepam – Midazolam (DORMICUM) n Nebenzodiazepinové – Zolpidem (HYPNOGEN, STILNOX aj. )

Nootropika n Zlepšují průtok krve mozkem n Zlepšují fungování neuronů n Mají zlepšovat paměť, soustředění a psychický výkon n Kladné ovlivnění vývoje mozku n Piracetam (NOOTROPIL, OIKAMID) n Pyritinol (ENERBOL)

Kognitiva n Léky určené k léčbě demencí, především při Alzheimerově nemoci n Rivastigmin (EXELON) n Donepezil (ARICEPT, YASNAL) n Galantamin (REMINYL) n Memantin (EBIXA)

Léky určené k léčbě ADHD n Psychostimulanty – Metylfenidát (RIVOTRIL, CONCERTA) n Nestimulační látky – Atomoxetin (STRATTERA)